超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理

1、超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理                        【关键词】  超声雾化吸入 综合护理 小儿肺炎 疗效观察    小儿肺炎是儿科常见病，多发病。由于小儿抵抗力低，易反复感染，多以冬春季和气候骤变时发病，表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，是威胁我国儿童健康的严重疾病。无论是发病

2、率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%65.2%，尤其以婴幼儿常见。目前治疗小儿肺炎，除了合理使用抗生素外，药物的吸入疗法已得到临床认可，为了使超声雾化得到最满意的疗效，在雾化吸入后结合胸背部叩击，必要时给予吸痰等综合护理措施，可有效地促进痰液的排出，使呼吸道保持通畅，为治疗肺炎起到了积极有效的作用。本文以2岁以内的小儿肺炎患儿为研究对象，共300例，采用上述方法，疗效显著。现报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料    病例均来自我院儿科2007年12

3、月2008年2月的住院患儿，共300例，年龄为35天2岁，其中观察组为160例，表现为持续性干咳、阵发性喘憋、咳痰不利；120例伴有发热，30例有明显鼻翼煽动、三凹征；20例有口周轻度紫绀；对照组140例，为同期患此病的住院患儿，对照组与观察组年龄与病情无差异。    1.2  治疗方法    两组患儿均于住院当日给予静脉点滴抗生素以及支持对症处理，观察组患儿同时采用超声雾化器雾化吸入，吸入药物为庆大霉素4万U，糜蛋白酶4 000 U，利巴韦林注射液10 mg/kg15 mg/kg,生理盐水15 mL20 mL，喘憋严重者患

4、儿，加入地塞米松0.1 mg/kg0.2 mg/kg，将配制好的药物注入雾化罐内，水槽内加蒸馏水至浮标漂起，检查雾化罐无漏水后，放入水槽内，连接雾化管道与雾化罐，携用物到床旁，对患儿进行超声雾化吸入，每日2次，每次15 min20 min，每次雾化吸入后均予胸背部叩击，及时擦净口鼻腔分泌物，其中15例予吸痰。   2  结果    经观察，观察组患儿采用超声雾化吸入结合综合护理2 d内，痰液易咳利，喘憋症状减轻患儿56例，占35%，对照组28例，占20%；观察组雾化吸入后3 d5 d内，咳嗽、喘憋、咳痰等症状明显好转患儿64例，占40

5、%；对照组42例，占30%；观察组雾化吸入后5 d以后，咳嗽、喘憋、咳痰等症状明显好转患儿40例，占25%；对照组70例，占50%。治疗后两组喘憋改善时间有明显差别。    3  护理    3.1  一般护理    保持病房清洁，经常开窗，保持空气流通，适时向患儿家属做好宣教工作，向他们说明通风可以预防自身感染和交叉感染的重要性，避免家属因怕通风会引起患儿复感，而不情愿开窗通风。保持室温在20 22 之间，相对湿度在55%60%之间，使空气湿润，可改善患儿呼吸道干燥，痰液黏稠而不易咳

6、出等症状，并予多喂水，雾化前向患儿家属解释雾化吸入药物治疗的目的、疗效、方法和注意事项，取得家属的配合。                                 3.2  正确使用雾化器    由于小儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，

7、开始吸入时要用渐进调节雾量的吸入方法，如雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管，可能会使气管痉挛，而导致憋气，呼吸困难。因此，雾量一般为中低流量，将面罩对准患儿口鼻，距离为10 cm左右，或将口含嘴放于患儿口内，但2岁以内患儿常不予配合，可将干净毛巾围于患儿颌下，防止雾化药形成水滴滴入患儿颈部和衣服上，将患儿抱于家长膝上，半坐位或坐于床上，或侧卧位，但不宜取仰卧位，因为小儿横膈位置高，胸腔相对较小，仰卧位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦燥、缺氧等症状。另外，雾化时如患儿出现咳嗽、咳痰，仰卧位易发生窒息，所以应采取正确的姿势，雾化前应清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，因为分泌物堵塞呼吸道，可影

8、响雾化药物的吸收。雾化过程中，要注意观察患儿面色、呼吸、咳嗽、咳痰有无缺氧加重等情况，如出现频繁咳嗽，面色发青、呼吸困难、憋气，应立即停止雾化，将患儿侧卧，给予拍背，清除口鼻腔分泌物，并同时通知医生采取相应措施，待症状好转再行雾化。雾化后要擦净患儿口鼻部周围雾水，取合适体位，视患儿无异常后再离开，同时向患儿家属做好雾化后的宣教工作。雾化后雾化装置要分离，水槽内的水要排净、清洗，用消毒纱布擦干备用，雾化罐、螺纹管、口含嘴、面罩需冲洗，泡于0.5%的84液内消毒，再冲洗，晾干备用，防止交叉感染。    3.3  胸背部叩击护理  

9、0; 雾化后予胸背部叩击护理，叩背护理可通过对胸部有节律的震动，间接地使附着于肺部周围支气管管壁的痰液松动、脱落、易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲，指前部和大小鱼际与患者背部接触，腕关节均匀用力，要自上而下，由外向内，叩背时用力不要过猛。    3.4  吸痰    应选择合适吸痰管。新生儿一般选用6号、8号吸痰管，如从鼻腔吸引尽量选用6号；婴幼儿多选用10号吸痰管，如吸痰次数较多者，应选用8号吸痰管，插吸痰管时动作要轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可硬插，抽吸时一定要旋转吸痰管，边退边吸，避免停留在一个部位造成黏

10、膜损伤，每次吸痰时间为15 s，反复吸痰时间要间隔2 min3 min，对肺炎病人应按需吸痰，不必要的刺激反而使分泌物增多，只有在病人有吸痰必要时再操作。    4  讨论    超声雾化吸入是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，雾化药物中，a糜蛋白酶有分解肽链的作用，能溶解、消化变性蛋白质，使痰液分解易于咳出；庆大霉素有消炎作用，地塞米松能减轻中毒症状，抑制炎症反应，解除支气管痉挛，但激素使用不能超过3 d，应注意其具有降低机体抗菌能力的副作用。这些药物通过雾化器管道，随着患儿的呼吸进入呼吸道，可直接起到抗炎、湿化呼吸道、解除支气管痉挛、减轻呼吸道黏膜水肿稀释痰液、有效缓解症状。值得注意的是，雾化过程中和雾化后可能发生一些问题，护理人员要灵活应对，正确操作，特别是年轻护理工作人员，进行操作前要有预知可能发生问题的思想准备，遇到问题时要冷静，采取相应措施，不要慌乱，而引起家属紧张，减少或避免不必要的医疗纠纷。因