科目口腔黏膜病学

1、科目：口腔黏膜病学 教师：凌天牖授课对象：七年制口腔医学专业 授课内容：第九章 口腔性传播疾病 (口腔黏膜病学第二版，李秉奇主编)授课时数：100分钟 【教学目的与要求】1、 了解各种口腔性传播疾病的传播途径2、 掌握梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗3、 掌握艾滋病的口腔表现及诊断标准【教学重点】：1、 梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗2、 艾滋病的口腔表现及诊断标准【教学难点】1、 梅毒、尖锐湿疣的临床表现2、 艾滋病的口腔表现及诊断标准【教学方法】：讲授法【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭【教学步骤】：具体内容几时间安排概述 口腔性传播疾病的现状 5第一节

2、梅毒 （多媒体图76、77、78、79、80、81） 30定义病因病理临床表现：§先天梅毒§ 后天梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒治疗第二节 淋病 10临床表现鉴别诊断：§急性球菌性口炎§急性假膜型急球菌口炎§急性坏死性龈口炎第三节 尖锐湿疣 （多媒体图91、92、93） 10定义病因临床表现诊断鉴别诊断治疗第四节 艾滋病（多媒体图113、114、115、116、117、118、119、120、121） 40定义病因分期窗口期和潜伏期临床感染分期典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段：1、HIV体内播散期2、原发HIV播散期3、症状HIV感染

3、期4、爱滋病前期5、爱滋病期6、爱艾滋病晚期艾滋病病毒感染的口腔表现1. 真菌感染2. 毛状白斑3.Kaposi肉瘤4.口腔疱疹5.AIDS相关牙周病变6.坏死性口炎7.复发性阿弗他溃疡8.非霍奇金淋巴瘤9.涎腺疾病10.乳头状瘤/局灶性上皮增生11.儿童患者的口腔表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防小结 5【思考题】1、 梅毒、尖锐湿疣的临床表现及治疗2、 口腔艾滋病的临床表现及诊断标准【教学参考书】1、口腔黏膜病学2003年6月第二版，李秉奇主编 人民卫生出版社2、皮肤性病学2002年11月第五版，张学军主编 人民卫生出版社【课后记】【板书计划】口腔性传播疾病 一、 梅毒二、 淋病三、 尖锐

4、湿疣四、 艾滋病附：第八章 口腔性传播疾病讲稿 导言：第一节 梅毒 1、 定义：§ 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染病2、 病因：§ 病源体为苍白螺旋体（TP），在体外干燥条件下易失去活力，而在厌氧及潮湿环境中可生存很久。TP只感染人类§ TP利用多糖酶吸附作用，分解宿主细胞的粘多糖，获得自己才能合成的N乙酰D半乳糖胺，宿主细胞的粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分3、 病理：4、 基本病理变化血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生，晚期梅毒有上皮细胞和巨细胞组成的肉芽肿浸润，并有坏死5、 临床表现：一期梅毒 硬下疳，生殖器和口腔是好发部位 二期梅毒 感染

5、后710周，TP经淋巴系统播散，引起全身淋巴结无痛性肿大，皮肤粘膜损害，皮肤梅毒疹口腔粘膜损害三期梅毒 发生于感染后两年，皮肤损害，结节性梅毒疹，扁平或腕豆大小棕红色结节与溃疡，梅毒树胶肿,口腔粘膜损害 （一）后天梅毒 一期梅毒 头部下疳中口腔占89.80，口腔下疳中，唇部占78、舌8、龈1.5、腭0.5、扁桃体12§初发时下疳，粟粒大小，浸润性丘疹或硬结，12周后，黄红至暗红的园形成椭园形单个溃疡、边缘整齐、略隆起、界限清楚、上覆棕黄色薄痂、无痛。溃疡基底平坦、触之软骨样硬结，相应区域淋巴结肿大、无痛、坚硬、不粘连。§唇部下疳：肿胀，中等程度巨唇，表面棕色薄痂或光滑面&#

6、167;舌部下疳：舌前1/3，表面光滑呈粉红色，覆以灰色假膜二期梅毒 梅毒性口炎，粘膜呈弥漫充血，可形成溃疡梅毒性舌炎，粘膜萎缩，肥厚梅毒粘膜斑，灰白色，光亮，微隆的斑块，0.51cm圆形、椭园形或环形损害，易发生糜烂、溃疡，但无疼痛三期梅毒 口腔粘膜损害：§三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿 §三期梅毒舌炎§初期D为11.5cm乳头消失区，损害区光滑充血，逐渐扩至整个舌前1/3§白斑是三期梅毒舌炎的一种严重并发症，易恶变§树胶肿，三期梅毒的标志，35年§舌树胶肿，舌体深层，一个，鸽蛋大小，质地韧§ 腭树胶肿，发生于软

7、硬腭交界处，或舌腭弓附近（二）先天梅毒桑椹牙与哈钦森牙是晚期先天梅毒的特征之一6、诊断：审慎§梅毒螺旋体检查§梅毒血清学试验7、鉴别诊断：§硬下疳鳞癌§二期梅毒白色角化病、白斑、DLE、药疹、扁平苔藓§三期梅毒牙源性脓肿8、治疗：§普鲁卡因青霉素G混悬液80万日×10天§苄星青霉素，240万日×2天§红霉素第二节 淋病1、定义：§淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，主要为性交直接传播，是最常见的性传播疾病2、病因：§淋病双球菌§不耐干热，干燥环境中12小时死

8、亡，55下5死亡§细菌含有IgA酶，使附着容易3、 临床表现：§ 男性淋病主要是尿道炎，20可以无症状§ 女性淋病，60无症状，女性治疗约15出现明显症状，表现为淋球菌性宫颈炎，尿道炎和前庭大腺炎§ 淋球菌性口炎，全口粘膜充血，发红，有浅表溃疡，并覆以黄白色假膜，假膜易擦去，呈现出血创面，唾液分泌增加，粘稠度加大§ 淋球菌性咽炎,咽干、不适、扁桃体充血、肿大4、 鉴别诊断：急性球菌性口炎急性假膜型急球菌口炎急性坏死性龈口炎5、治疗：§注意用药需规则，药物剂量需足够§头孢曲松钠，250mg/d，一次肌注§氧氟河星，4

9、00mg/d，一次口服§环丙沙星，500mg/d，一次口服第三节尖锐湿疣 定义 人类乳头状瘤病毒感染所致的一种性传染病，又称性病疣 1、病因：§HPV，有60多种抗原型，与本病有关的为HPV6、11、16及18型，尤其是与HPV-6型有关，性滥交是本病流行的主要原因§CA发生与卫生习惯较差，局部潮湿不洁有关§也与机体免疫功能，特别是细胞免疫功能失调密切相关§CD8+ CD4+/CD8+ NK细胞活性§外周单核细胞产生r干扰素、白介素能力§免疫功能缺陷者，某些药物如免疫抑制剂和皮质类固醇的长期应用可促其发生2、临床表现：

10、67;本病好发于外阴§潜伏期16个月，通常为3个月§淡红色小丘疹，逐渐增大，数目增多，逐渐融合，增大成疣状，蒂形成后，表现为乳头状，蕈样或鸡冠样增殖§口腔内病损可累及舌、颊、唇、腭、牙龈，表现细小为淡红色丘疹，表面凹凸不平，易发生糜烂，触之易出血，也可表现为乳头状增生，病损区前后有数个乳头状隆起§皮损裂缝，每因瘙痒搔抓而引起继发感染3、诊断：§病史，发病部位和在短时间内具有明显增大的乳头状病损4、鉴别诊断：§迷脂腺症§乳头状增生§乳头状瘤§鳞状细胞癌5、治疗：§CA易于复发，目前尚无根除HPV感

11、染的方法§主要为去除外生性疣为主，冷冻、激光、手术切除§全身用干扰素治疗第四节艾滋病1、病因：§HIV属逆转录病毒科的慢病毒属§不耐高温的脆弱病毒，离开人体不能生存§56下30分可灭活，病毒耐寒在-75冰冻状态下，仍生存3个月，对紫外线不敏感，选择性地浸犯有CD4+受体的淋巴细胞主要为CD4+淋巴细胞，造成CD4+淋巴细胞缺损细胞免疫系统失控2、传染源：§艾滋病患者及HIV携带者3、传染途径：§性接触、血及血制品感染、胎儿和围产期感染4、临床表现：§2040岁多见，成年感染HIV到发展成AIDS，长者约需10年，短

12、者只需几个月。窗口期和潜伏期§ 窗口期§ 指从感染HIV到抗体形成时期、平均45天§ 潜伏期§ 指从感染HIV到出现艾滋症状和体征的时间§ 成人平均2年来，个别可5年，最长14.2年，最短6天 5、 临床感染分期§ 无症状HIV感染§ 急性感染期§ 艾滋病相关综合症§ 艾滋病典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段：§ HIV体内播散期§ 原发HIV播散期： 又称为急性HIV感染。在感染后2-4周出现。§ 血清转换期： 通常感染3周后产生HIV的血清抗体，95%以上的患者

13、在感染后5-8个月内可检测出HIV抗体。§ 无症状HIV感染期： 无临床症状，一般体检无异常，部分病人可查到持续性全身性淋巴结病。§ 艾滋病前期：CD4细胞数200/mm3§ 艾滋病期: CD4细胞数200/mm3§ 艾滋病晚期: CD4细胞数50/mm36、艾滋病病毒感染的口腔表现爱滋病的口腔表现是诊断爱滋病的重要指征之一 （1）.真菌感染a、口腔念珠菌病 最为常见,常在早期就表现出来,是免疫抑制的早期征象特点:发生于无任何诱因的健康年青人或成人 常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病 红斑型多发生于上腭和舌背,颊粘膜偶见 累及附着龈、咽部、软腭、悬雍垂的

14、假膜型和累及颊部的红斑型白色念珠菌病具有高度提示性b、组织胞浆菌病 为确诊AIDS的指征之一 特点:发生于舌、腭、颊部的慢性肉芽肿或较大的溃疡、坏死等病变 病理改变为肉芽炎性增生（2）.毛状白斑对爱滋病有高度提示性特点:双侧舌缘的白色或灰白斑块呈垂直皱褶，不能擦去需检测证实病损内疱疹病毒的存在女性患者很少罹患（3）.Kaposi肉瘤 AIDS最常见的口腔肿瘤，分为斑块期和结节期，女性患者少见。（4）.口腔疱疹 若病损持续一个月以上，应作AIDS的相关检查。由型单纯病毒引起的感染多见，型单纯病毒感染除口腔损害外，常伴生殖器疱疹带状疱疹巨细胞病毒感染（5）.AIDS相关牙周病变 牙龈线形红斑AID

15、S相关牙周炎急性坏死性牙龈炎(6).坏死性口炎(7).复发性阿弗他溃疡(8).非霍奇金淋巴瘤为确诊AIDS的指征之一。常以无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现(9).涎腺疾病多累及腮腺，其次为颌下腺(10).乳头状瘤/局灶性上皮增生(11).儿童患者的口腔表现7、实验室检查（1）.抗体检测 可引起假阳性或假阴性结果（2）.病毒抗原检测 敏感性较低（3）.HIV核酸检测 HIV RNA变化50%有意义（4）.病毒分离培养 HIV分离阳性表明人体内有一定量的病毒（5）.CD4细胞数检测 正常CD4细胞数为5001400/mm3,爱滋病前期CD4数200/mm3,百分率<14%,CD4:CD8<1.0（6）.全血细胞计数 HIV患者常伴有贫血,白细胞减少,血小板减少（7）.肝炎血清学检测 HIV患者各型肝炎发病率较高,半数以上的患者肝功异常（8）.梅毒血清学检测（9）.病原体检查8、诊断严重的机会性感染、少见性肿瘤 及CD4明显下降。9、鉴别诊断（1）、边缘性龈炎（2）、口腔白斑病、斑块型扁平苔藓（3）、白色念珠菌病（4）、单纯疱疹、三叉神经带状疱疹(5)、成人牙周炎10、治疗§ 口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物§