松氏方法有效果又有效率的间接粘结技术(一)

1、Effective and Efficient Indirect Bonding: The Sondhi Method 松氏方法：有效果又有效率的间接粘结技术（一）Anoop Sondhi 翻译：严少文 杨超 作者提出新的间接粘结系统，并进行了精简。指出之前间接粘结技术的不足，同时介绍了一种专为间接粘结技术而设计的树脂。 在70年代中后期，间接粘结的概念被第一次提出，之后各种间接粘结技术不断涌现16。最初使用软化的糖将托槽安放于牙面上，并用化学固化的树脂将两者粘结。虽然该方法有一定效果，当时容易在托槽周围留下多于的粘结材料，并且不易清楚干净。同时该方法比较繁琐，要花费很多临床和实验室的时间。多

2、种粘结材料虽然被持续使用，但都只是勉强让人满意。 间接粘结方法的较大改进出现在80年代。直接原因遈热固化的树脂进入市场。但有报道称，在临床上对树脂进行固化时托槽容易在工作模型上移动。另外为了使树脂固化(Thermacure;Reliance Orthodontic Products, Itasca,IL)，安放有托槽的转运模型必须在250华氏度到300华氏度下加热将近15到20分钟。此外，一些非陶瓷的美学托槽无法承受如此高温。这就必须要求托槽先要单独加热使树脂固化后才能安置于牙面上，无疑又增加了一个步骤。当托槽底面同化学固化材料结合后，通过化学固化的封闭剂或是粘结树脂将托槽固定于牙面上。如果已

3、经使用了转移托盘，则也可以使用光固化的树脂，来按要求固化7。以前间接粘结技术所使用的树脂 在过去的二十年，随着间接粘结技术的越来越热门，不断出现了各种粘结托槽的方法。用熔解的糖或是各种胶水将托槽放置于模型上后，通过充填树脂将托槽和牙面进行粘结，如Concise (3M Unitek)树脂。间接粘结的转移托盘通常是用硅树脂材料制作而成。虽然充填树脂可以提供足够的粘结强度，但是仍有一些问题。另外托盘周围零星的多余树脂很难被去除。总体上，热固化树脂基托，不同封闭剂，和树脂与封闭剂的复合体已被接受并使用了数年之久。但是有个问题却越来越被共识，便是所有的树脂及其操作方法最初都是为直接粘结而准备的，随后才

4、被应用于间接粘结操作中。 直接粘结树脂的重要特点之一就是它满足直接粘结操作的固化时间时间。而这个时间对于间接粘结来说是明显不合适的，因为除了将托盘放置于牙列上的操作时间外不需要额外的花费。因此有必要研究一种专门用于间接粘结操作的树脂。通过实验室测试和临床试验后，得出所开发用于间接粘结的树脂既有效果也有效率8,9。新方法的另一个好处就是工作模型上不再需要热固化树脂的处理，而改用光固化树脂来修饰托槽。发展特制的树脂基托 临床上有很多方法来准备定制的树脂基托。并且发现光固化树脂是让托槽在模型上稳定的理想材料，同时它也是制作定制树脂基托的理想材料。使用预涂布粘结材料的托槽(Adhesive Preco

5、ated Brackets,APB ),可以避免污染并大大减少实验室操作时间，因为在托槽放置到模型之前不需要被分拣机处理或是粘附树脂。如果没有预涂粘结材料的托槽，那么可选用Transbond XT (3M Unitek)来制作特定的树脂基托，而他树脂由于粘性较低已被证明效率不高，因为托槽在模型上会有移动。 作者联合使用一种用于间接粘结技术的树脂和有特制基托的APC托槽（或是在实验室中已经由Transbond XT粘结处理 ），按目前流行的方法进行间接粘结的程序。本文逐步介绍了间接粘结操作。 一种新的间接粘结树脂如上所述，将原本用于直接粘接的粘接剂，用于间接粘接中时存在明显不足。这就需要有一种新

6、的树脂用于间接粘接。这种树脂是在3M Unitek(Sondhi Rapid Set, 3M Unitek)的基础上发展而来。这种材料是针对几个目进行设计：首先，虽然未充填的树脂粘性不是很高，但是不具有填充那些光固化树脂修饰托槽时产生的缺陷，或是那些托盘不密合的缺陷，并且粘接强度不理想。新树脂加入细颗粒的二氧化硅填料（约5%）提高粘性,在不降低粘结强度情况下填充这类间隙。第二，除了托盘就位放置的时间外，不需要额外的操作时间，所以新树脂可在30秒内快速聚合。从而减少了在树脂固化时扶住托盘的时间。2分钟树脂完全聚合，使得托盘可被迅速地拿下【10】。这种树脂专为间接粘结而设计，且不适合用于直接粘结。

7、下面介绍间接粘结从实验室操作到临床粘结完成的所有程序。所示病人为具有三类倾向的一类错颌病人（图1A-E）。可以看到牙弓长度不足。一般对于典型的一类错颌，托槽的放置取决于正畸医生方案的选择（图2A和B）。病人前牙开合，且Spee曲线反向。所以该病人托槽的位置被有意设计得同常规不同以便处理其在垂直向的特殊情况（图3A和B）。而对于深覆合牙的病人侧采取相反的改变措施（图4A和B）。 实验室准备粘结时用的托盘的准备 1.用澡酸盐印模材料取模制备工作模型。要保证印模不变形。小心修整工作模型，去除石膏瘤子，填补气泡。大的瘤子或气泡不利于转运托盘同真实牙列的密合。（图5A和B）2.在模型上涂一薄层稀释的Al

8、-Cote (Densply International,Inc., York, PA)分离剂（1份Al-Cote对4份水），并晾干一小时（图6） 3.如果选用的是已有粘结层的APC托槽，那么就可将托槽从包装中去除后直接放置于模型的各个牙面上。除去过量的粘附剂并用托槽定位器仔细调整托槽位置。如果所用的托槽没上粘结层，那么就要用Transbond XT光固化粘结材料涂于托槽的网格后，才能安放于模型上。（图7A和B） 4.所有托槽调整安置后，再对位置进行最后核对，并去除多余粘结材料。应将模型放置于黑色塑料盒中，以隔绝光线。等待正畸医生的最后调整（图8AD）。 5.所有托槽完成位置的核对后，需将上下

9、颌模型放入Triad 2000 (Densply International)固化装置（图9A和b）中固化10分钟。虽然树脂只需更少的时间就可以固化，但用过量的时间确保完全固化。因为进入托槽和模型之间的光线有限。如果没有光固化箱，可用牙椅上配置的光固化装置代替。但是，若用后者需加长照射时间而显得麻烦。如选用透光的美容托槽则固化时间可大大减少，1分钟的曝光时间已经足够。 6.在制作转移托盘之前，推荐先上喷雾剂，以便使托槽和托盘可以轻易得分离。可用硅树脂喷雾剂。另外也可以选用PAM (International Home Foods, Inc., Parsippany, NJ)喷雾剂，效果也不错。

10、喷雾时用力不能重，且不能超过1秒（图10）。 7.接下来制作转运托盘。作者用Biostar(Great Lakes Orthodontics, Tonawanda, NY)真空压制一厚1.5mm的膜片，再放上一层0.75mm厚的Biocryl (Great Lakes Orthodontics)膜片。先将1.5mm的膜片压于模型上，除去多于的材料（图11和12）。在压上Biocryl膜片之前要喷上PAM，可使两者轻易分离(图13)。然后将0.75mm厚的Biocryl片真空压于模型上（图14）。将牙冠外形高点连线龈向以外的外层材料尽数除去。因为该层的作用仅是确保柔软内层的稳固。外层模提供转移托

11、盘刚性，柔软的内层在完成转运后可轻易从模型上剥落。 8.如果临床工作者选用硅橡胶印模材料做转运托盘（图15和16），就不需要使用Biostar来制作托盘内层。可用合适的硅橡胶材料制作托盘。印模材料混合催化后，先在每个托槽四周放置硅橡胶，再用剩余的材料卷制成圆柱形后放在牙列上。牙冠的咬合面和舌面必须由印模材料覆盖。这个技术已经由Kalang做了介绍8。9.将模型浸泡近一个小时，使分离剂完全溶解，方便托盘的分离。可用砂片切开膜片（图17）。通常可用石膏刀挑出托盘（图18）。多余材料用金冠剪或手术刀去除（图19）。随后将托盘放置于Triad 2000 固化装置中确保固化完全（图20）。 10.检查托盘，浸入清洁剂中并在在超声下清洗10分钟，如用Dawn (Procter and Gamble, Cincinnati, OH)图21。再用清水在超声中清洗5分钟。随后冲洗干净并晾干。图22A和B显示了托盘的内外两层。 11.仔细检查托盘去除多余的分离剂或盖在托槽上的