中医药治疗室性早搏研究进展

1、2010年10月第17卷第10期 中国中医药信息杂志 ·107·中医药治疗室性早搏研究进展祝春燕,指导:祝光礼(浙江中医药大学第一临床医学院,浙江 杭州 310053关键词:室性早搏;病因病机;辨证论治;综述中图分类号:R259.417 文献标识码:D 文章编号:1005-5304(201010-0107-03室性早搏是一种最常见的心律失常,多见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者1,严重威胁着患者的身心健康,甚至危及到患者的生命。因此,其预防和治疗显得十分重要,尤其对于器质性心脏病,可诱发恶性心律失常的患者,须尽早根治,避免心脏病恶性事件的发生。由于抗心

2、律失常药物会引起心律失常等不良反应,使其临床运用受到很大限制。室性早搏属中医学“心悸”范畴,近年来中医界对室性早搏的研究有了长足的进展,对其病因病机的认识更加清晰明确,辨证论治亦日趋成熟,并有多种抗心律失常的药物问世,临床取得较好的疗效,且不良反应较少,现将其研究进展综述如下。1 病因病机姚氏2根据本病患者临床表现不仅有胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱证候,并多伴有面色 白、畏寒、眩晕昏厥、腰膝酸软等心肾阳虚证候的特点,认为本病主要病因病机是素体阳虚,或年老体弱、久病不愈而致心肾阳气虚损。心阳为气血运行的动力,心阳虚则鼓动无力,血行瘀滞,脉道不畅而见脉象迟缓结代;肾阳为诸阳之本,心脉搏动循行也

3、“资始于肾”,肾阳虚不能上助心阳,亦致血脉运行受阻,心搏迟滞无力而发病。其病位在心,病本在肾,心肾阳虚是其主要病理基础。李氏3认为,本病为心气亏虚、心阳不振,因脾为后天之本、气血生化之源,主升清;肾为先天之本、内寓真阳,五脏阳气皆赖此而得以维系,故脾气亏虚、肾阳不足是导致心阳不振的主要原因。 另外,近年来对血瘀在本病中的作用也受到重视。何氏等4通过对100例室性早搏患者临床观察,发现多表现有面色苍白、心悸气短、胸闷乏力等症状,中医辨证为阳气虚弱、心血瘀阻,多属本虚标实之证。冯氏等5在患者血液流变学检测中找到血瘀的客观证据,并指出通过活血化瘀中药治疗后,使血液粘滞度得到改善,从而使心率明显提高,

4、早搏有所改善。此外,不少学者发现肝失条达在本病发生发展中占有重要地位。王景存6结合现代生物-心理-社会医学模式,认为该病病位在心,亦涉及肝,情志失调、肝失疏泄、心失所养亦是本病发生的重要原因。赵氏等7临床观察发现,因肝气、肝血失调造成气滞、血瘀、血虚,致心脉失养、心律失常者亦为数不少。对胸闷明显的患者,使用疏肝行气、柔肝养血的药物治疗,取得了明显的效果。2 辨证施治刘氏8以制附子、仙茅、淫羊藿、细辛、桂枝、黄芪、炙甘草、赤芍、丹参、石菖蒲、地龙、生地黄为主方治疗本病属心肾阳虚兼痰瘀互结型48例,总有效率为91.67%。许氏等9以温心增率汤(制附子、仙茅、淫羊藿、细辛、麦冬、玉竹、黄芪、人参、丹

5、参、枳壳治疗本病属心阳不足兼血瘀型40例,总有效率为92.5%。郭氏10以人参、制附子、炙甘草、丹参、黄芪、生地黄、生姜、桂枝、当归、川芎、枳壳、大枣为主方治疗本病属阳气虚弱、心血瘀阻者67例,总有效率为78%。刘氏11将室性早搏分为4型治疗:气阴两虚型以生脉散为主益气养阴,药用太子参、麦冬、五味子、赤芍、墨旱莲、女贞子、丹参;气滞血瘀型用瓜蒌皮、丹参、赤芍、郁金、红花解郁祛瘀活血;阴阳失调型用熟地黄、山茱萸、丹参、制附子、桂枝调和阴阳;痰热型用法半夏、枳实、茯苓、薏苡仁、陈皮化痰健脾。李氏12将室性早搏分为4型治疗:肝郁气滞型以丹栀逍遥散加减疏肝解郁清热,药用柴胡、黄芩、栀子、牡丹皮、香附、

6、枳壳、茯苓、苦参、紫苏叶、甘草;痰瘀互结型以桃红四物汤和温胆汤加减化痰祛瘀活血,药用当归、桃仁、红花、桔梗、前胡、陈皮、半夏、胆南星、地龙、赤芍、丹参、茯苓、甘草;气阴两虚型用生脉散加味益气养阴,药用党参、麦冬、五味子、生地黄、天花粉、玄参、阿胶、玉竹、石斛、甘草;湿热内蕴用三仁汤加减清化湿热,药用薏苡仁、杏仁、茯苓、通草、滑石、竹叶、黄连、苦参、连翘、白豆蔻。郑氏13将本病分为6型治疗:心气(阳不足者以温阳益气为法,方用人参四逆汤加味;气阴两虚者以益气养阴为法,方用生脉散加减;心肾阳虚者以温阳祛寒为法,方用参附汤合右归丸加减;阳虚欲脱者以益气回阳、救逆固脱为法,方用参附龙牡汤加味;痰浊内阻者

7、以通阳化痰、宣痹通络为法,方用瓜蒌薤白半夏汤合导痰汤加减;心脉瘀滞者以活血通脉、祛瘀止痛为法,方用血府逐瘀汤加减。3 单味药3.1 银杏叶银杏叶主要提取物为总黄酮醇苷及银杏内酯,通过抑制血小板活化因子,消除自由基,抑制细胞膜脂质过氧化,扩张血管,改善微循环,增加心肌供血的作用,降低心肌细胞的自律性,延长有效不应期,从而达到抗心律失常的目的14。3.2 苦参苦参中的苦参碱抗心律失常机制为一种非特异性“奎尼丁样”作用,即通过影响心肌细胞膜钾-钠离子传递系统,降低心肌应激性,延长不应期,从而抑制异位节律点15。黄氏16通过实验研究,发现苦参碱不仅对各种原因诱发的室性心律失常有显著药效,对CaCl2-

8、Ach诱发的房性心律失常也有显著的对抗作·108· Chinese Journal of Information on TCM Oct.2010 Vol.17 No.10用。说明苦参碱具有广谱的抗心律失常作用。3.3 三七三七中的三七总皂苷对各种药物诱发的心律失常均有保护作用,其机理与三七中的人参三醇苷(PIS对心肌有直接抑制作用有关。PIS不仅抑制窦房结的自律性,对异位起搏点的自律性也能抑制。PIS的负性频率作用、负性自律性及负性传导性可能是抗心律失常的药理学基础17。3.4 延胡索延胡索除传统的活血、行气、镇痛作用外,其生物碱水溶部分为季胺碱(碱,水不溶部分为叔胺碱(碱

9、。碱对室性早搏、碱对房性早搏及交界早搏的疗效在不同剂量组均明显强于安慰剂,随剂量递增有效例数也增多,且患者耐受良好,无明显不良反应。由于延胡索具有活血、行气作用,在冠心病患者中,心肌供血的改善可能也是室性早搏消失的因素之一。据此应用延胡索粉每日20 g口服治疗室性早搏取得满意疗效18。3.5 黄连黄连中的黄连素可以显著延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期,使单向传导阻滞变为双向传导阻滞或破坏折返环所需的时程,从而消除折返性心律失常;另外,黄连素还可以对抗羟自由基,保护心肌细胞膜,防止细胞内Ca2+超负荷,阻断Ca2+超负荷所触发的迟后除极,从而消除触发活动所致的心律失常19。4 中成药牟氏20

10、采用黄杨宁片治疗冠心病室性早搏52例,总有效率为78.8%。郑氏21应用清心泻火、化痰宁悸之清心宁胶囊治疗冠心病室性早搏33例,痊愈2例,显效10例,有效15例,总有效率为81.8%。剡氏22用转律合剂治疗各类早搏、室上速、房颤,总有效率为85.7%,心律平对照组为83.3%,1个月复发率分别为 4.0%、23.8%。贾氏23用复方定律丸治疗室性早搏65例,总有效率为95.4%,慢心律对照组为77.4%。马氏24用平脉丸治疗心气虚型室性早搏51例,总有效率为9O.2%。丁氏25采用青山健心片治疗心脏过早搏动患者,总有效率为76.3%。姜氏26用地奥心血康和心律平联合治疗难治性室性早搏70例,总

11、有效率为9O.0%。5 展望综上所述,近年来中医学者对室性早搏的病因病机及治疗做了不少有益的探索,发现了不少组方、单味药、中成药,并具有良好作用,显示出中医药治疗本病的潜力和优势,值得深入挖掘和推广。由于西药存在或多或少、轻重不一的不良反应,临床应用受到较大的限制,使中医药在治疗室性早搏方面相对具有一定的优势:中药治疗对室性早搏患者提供较好心律支持;没有明确的致心律失常作用;能够保持原有的生理性起搏,合乎当前起搏治疗中所强调的房室结优先的原则;对不能安装起博器的患者(如严重糖尿病、消瘦、血管畸形、经济条件不允许或当地无法安装起搏器等可改善症状,延长生命;可减少安装起搏器的并发症。但中医临床治疗

12、也存在许多不足:辨证分型不统一,不规范,差异性较大;诊断及疗效评定标准不统一;中医药治疗室性早搏缺乏大规模临床实验,设计欠合理,疗程较短,以及缺乏结合电生理开展的临床试验和动物实验,其结论缺乏说服力;药物的研究大多停留在药理实验,从心肌细胞离子通道水平研究药效的报道尚属凤毛麟角;药理实验也未与新药开发及临床应用紧密结合,对药物的具体作用部位也不十分明确。基于以上现状,笔者认为,今后应逐步建立能反映中医证候心律失常的动物模型,并进一步扩大临床样本量,加大对大样本前瞻性临床研究的力度;同时还需加强细胞模型的机制研究,有条件的单位可采用细胞膜片钳技术对人体细胞进行研究,以消除动物模型实验无法避免的种

13、属及组织差异。参考文献:1 陆再英,钟南山.内科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.204.2 姚自力.温阳通脉法治疗缓慢性心律失常29例J.实用中医内科杂志, 2004,18(6:541.3 李红灿.缓慢性心律失常的辨治体会J.云南中医中药杂志,2004,25(2:13.4 何经涛,董燕平.复脉汤治疗缓慢性心律失常临床观察J.中华实用中西医杂志,2004,17(4:2112-2113.5 冯晓敬,王月娥.温阳益气活血法治疗缓慢性心律失常46例临床观察J.江苏中医药,2003,24(9:23-24.6 杨清峰.中西医结合老年病专家王景存J.山东中医杂志,2O03,22(12:752.

14、7 赵明君,石小智.调肝复脉汤治疗缓慢性心律失常53例J.陕西中医学院学报,2002,25(1:23.8 刘 梅.温、通、补三法并治缓慢性心律失常48例J.河北中医,2000,22(5:20.9 许宏珂,崔新成.温心增率汤治疗老年缓慢性心律失常40例疗效分析J.中国中西医结合杂志,2001,21(5:384-385.10 郭龙清.温阳益气活血法为主治疗缓慢性心律失常67例J.成都中医药大学学报,2001,24(2:58-59.11 刘淑清.中西医结合治疗早搏32例J.安徽中医学院学报,1998,17(4:20-21.12 李若钧.中西医结合治疗顽固性室性早搏30例观察J.山西中医,1996,1

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16、志,2001,10(12:1129-1130.19 林 棋.黄连素在心血管疾病中的应用概况J.中华中医药学刊,2009,2010年10月第17卷第10期 中国中医药信息杂志 ·109·青礞石的药理作用及临床研究进展刘圣金1,吴德康1,刘训红1,孔庆友2,林瑞超3(1.南京中医药大学药学院,江苏 南京 210046;2.南京大学地球科学与工程学院,江苏 南京 210093;3.中国药品生物制品检定所,北京 100050关键词:青礞石;矿物药;黑云母片岩;绿泥石化云母碳酸盐片岩;药理作用;临床应用;综述中图分类号:R282.76 文献标识码:D 文章编号:1005-5304(2

17、01010-0109-04青礞石(Lapis Chloriti为临床常用矿物药,应用历史悠久,主要分布于河南、河北、山东、湖南、湖北、浙江、辽宁、山西等地。本品味甘、咸,性平,归肺、心、肝经,具有坠痰下气、平肝镇惊之功,用于顽痰胶结、咳逆喘急、癫痫发狂、烦躁胸闷、惊风抽搐1。2005年版中华人民共和国药典(一部收载含青礞石的成方制剂有儿童清肺丸、贝羚胶囊及竹沥达痰丸。1985年版到2005年版中华人民共和国药典收录中成药礞石滚痰丸中的礞石均为金礞石,但据本草考证,此方君药应为青礞石,而不应该为金礞石2。基于此,笔者对近10几年来青礞石的药理作用和临床应用作一综述,以期为临床和相关研究工作者提供

18、一定的参考。1 药理作用青礞石具有攻痰泻下的作用3-5。现代文献对青礞石的药理作用研究几乎为空白。对于青礞石的攻痰利水作用,孙氏等6认为应该从青礞石(云母族的结构去探讨其药理作用与机制。云母族矿物的基本结构是由呈八面体配位的阳离子层夹在两个相同(Si2AlO4四面体单层间所组成。(Si2AlO4四面体以顶角相连成六方网层,四面体活性氧朝向一边,附加阴离子(OH位于六方网层中央,并与活性氧位于同一平面上。两层六方层活性氧相对,并沿(100方向位移a/3(约1.7×10-10m,使两层的活性氧和(OH呈最紧密的堆积,阳离子(Al、Mg、Fe等充填在所形成的八面体空隙中,构成八面体配位的阳

19、离子层,这种两层六方网层中夹一层八面体的结构层称云母结构层。结构层内出现剩余电荷,而要求结构层之间需有较大阳离子(如基金项目:国家“十一五”科技支撑计划(2006BAI55B02;江苏省普通高校研究生创新计划(CX09B-282Z通讯作者:吴德康,Tel:(02585811511水存在,以平衡电荷。由于存在静态电位差,故能促进阳离子交换,产生吸附作用,这是本品化痰利水机制之一。另一方面,云母分子晶体结构层间的活性氧能促进组织的氧交换。中医认为,气机的升降是人类生命活动的原动力,肝部气滞得“活性氧”之助,使气下、肝平,故能坠痰下气,平肝镇惊之功由此而生。但其研究结果还未得到有说服力的实验数据证实

20、。徐氏等7用60%乙醇、20 mmol/L去氧胆酸钠和0.1%氨水在20周内建立大鼠慢性萎缩性胃炎模型,同时用云母干预,制模成功后用云母治疗(均腹腔注射云母0.8 g,1.6 mg/g,到期后取出全胃。结果云母干预组及治疗组胃黏膜腺体排列规则,无明显的萎缩现象。胃窦部的胃黏膜炎症级别低于模型组(P<0.01、胃黏膜腺体厚度(L1和黏膜肌厚度(L2之比(L1/L2高于模型组(P<0.01,单位长度内胃黏膜腺体数目高于模型组(P<0.01,与正常组无明显差别(P>0.05。2 临床应用2.1 精神性疾病杨氏等8以青礞石为主药自拟礞石汤,对67例精神分裂症患者进行了治疗,取得显著疗效。缑氏9以青礞石等药物组成抑狂饮治疗狂证30例,其中大便秘结干燥多日不下、舌苔黄