粘膜恶性黑色素瘤病理学和免疫组织化学研究

1、    粘膜恶性黑色素瘤病理学和免疫组织化学研究        摘要：目的研究粘膜恶性黑色素瘤的病理特征及免疫组织化学对其诊断和鉴别诊断的意义。方法研究62例粘膜恶性黑色素瘤的临床和病理资料，用免疫组织化学SABC法或S-P法对瘤组织进行检测。结果62例粘膜恶性黑色素瘤最常见症状为局部肿块、出血和局部梗阻。26例伴有局部淋巴结肿大。结论粘膜恶性黑色素瘤病理诊断部分病例比较困难，需借助免疫组织化学方法诊断和鉴别诊断。关键词：恶性黑色素瘤；粘膜；临床病理学；免疫组织化学中分类号：

2、R739.5文献标识码：A文章编号：1000-8578(2000)05-0378-02 Pathology and Immunohistochemical Study of Mucous Malignant MelanomaCHEN Chun-mei(Pathology department of Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,Chian)XIA He-shun(Pathology department of Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,Chian)WU Chang-ming(Pathology departme

3、nt of Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,Chian)Abstract:Objective To study the clinical pathological characteristic of mucous malignant melanoma and the significance of immunohistochemistry to the diagnostic and differentiate of mucous malignant.Methods Study the clinical and pathological data of 62

4、 cases mucous malignant melanoma,and detect its immunohistochemial(SABC or S-P method) characteristic.Results Among the 62 cases mucous malignant melanoma,the common sympton is local mass,hemorrhage and local block.and 26 cases accompany with local lympho node swell.Conclusion It is difficult to the

5、 diagnosis of part of malignant melanoma from pathology,We must resort immunohistochemical method to diagnosis and differentiate.Key words:Malignant melanoma;Mucous;Clinical pathology;Immunohistochemistry恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，病变组织中组织学变异较大，可以有黑色素，也可以没有黑色素，给病理学诊断带来一定困难。尤其是粘膜的恶性黑色素瘤由于比较少见，更容易误诊和漏诊。我们用免疫组织化学

6、方法检测62例粘膜恶性黑色素瘤，以探讨粘膜恶性黑色素瘤的病理诊断和免疫组织化学的应用价值。1材料和方法2结果3讨论恶性黑色素瘤常常发生于日光暴露部位，与紫外线暴露、遗传、先天性痣以及外伤有关，以面部和下肢最为常见。粘膜恶性黑色素瘤大约占5%30%1，2。本组选择粘膜恶性黑色素瘤62例占239例中25.94%，比文献稍高，可能和搜集的病例来源有关。恶性黑色素瘤瘤细胞中出现黑色素对恶性黑色素瘤的诊断有很大价值，但是在不同病例中黑色素的量多少不等，可以从大量黑色素到几乎没有。瘤细胞在不同病例和同一病例不同切片中明显不一，可以从小淋巴细胞样到畸形怪状的瘤巨细胞。组织形态在不同病例和同一病例不同切片中明

7、显不一，可以从巢状，团块状，腺样，梁索状或腺泡状到弥漫型或多形性肉瘤样。瘤细胞具有明显向粘膜表面浸润的现象，如同本组病例中20例见瘤细胞向表面粘膜浸润。因此表面粘膜内见单个或巢状异型细胞浸润是恶性黑色素瘤重要诊断线索之一。口腔粘膜下间变性梭形细胞与表面粘膜垂直生长是口腔促纤维母细胞性恶性黑色素瘤的特征之一，本组中5例观察到这种现象。肉瘤型恶性黑色素瘤与软组织肉瘤不同，病变较浅表，常常浸润表面粘膜组织。无色素型恶性黑色素瘤病理诊断更加困难，常常误诊为肉瘤。需要依靠免疫组织化学的帮助，才能确诊。S-100蛋白虽然对恶性黑色素瘤没有特异性，但敏感性可高达100。因此S-100蛋白结合其它抗体合理使用

8、对恶性黑色素瘤的诊断有较大的实用价值。HMB-45虽然不能鉴别良性和恶性色素细胞，但是恶性黑色素瘤的特异性抗体，具有诊断价值。Vimentin在上皮样型，肉瘤型和无色素型恶性黑色素瘤均有较高的表达率。NSE对气球样痣细胞，上皮样痣细胞和梭形痣细胞呈阳性反应，因此NSE对无色素型恶性黑色素瘤，痣细胞样和梭形细胞性以及小细胞性恶性黑色素瘤的诊断和鉴别诊断具有一定的应用价值。无色素型黑色素瘤病理诊断相当困难，主要根据病变浅表，细胞和组织形态具有多形性和多样性。免疫组织化学对无色素型恶性黑色素瘤诊断有非常重要意义。EMA对恶性黑色素瘤阴性反应，NSE，Vimentin呈阳性反应，S-100蛋白，HMB

9、-45对恶性黑色素瘤具有较高的敏感性和特异性，它们结合使用可以鉴别癌，肉瘤以及神经源肿瘤。小细胞性恶性黑色素瘤容易和恶性淋巴瘤，胚胎性横纹肌肉瘤，神经内分泌癌等混淆，需借助免疫组织化学来鉴别。恶性黑色素瘤对LCA，Myg，Syn和Cga均呈阴性反应，结合S-100蛋白，HMB45可以把它们和恶性黑色素瘤鉴别开来。作者单位：陈春梅（430079 武汉，湖北省肿瘤医院病理科）夏和顺（430079 武汉，湖北省肿瘤医院病理科）吴昌鸣（430079 武汉，湖北省肿瘤医院病理科）参考文献：1邱丙森.恶性黑色素瘤A.杨国梁.皮肤病学M.上海：上海医科大学，1992.853.2Fitzgibbons PL.Chauruhiya PS,Nichols PW.et al Primary mucosal malignant melanoma;an