临床药学服务研究进展及发展方向.docx

1、临床药学服务研究进展及发展方向摘要我国临床药学服务起步较晚，药学服务体系尚不完善，服务质量有待 提升，而一些发达国家的临床药学已相对成熟，药学服务也有了较高的水平。如 何有效、合理、安全用药已成为社会关注的热点。该文通过整理近5年国内外相 关文献，探究临床药学服务的研究进展，叙述了药学服务的内容、现状、模式以及 发展方向，为医院临床药学服务模式的研究提供理论基础和科学依据。关键词药学服务：医院药学：服务模式中图分类号R95文献标识码A文章编号1672-5654 (2019) 04 (a)-0188- 05“药学服务” 一词在20世纪70年代就已经出现1,其理念源自“为药物使 用负责(drug-

2、usecontrol)”的思想，以区别于之前单纯的药品调配工作，这一思 想超越了临床药学依然关注药物的局限。1990年美国学者Hepler和Strand确切 地提出了药学服务(pharmaceuticalcare)这一概念，即药学服务是围绕提高生活 质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务2。该文 通过整理国内外相关研究报道，综述了药学服务的内容、现状、模式以及发展方 向，为医院临床药学服务模式的研窕提供参考。1药学服务的概念及主要内容1.1 药学服务的概念药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大 的区别。其概念是药师应用药学专业知识向公众(包括

3、医护人员、患者及家属)提 供直接同时负责任的以及与药物使用有关的服务，以此来提高药物治疗的有效性、 安全性和经济性。实现提升和改善人类生命质量的理想目标2。1.2 药学服务的主要内容积极参与疾病的检测、预防、治疗以及保健；指导、帮助患者和医护人员有 效、安全、合理地使用药物：开展而向社会的国民健康教育服务：把医疗、药学、 护理有机地结合在一起，共同承担促进健康的工作与责任，通过与患者和其他专 业人员合作，设计药物治疗计划，执行并监测防止、发现潜在的或实际存在的用 药问题并加以解决3。2开展药学服务的意义和必要性药品是特殊的商品，如何、安全、合理地用药已成为社会关注的热点。药品消 费应是服务消费

4、而非商品消费。开展药学服务应尽量让药剂师去到有患者的地方 而不是有药品的地方。积极开展药学服务，药学人员当好医师的参谋，有利于促 进合理用药。药学服务是门诊患者在医疗机构接受服务的最后一个环甘，高质 量的药学服务可缓和医患关系及避免医疗纠纷。临床药师的广泛参予能给出合 理化用药建议及最大限度降低毒副反应，同时也可为临床医生提供有价值的药物 治疗方案，从而保证临床用药的安全、有效、合理、经济。开展药学服务能使门 诊药房转为技术服务型，在为患者服务、提供便利的同时，能提升门诊药房的地 位和形象，改变以往人们认为药师只是发药的片而认识。药学服务能够促使药 学服务人员不断学习，提高自身业务知识和水平，

5、只有不断充实自己，加兑服务 意识，才能在临床用药服务中获得认可4。3国内外药学服务现状3.1 国外药学服务现状3.1.1 美国药学服务现状在美国，社区药房提供传染病点护理测试、生命体征 测量和患者用药管理等药学服务5。随着人口的增长及老龄化，社会对医疗保健 服务的需求逐渐增加，美国药学服务人员出现短缺。虽然社区药学服务在美国已 普及，但如何使用基于社区药房基础设施的综合方法获得更高质量的药学服务， 仍然有待努力6。社区药师通过收取接种疫苗、药物治疗管理费用等来获得利润3. 1.2欧洲药学服务现状在欧洲，医生诊断完开具处方后，药剂师仍然可以 择情选择安全性、有效性、和成本效益最适宜的药物配发给患

6、者8。使药剂师能 够最大限度地发挥其在医药领域的作用，从而提高药物合理利用率。意大利的 社区药房往往以较高的药品差价销售，以此来获得利润9。而在荷兰和英国，分 销利润与零售价格无关，是通过收取“服务费”来获得利润。这种收取“服务费” 的方式在欧洲被广泛推广。荷兰已在社区药房建立了一套国家质量标准，目的 是深入了解药学服务的质量，且所有指标得分均由药剂师自行报告，以便监督并 提高个体社区药剂师对自身业绩的认识。药剂师的培训仍然需要不断更新，且 社区药房推出可靠的药物管理方法将对药物改革产生深远的影响10。3.1.3其 他地区药学服务现状在韩国，药学服务现状主要表现为缺乏适当的奖励制度、 药师对患

7、者情况了解不全面、药剂师的角色概念含糊不清、与医护人员之间缺乏 有效的沟通11。马来西亚的社区药剂师会提供与草药相关的药学服务，包括 草药补充剂的安全使用等12。4. 2国内药学服务现状药学服务体系不够完善。药学服务这一概念引入我国的时间相对较晚，目 前我们药学服务的研究还处于初级阶段，大众对药学服务的认识还不够。药师 没有抓住“服务”二字，服务内容和质量并不完善。药学服务人才匮乏，知识更 新不够。目前国内药学服务人才供不应求。药学人员缺乏对药学专业知识更新的 动力，业务水平难以提高13。没有做到“在整个卫生保健体系中表明自己在药 物使用控制方面的能力” 2L药学人才选拔机制存在问题。与医、护

8、、患之 间沟通欠佳，临床药师制度尚不完善。4临床药学服务的现有模式4.1以时间为主线的患者个体化药学服务4.1.1 患者入院前的药学服务在患者入院前还在家时，医院能提供的药学服 务包括：社区用药咨询：可为居民提供咨询服务及各类药物的信息：为他们解 读化验单体检单；向各类疾病人群提供健康教育等。电话咨询：于药物咨询室 开通专线电话，在家中的患者用药如遇到问题，可通过电话及时进行各询。网 络咨询：通过网站答疑来解决患者的用药问题。4. 1.2患者在院的药学服务由资深的专职药师坐诊，成立药物咨询中心，指导 门诊患者安全用药、合理用药14。药物咨询室既能为患者提供适宜安静的环境、 保护好患者隐私，同时

9、还能为病患提供优质的个性化药学服务。对于住院患者的药学服务主要是通过病区的临床药师来实施。临床药师参 予临床会诊。临床药师分别在各科室进行药学服务工作，与医生一起探讨临床治 疗药物的使用，并回答临床医生提出的药物方面的咨询15,为临床医生用药提 供参考。定期召开药学服务工作会议，将临床用药中遇到的典型问题进行交流学 习，促进临床药学向更加完善、合理、科学的方向发展。对患者的床边服务。对 于一些特殊患者，临床药师每天到病房向患者做用药教育，指导他们如何正确使 用药物，解释药物的禁忌证以及不良反应等。患者的出院教育。出院时，临床药 师对自己分管的每个住院患者进行出院教育。指导出院带药的正确使用并鼓

10、励其 采取健康的生活方式。5. 1.3患者蹄院后的药学服务电话服务中心对患者进行回访，了解药物治 疗情况。临床药师为患者建立个人档案，在患者出院后定期进行随访服务15。4.2以空间为主线的社会化药学服务（1）国外社区药学服务模式在国外，社会成员大部分的卫生服务需要可以在 社区卫生服务机构中得以满足，药学服务也主要在基层医疗卫生服务机构中开展, 社区药学服务为主要获得药学服务的方式16 .（2）国内社区药学服务模式：在我国，随着不断深入的医药卫生体制改革, 基层医疗机构正逐步向社区卫生服务机构转变，大量社区卫生服务机构正在规划、 建设以及完善。随着社区卫生服务的实行和推进，“小病进社区，大病入医

11、院”的 概念已逐渐被广大居民所接受17。国内社区药房的主要职责有：指导合理用 药。社区药师通过开展药物咨询讲座、创建社区用药各询网络等，向社区居民宣 传合理用药的知识，促进患者合理安全用药。开展药品不良反应监测工作。社 区药师向患者介绍药品不良反应的概念及基本特征，详细讲解不良反应的表现症 状、后果以及应急处理办法。抗菌药物的监测与评估。根据抗菌药物临床应用 指导原则，社区医院也应定期开展抗菌药物使用监测。建立药历，加强回访。 药师为社区患者建立药历，通过药历对患者的用药行为进行合理干预，实现治疗 过程中的全程式药物服务。定期回访调查，解答患者的疑问，并提醒患者定期清 理家中过期变质药品18

12、.4. 3以专业为主线的内涵式药学服务4. 3.1重视窗口药学服务，提供全程化药学服务严格执行处方审核与点评 工作，促进合理用药。尤其是要注意老人、儿童、孕妇等特殊人群临床用药是否合 理，严格把好处方审核关，进一步规范临床医生的用药习惯19 °认真做好发 药交代和用药咨询工作。规范药物咨询和用药交代不但能使药师的相关专业知识 不断更新，而且能提高患者的用药依从性，成为连接医、药、护、患之间关系的重 要桥梁。提供准确的药学服务信息。临床药师为医生提供准确的药学服务信息， 可使医生更加了解药物的用途、不良反应、配伍禁忌等：药师向患者传递药学信 息，有利于促进合理用药。4.3.2建设学习型

13、的医院药学服务团队，加强药师培训临床药师应不断学习 药品方面的法律知识及进行处方分析，熟悉药品特性、适应证、用法用量、不良反 应及配伍禁忌等内容，开展专题讲座，参与临床药师案例讨论，适时出国学习深 造，不断更新药品知识和信息，为高效开展药学服务积累知识。4. 3.3建立药历，开展药品不良反应监测药历是在临床药师首次接触患者时 建立，是其工作的书面证明文件，具有严格的法律意义。应根据患者的实际情况， 建立详细、完整的药历内容，内容应包括临床药师合理用药指导、个体化给药方 案、查房、抢救等情况，并保证药历建立的规范化。药历的建立有利于及时收集、 归纳、整理、分析以及反馈临床药物治疗中出现的不良反应

14、事件。临床药师定期 整理、总结和评价，同时上报不良反应监测中心，及时向临床反馈不良反应的相 关信息，促进临床合理用药以及医疗服务质量的提高20。5. 3.4实施个体化给药，参与特殊人群用药监护结合临床积极开展治疗药物 检测的研究，分析患者体内药物疗效与血药浓度之间的关系，给患者的合理用药 提供科学根据。对于特殊的患者，进行特殊药物血药浓度监测，同时结合药动学、 药效学理论，以及患者体征和临床实际用药情况，制定和调整给药方案，这样不 仅能减少药源性疾病还能节约卫生资源21 0 4. 4临床中药学服务模式随着社会的进步与药学技术的发展，基层中医院中，中药房工作由传统的以 药品供应、调配为中心的被动

15、式服务逐步转变为更深层次的以患者为中心的主动 服务模式。中药房是中医院提供中药学服务的核心场所，而患者是中药房的中心 服务对象，中药学服务的目标是确保患者用药适宜、有效、安全、经济。开展具有 中医药特色的临床中药学服务，能紧密联系医、药、患之间的关系，提高临床药师 的药学服务质量，完善以“患者为中心”的服务体系，确保患者安全用药。5药学服务模式的转型及发展方向随着医院药学工作由单一传统的药品供应调配型向药学服务型转变，药师的 工作将不仅仅是调剂、发药、还包括审核分析处方、用药咨询、用药指导等。因 此，要求药师不仅具有扎实的药学专业知识，还必须具备医学，护理学等相关知 识。药学服务将“一切以患者

16、为中心”，发展成为知识信息型的医药结合药学服务模式。要想进一步发展药学服务，使之真正成为与医学服务、护理学服务并驾齐 驱的服务体系，还有很长的路要走。5.1全面开展临床药师培养工作，强化综合技能对于临床药师的培养包括两个方面，学校里的临床药学教育以及在职临床药 师的培养。目前开设临床药学教育的高校并不多，且培养模式也较传统药学无太 大差别，与临床实际需求不相符22。构建新的更贴于实践的临床药学培养体系 十分有必要。在国外，虚拟患者仿真技术已在药学教育中应用23。这项技术包 括使用模拟患者的软件，学生可以与软件交互，进行日常情况标准化临床案例的 回顾，进行药学服务的相关实践24。在职临床药师的培

17、养是为了改进医学院校 的教育不足，从各方面弥补药学专业人员的医学知识。我国应加强执业药师的继 续教育，进一步严格再注册制度，以提升药学服务的业务水平。5. 2基于循证医学理论提升药学服务质量发展循证医学的根本目的在于提高医疗服务水平。循证医学理论为临床药学 服务提供最佳的思想决策以及科学的方法，对临床药学服务质量的提升与完善， 具有极为重要的意义25。运用循证医学理论指导新药引进、评价制度，为临 床遴选新药提供可靠、可行、科学的决策与实施路径，为临床合理用药提供技术 支撑以及有力保障。运用循证医学理论指导临床合理使用抗菌药物，为合理使 用抗菌药物提供制度保障。为临床医师用药决策提供科学理论依据

18、，从而在最大 程度上杜绝“无指征用药、滥用抗菌蕖物”等不合理用药现象，确保临床应用抗菌 药物的合理、优效、经济安全。运用循证医学理论和方法建立药物合理运用考 评机制，规范医院药品管理和临床用药行为，提供准确的药物信息。科学、适当地 减轻广大患者使用药品的经济负担，提升患者就医满意度，从而降低医疗纠纷的 发生率26 0在循证医学理论指导下构建药学管理信息数据库，增强临床药师 对临床用药证据的使用、收集和评价，使临床用药“有据可寻、有据可依" 27。5. 3树立以人为本的服务理念，营造健康发展环境临床药师要以患者为中心，意识到为患者提供的一方面是药品，同时更是服 务，使药师意识到提供全面药学服务是药学工作人员的职责。医院应尽快转变对 药学的传统偏见，充分认识到临床药学服务是医院医疗活动不可或缺的重要组成 部分，其工作质量的好坏直接影响着医院整体医疗水