新课件心理咨询师三级诊断技能课件

1、国家职业心理咨询师资格考试国家职业心理咨询师资格考试心理诊断技能心理诊断技能温州康宁医院心理科温州康宁医院心理科 宫本宏宫本宏 E-mail: 第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、初诊接待与资料的搜集、整理整理概览概览p 如何进行初诊接待如何进行初诊接待p 摄入性会谈摄入性会谈p 正确使用心理测验正确使用心理测验p 一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估p 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待学习目标学习目标: 学会按心理咨询原则与求助者进行学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触第一次接触一、做好

2、咨询前的准备工作一、做好咨询前的准备工作心理咨询场所的布置心理咨询场所的布置 工作程序工作程序注重仪态注重仪态保持合理社交距离保持合理社交距离言语与非言语交流技巧言语与非言语交流技巧二、礼貌的接待方式和礼貌语言二、礼貌的接待方式和礼貌语言三、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，三、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不不可直接逼问可直接逼问四、询问结束后，表明态度（能否提供咨询）四、询问结束后，表明态度（能否提供咨询）五、向求助者说明保密原则（五、向求助者说明保密原则（保密例外保密例外）六、向求助者说明心理咨询的性质（协助、求助六、向求助者说明心理咨询的性质（协助、求助者的主动性、耗时、不能完

3、美解决所有问题）者的主动性、耗时、不能完美解决所有问题）工作程序工作程序工作程序工作程序七、说明求助者的权利和义务七、说明求助者的权利和义务 有权选择咨询师、执业资格、收费标准、中有权选择咨询师、执业资格、收费标准、中止咨询。止咨询。 有义务如实说明情况，提供真实信息；按时有义务如实说明情况，提供真实信息；按时间表工作；按时完成家庭作业；不建立咨询以外间表工作；按时完成家庭作业；不建立咨询以外关系，缴费。关系，缴费。八、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式八、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式相关知识相关知识 社会交往中第一印象的重要性社会交往中第一印象的重要性 心理咨询的保密原则的重要

4、性心理咨询的保密原则的重要性 危机的处理（保密例外）危机的处理（保密例外） 熟悉心理问题的表现形式熟悉心理问题的表现形式心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式分类注意事项注意事项避免紧张情绪（多按步骤进行练习）避免紧张情绪（多按步骤进行练习）语言表达（清楚易懂、语言表达（清楚易懂、不用方言不用方言、说明、说明专业术专业术语语的含义）的含义）反复说明心理咨询中的保密原则反复说明心理咨询中的保密原则说明心理测量功能的有限性说明心理测量功能的有限性仪态（不许吸烟、不作多余下意识动作、不饮仪态（不许吸烟、不作多余下意识动作、不饮酒、不东张西望、注意力集中）酒、不东张西望、注意力集中）第二单元第二单元

5、 摄入性会谈摄入性会谈学习目标：学习目标： 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围内容与范围工作程序工作程序一、确定会谈的目标、内容和范围一、确定会谈的目标、内容和范围二、确定提问方式二、确定提问方式三、倾听三、倾听四、控制会谈的内容与方向四、控制会谈的内容与方向五、对会谈内容进行归类五、对会谈内容进行归类六、结束会谈六、结束会谈一、确定会谈的目标、内容和范围一、确定会谈的目标、内容和范围1. 1. 求助者自己提出的求助内容求助者自己提出的求助内容2. 2. 咨询师观察到的疑点咨询师观察到的疑点3. 3. 依据心理测评结果发现的问题依据心理测评结果发现的问题

6、4. 4. 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的目标上级心理咨询师为进一步诊断而下达的目标5. 5. 确定会谈的目标和范围确定会谈的目标和范围 - -会谈目标中如有多个内容，应分别处理会谈目标中如有多个内容，应分别处理二、确定提问方式二、确定提问方式 一般使用开放式提问而不用封闭式提问，具一般使用开放式提问而不用封闭式提问，具体根据会谈目标、收集目标的性质和内容来体根据会谈目标、收集目标的性质和内容来定。定。（1）封闭性提问）封闭性提问是先设定一种固定假设，是先设定一种固定假设，期望得到的回答是印证该假设正确与否。比期望得到的回答是印证该假设正确与否。比如你与同事相处得好吗？而回答只能有如你与同

7、事相处得好吗？而回答只能有“是是”和和“否否”。 （2）开放式提问）开放式提问即对回答没固定的假设，即对回答没固定的假设，求助者可自由回答，如求助者可自由回答，如“你能谈谈和同事的你能谈谈和同事的关系吗？关系吗？”“”“你怎么不舒服？你怎么不舒服？”三、倾听三、倾听全神贯注、倾心地听。（禁止全神贯注、倾心地听。（禁止随意打断、随意打断、插入自己的评价插入自己的评价）注意思考，判断是否合理注意思考，判断是否合理及时把握及时把握“关键点关键点” 。四、控制会谈的内容与方向四、控制会谈的内容与方向控制会谈和转换话题的技巧：控制会谈和转换话题的技巧：释义释义中断（喝水、取东西、建议换地方谈、中断（喝水

8、、取东西、建议换地方谈、下次再谈下次再谈激发情感的反射作用（激一下来访者）激发情感的反射作用（激一下来访者）引导引导五、对会谈内容进行归类五、对会谈内容进行归类 在交谈中，一般不能做记录。实在必要时可在交谈中，一般不能做记录。实在必要时可按常见心理问题的项目作简单笔录。按常见心理问题的项目作简单笔录。成长发展中的问题成长发展中的问题现实生活状况现实生活状况婚姻婚姻人际人际身体感觉（主观症状）身体感觉（主观症状）情绪体验、生活态度情绪体验、生活态度其它其它六、结束会谈六、结束会谈l重申保密协定重申保密协定l总结本次会谈总结本次会谈l预约下一次会谈预约下一次会谈l转诊转诊相关知识：会谈法相关知识：

9、会谈法 会谈法是心理咨询师掌握的心理学方法会谈法是心理咨询师掌握的心理学方法之一，是一种有目的的交谈。初诊时通常采之一，是一种有目的的交谈。初诊时通常采用这种方法获得临床信息及建立与求助者间用这种方法获得临床信息及建立与求助者间的关系。的关系。会谈法要点会谈法要点1、会谈中听比说更重要。会谈中听比说更重要。 耐心细致地听求助者叙述自己的苦耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的尊重、接纳，是一闷，本身就是对他的尊重、接纳，是一种安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地种安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听，能听懂，患者才愿意讲述生活中去听，能听懂，患者才愿意讲述生活中的重要事件，才能打开患者内

10、心世界的的重要事件，才能打开患者内心世界的钥匙。钥匙。 会谈法要点会谈法要点 2、态度、态度 非评判性的态度，可使求助者感到非评判性的态度，可使求助者感到轻松、无所顾及，从而把内心世界展现轻松、无所顾及，从而把内心世界展现出来。如会谈中迫使咨询师表态。心理出来。如会谈中迫使咨询师表态。心理咨询师态度必须中性（非评判性）的。咨询师态度必须中性（非评判性）的。比如说比如说“我很理解您的情况（心情）我很理解您的情况（心情）”。会谈法要点会谈法要点3 3、区别和鉴别区别和鉴别 主要是对谈话内容的真伪进行鉴别。主要是对谈话内容的真伪进行鉴别。有的患者无意识或有意回避症状的真实有的患者无意识或有意回避症状

11、的真实原因，他们谈出来的原因与症状没有必原因，他们谈出来的原因与症状没有必然联系。对重要的问题必须让求助者详然联系。对重要的问题必须让求助者详细阐述。细阐述。 摄入性谈话摄入性谈话 鉴别性谈话性鉴别性谈话性 治疗性谈话治疗性谈话 咨询性谈话咨询性谈话 应急性或危机性谈话应急性或危机性谈话4.谈话法的种类：谈话法的种类：会谈法要点会谈法要点摄入性会谈方式摄入性会谈方式 背景资料采集法背景资料采集法 桑德伯格提纲桑德伯格提纲P10 了解求助者的精神状态和行为特点了解求助者的精神状态和行为特点 Malon & Word 总结工作提纲总结工作提纲P11会谈法要点会谈法要点 5. 5.怎样提问怎

12、样提问 在谈话中，无论是要了解患者各种情况还在谈话中，无论是要了解患者各种情况还是想控制谈话内容，都要使用提问的方法。提是想控制谈话内容，都要使用提问的方法。提问是否妥当，关系甚大，提得好，可促进咨询问是否妥当，关系甚大，提得好，可促进咨询关系，增进互相理解；问题提得不好，可能伤关系，增进互相理解；问题提得不好，可能伤害咨询关系，破坏信息交流。害咨询关系，破坏信息交流。不恰当问题的消极作用不恰当问题的消极作用造成患者的依赖造成患者的依赖责任转移责任转移减少求助者的自我探索减少求助者的自我探索求助会感到处在被审问的地位而产生求助会感到处在被审问的地位而产生防御防御影响交谈中必要的概括与说明影响交

13、谈中必要的概括与说明常见不良提问常见不良提问 “为什么为什么”的问题（带指责性、引起辩解、的问题（带指责性、引起辩解、减少自我探索）减少自我探索） 多重选择性问题（封闭式、限制获得的信息）多重选择性问题（封闭式、限制获得的信息） 多重问题（让其不知所措）多重问题（让其不知所措） 修饰性反问（僵局、引向空洞的评价）修饰性反问（僵局、引向空洞的评价） 责备性问题（引起防御）责备性问题（引起防御） 解释性问题（无益于自我探索）解释性问题（无益于自我探索）会谈法要点会谈法要点 6. 6.选择谈话内容的原则有：选择谈话内容的原则有： （1 1）适合患者的接受能力，符合患者兴趣。）适合患者的接受能力，符合

14、患者兴趣。 （2 2）针对患者直接或间接的病因。）针对患者直接或间接的病因。 （3 3）对患者个性发展或矫正起关键作用。）对患者个性发展或矫正起关键作用。 （4 4）对深入探索患者深层病因有意义。）对深入探索患者深层病因有意义。 （5 5）对患者症状鉴别诊断有意义。）对患者症状鉴别诊断有意义。 （6 6）对改变患者态度有积极作用。）对改变患者态度有积极作用。注意事项注意事项 态度必须保持中性态度必须保持中性 提问中避免失误提问中避免失误 不讲作任何题外话不讲作任何题外话 不用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会不用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容谈内容 不应给出绝对性结论不应给出绝对

15、性结论 结束语要诚恳、客气。结束语要诚恳、客气。第三单元、正确使用心理测验第三单元、正确使用心理测验学习目标学习目标: 学会正确使用心理测验学会正确使用心理测验工作程序工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并向求助者说明选用量表对确诊的意义并自得求助者同意自得求助者同意依据求助者心理问题的性质，选择恰当依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目的心理测验项目测量结果如与临床观察、会谈法的结论测量结果如与临床观察、会谈法的结论相左，须重新进行会谈，而后再评估。相左，须重新进行会谈，而后再评估。相关知识相关知识选择量表有针对性选择量表有针对性为寻找心理问题的原因而使用量表为寻找心理问题的原

16、因而使用量表为评估症状严重程度而使用量表为评估症状严重程度而使用量表注意事项注意事项 不得乱用心理测验不得乱用心理测验 目的不明确、依据不充分地随意使用目的不明确、依据不充分地随意使用 不与临床表现相对照不与临床表现相对照 测验自身可靠性不明，常模时限无效测验自身可靠性不明，常模时限无效 诊断目的以外用测验诊断目的以外用测验 未按测验和程序要求和规定进行未按测验和程序要求和规定进行 主观地对数据和结果进行解释主观地对数据和结果进行解释 盗版软件、翻译未经修订的测验盗版软件、翻译未经修订的测验 不得使用不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式实施心理测验方式实施心理测验第四单元、一般临床资料第四单元

17、、一般临床资料的整理的整理 学习目标学习目标: : 学会对临床资料的整理学会对临床资料的整理工作程序工作程序 按提纲整理归纳一般资料按提纲整理归纳一般资料 按提纲整理个人成长史资料按提纲整理个人成长史资料 整理求助者目前精神、身体与社会交往整理求助者目前精神、身体与社会交往状态状态 对资料来源的可靠性予以说明对资料来源的可靠性予以说明 按资料的性质进行分类整理按资料的性质进行分类整理求助者目前精神、身体和社会工作交求助者目前精神、身体和社会工作交往状态整理提纲往状态整理提纲 精神状态精神状态 感知觉、注意品质、记忆、思维状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态 情绪、情感表现情绪、情感表现 意志行

18、为意志行为 人格完整性、相对稳定性人格完整性、相对稳定性 身体状态身体状态 有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉 求助者近期体检报告求助者近期体检报告 社会工作与社会交往社会工作与社会交往 工作（学习）动机和考勤状态工作（学习）动机和考勤状态 社会交往状况（接触是否良好）社会交往状况（接触是否良好）相关知识相关知识1.1.对临床资料的归类、解释与验证对临床资料的归类、解释与验证 首先考虑与处置方案和治疗密切关联的首先考虑与处置方案和治疗密切关联的资料资料 抓住偏离正常的资料来考虑问题抓住偏离正常的资料来考虑问题 抓住抓住“显眼和突出显眼和突出”的事件，加以解释，的事件，加以解释，再以这种解释来归纳

19、别的事件再以这种解释来归纳别的事件2.2.保证资料的可靠性保证资料的可靠性（补充提问、问卷或（补充提问、问卷或测验补充、不同来源的资料互相补充）测验补充、不同来源的资料互相补充）赋予行为和事件资料以心理意义的思路赋予行为和事件资料以心理意义的思路 “就事论事就事论事”（不能提示该事件的全部（不能提示该事件的全部含义）含义） “寻找相关寻找相关”（与该事件有关的其它情（与该事件有关的其它情况）况） “迹象分析迹象分析”（将事实作为结果，寻求（将事实作为结果，寻求其原因）其原因）影响资料可靠性的因素影响资料可靠性的因素 过分随意的交谈、咨询师的倾向性给过分随意的交谈、咨询师的倾向性给求助者形成暗示

20、，而使其提供的资料求助者形成暗示，而使其提供的资料失真失真 咨询师的早期印象影响最终诊断和决咨询师的早期印象影响最终诊断和决策策 资料收集工作天然的困难资料收集工作天然的困难 对初其印象和后来资料间矛盾的处理对初其印象和后来资料间矛盾的处理不当不当职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响 非专业人士：用日常生活的眼光和概念对非专业人士：用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价。其看法切近生活，暗求助者观察并评价。其看法切近生活，暗示效果大。示效果大。 持病理学观点的专业人士：去发现求助者持病理学观点的专业人士：去发现求助者是否有病。是否有病。 持学习观点的专业人士：进行功能分析，持学习

21、观点的专业人士：进行功能分析，发现人的功能障碍并加以改变。发现人的功能障碍并加以改变。职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响 从成长角度：否认诊断的价值，关注求助从成长角度：否认诊断的价值，关注求助者的能力情况。者的能力情况。 生态学观点：重视人与其周围环境中事物生态学观点：重视人与其周围环境中事物的关系。的关系。第五单元第五单元 了解求助者的既往史，了解求助者的既往史， 寻找有价值的资料寻找有价值的资料 学习目标：学习目标： 学会从求助者以往的咨询或治疗过学会从求助者以往的咨询或治疗过程中寻找有价值的资料以利于形成正确程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。的诊断。工作程序工作程

22、序 询问求助者以往是否去过医疗机构，详询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。细阅读就诊的病历和有关资料。 询问求助者以往是否去过其他心理咨询询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其过程如何。机构，其过程如何。相关知识相关知识 了解以往咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗了解以往咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。效如何。 分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，二者关系如何。哪些是心理方面的，二者关系如何。 对以往的诊断及咨询过程进行详细的了解，对其对以往的诊断及咨询过程进行详细的了解，对其诊断不要盲从

23、。诊断不要盲从。 区分本次和往次求助者来求助的问题是否一致。区分本次和往次求助者来求助的问题是否一致。 了解以前失败的咨询过程的原因和教训，加以避了解以前失败的咨询过程的原因和教训，加以避免。免。注意事项注意事项1.向求助者说明了解既往史的重要性。向求助者说明了解既往史的重要性。2.正确看待咨询过程中的失误。正确看待咨询过程中的失误。第二节第二节 初步诊断初步诊断概览概览1.1.确定心理与行为问题的关键点确定心理与行为问题的关键点2.2.形成初步印象形成初步印象3.3.确定是否属于健康心理咨询的工作范围确定是否属于健康心理咨询的工作范围4.4.一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断5.5.严重心

24、理问题的诊断严重心理问题的诊断6.6.提出心理评估报告提出心理评估报告第一单元第一单元 确定造成求助者问题的确定造成求助者问题的关键点关键点学习目标：学习目标： 学习临床资料的相互对照印证和比较，学习临床资料的相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；确定资料的真实可靠性； 纵向和横向比较各项资料，抽象概括纵向和横向比较各项资料，抽象概括出关键点。出关键点。工作程序工作程序按表格分类填写收集到的全部临床按表格分类填写收集到的全部临床 资料资料P22按照先后次序，列出临床表现，进按照先后次序，列出临床表现，进行对比分析行对比分析找到引起心理问题的关键点（找到引起心理问题的关键点（P23-例子）例

25、子）第二单元第二单元 对求助者形成初步印象、对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析对一般心理健康水平进行分析学习目标：学习目标： 依据观察、会谈和心理测验的结果，依据观察、会谈和心理测验的结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。印象。根据十项指标对求助者心理健康水平进根据十项指标对求助者心理健康水平进行衡量；行衡量；选择有效的测评工具对求助者的问题进选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估；行量化的系统评估；鉴别诊断，初步区分一般心理问题、严鉴别诊断，初步区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。重心理问题和神经症性心理问

26、题。工作程序工作程序第三单元第三单元 确定求助者的问题是否属于确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围心理咨询的工作范围学习目标：学习目标： 学会判断求助者的问题是否属学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询工作范围的原则。于健康心理咨询工作范围的原则。工作程序工作程序 判断正常与异常心理活动的判断正常与异常心理活动的三原则三原则P25P25 对特意典型行为进行定性对特意典型行为进行定性 自知力检查自知力检查 确定工作范围确定工作范围 不属于心理咨询范围问题的处理不属于心理咨询范围问题的处理第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断学习目标：学习目标：掌握一般心理问题的诊断方法掌

27、握一般心理问题的诊断方法工作程序工作程序1.1.分析求助者问题是否有器质性病变作分析求助者问题是否有器质性病变作基础基础2.2.与精神病性障碍相鉴别与精神病性障碍相鉴别3.3.与神经症性问题相鉴别（分析求助者与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）的内心冲突类型）4 4分析求助者情绪是否泛化分析求助者情绪是否泛化5.5.确定求助者心理问题持续时间、心理、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度生理及社会功能影响程度6.6.形成初步诊断形成初步诊断( (p35-36p35-36) )工作程序工作程序有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪有因：由现实因素而产生，内

28、心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度：有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不即便是与最初事

29、件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；良情绪；一般心理问题特点一般心理问题特点第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断学习目标：学习目标：掌握严重心理问题的诊断方法掌握严重心理问题的诊断方法工作程序工作程序1.1.分析求助者问题是否有器质性病变作基分析求助者问题是否有器质性病变作基础础2.2.与精神病性问题与精神病性问题相相鉴别鉴别3.3.与神经症性问题相鉴别（分析求助者的与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）内心冲突类型）4.4.分析求助者情绪是否泛化分析求助者情绪是否泛化5.5.确定求助者心理问题持续时间、心理、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度生理及社会功能影响程度6.6.形成初步诊断形成初步诊断( (p39-40p39-40) )工作程序工作程序严重心理问题特点严重心理问题