联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理

1、收稿日期 :2008-04-21联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理吴 燕 , 李先群 , 黎少贞 (广东省中医院 , 广东 广州 510120 关键词 :血液透析滤过 ; 皮肤瘙痒 ; 护理 中图分类号 :R47315 文献标识码 :B 文章编号 :1008-7486( 03-02 随着尿毒症患者存活时间的延长 , 显增加 , 滤过 (以下简称 “ 进行透析的同时 , , 系统向患者体内 菌 、 无热原置换液 , 同时根据患者脱水量设置超滤量 , 通过弥 散与对流的原理进行溶质清除 , 可有效地清除中 、 小分子毒 素 。 我院自 2005年 11月起采用联机血液透析滤过治疗尿 毒症皮肤

2、瘙痒患者 35例 , 疗效满意 , 现将护理体会总结如 下 。1 资料与方法111 一般资料 35例维持血液透析患者 , 男 15例 , 女 20例 ; 年龄 2578岁 ; 其中慢性肾小球肾炎 5例 , 糖尿病肾病10例 , 高血压肾病 19例 , 多囊肾 1例 。112 方法 采用 Fresenius 4008S on line 系统进行血液透析滤过 , 血流量 200250ml/min , 透析液流量 500ml/min , 置换 液采取前稀释法或后稀释法 , 每个月 2次 , 置换液量为 1230L , 每次 4h , 均采用普通肝素抗凝或低分子肝素抗凝 。血管通路方式 :直接动静脉内

3、瘘穿刺 25例 , 颈内静脉置管 8例 , 股静脉置管 2例 。2 护 理211 给予患者心理支持 , 操作前应耐心细致地向患者介绍 Online 2HDF 的作用 、 优点及可能出现的并发症 , 帮助患者消除紧张和顾虑 , 使其处于最佳心理状态 。212 治疗过程中患者可出现胸闷 、 出汗等不适症状 , 这可能与血液透析滤过治疗时某些中分子活性物质的清除有关 。 因此 , 治疗时要密切观察患者血压 、 心率等变化 , 并注意与治 疗前的数据作比较 , 经常询问患者有无不适 , 如有异常及时 处理 。 对于首次进行血液透析滤过治疗的患者 , 置换液流量 可适当减少 , 以后逐渐增加 , 如此置

4、换较易耐受 。血液透析 滤过过程中血压较高的患者服用降压药时应减量服用 , 以免 引发治疗后期的低血压 。213 Online 2HDF 的大量置换液是内生式 , 因此 , 所有的浓缩液应新鲜配制 。每做 100例次患者或使用时间已超过 3个, 安全滤器 。每次治疗前应冲洗 , 每月对置换液做细菌培养和 内毒素检查 1次 , 防止热源反应的发生 。 online 2HDF 治疗时 置换液管路与患者血路管连接处应加一防污染腔 (有防倒流 装置 , 以免患者血液污染 HDF 滤器 , 如有污染 , 应立即更 换 。214 前置换对小分子毒素清除较好 , 血液经稀释后进入滤器 , 不易发生滤器凝血

5、; 而后置换对中分子清除率较高 , 但滤 器处的血液浓缩比例高 , 容易发生滤器凝血 。因此 , 对于超 滤率较大的患者给予前置换 , 而中分子毒水平较高 , 且超滤 率较小的患者则安排后置换 。后置换过程中应注意观察透 析滤过器 、 静脉壶颜色及跨膜压的变化情况 , 如有异常及时 给予冲洗 , 以免凝血 。215 Online 2HDF 的大量置换液是由透析机的透析液传递系统产生并分离出来直接输入患者体内的 , 因此 , 在治疗过程 中应严格控制电导度 、 钠离子 、 碳酸氢根等治疗参数的设置 , 以确保患者治疗后水 、 电解质 、 酸碱平衡稳定 , 并定期对置换 液做生化检查 。216 饮

6、食指导 血液透析滤过治疗过程中氨基酸 、 维生素及其他营养物质的丢失较普通透析多 , 应加强对患者的饮食 护理 。 严格控制出入水量 , 给予低盐 、 优质蛋白饮食 , 多食维 生素 , 有条件的患者治疗结束时可静脉给予补充肾必需氨基 酸 、 水溶性维生素等药物 , 也可口服酮酸制剂 。217 健康教育 首先向患者及家属明确慢性肾功能衰竭虽不能治愈 , 若能积极配合透析治疗 , 准确用药 , 注意个人卫 生 , 增强自我保健意识 , 完全可以延长生命 。218 配合中药外洗治疗 药用 :苦参 、 僵蚕 、 丁香 、 大黄 、 蛇床子 、 薄荷 、 白藓皮 、 当归 、 紫草等 。加水 1000

7、ml , 文火煎至 约 250ml , 加入洗澡温水中泡澡 30min , 每日 1次 。连续治疗4周为佳 2。3 体 会 与血液透析 (HD 相比 , 血液透析滤过 (HDF 中极少发 生透析反应 ,HDF 患者食欲 、 睡眠 、 精神状态及体力都较好 , 表明 HDF 透析治疗效果理想 。结合临床观察结果 , 笔者认 为 HDF 使用的滤过器膜均属高分子合成膜 , 与普通的透析 021 Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University 2008,Vol 111No 13膜相比 , 有更好的吸附作用 , 其对中分子尿毒物质具有

8、良好 的清除作用及能有效纠正酸中毒 , 使慢性肾衰患者经维持性 血透不能纠正的皮肤瘙痒有显著改善 , 对减少终末期肾衰患 者的并发症 、 提高其生存率和生活质量均有重要作用 , 值得 推广应用 。 参考文献1莫美华 1血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理 J1透析与人工器官 ,2006,6(17 :2312张 英 , 黄小妹 1中药外洗配合 HDF 治疗尿毒症皮肤瘙 痒 J1临床肾脏病杂志 ,2004,8(4 :1651(编辑 陈明伟 收稿日期 :2008-08-21 手足口病患儿, 广西 南宁 530001 关键词 :手足口病 ; 患儿 ; 护理 中图分类号 :R47315 文献标识码 :B

9、 文章编号 :1008-7486(2008 03-0121-02 手足口病是一种主要由柯萨奇病毒 A16型 (CoxA16 和 肠道病毒 71型 (EV71 引起的 , 以发热和手 、 足 、 口腔等部位 皮疹 、 溃疡为特征的传染性疾病 , 多发生于 5岁以下的婴幼 儿 , 个别病例可引起心肌炎 、 肺水肿 、 脑膜炎等并发症 。 2008年 3月份以来 , 安徽省阜阳市等地区有手足口病不断暴发流 行 , 并出现严重的并发症 , 甚至暴发性死亡 。全国其他地区 出现了手足口病病例增加的趋势 , 引起社会的恐慌 。我院儿 科 2008年 3月6月共收治病例 58例 , 现报道如下 。 1 一般

10、资料 本组 58例患儿均符合手足口病的临床诊断标准 1, 其 中男 23例 , 女 35例 ; 年龄 6个月5岁 , 平均 318岁 , 其中 0 1岁 15例 ,25岁 43例 ; 病程 57天 , 平均 617天 。 临床 表现为手 、 足 、 肛周等部位出现斑丘疹 , 有不同程度的发热和 口腔黏膜散在疱疹 。 本组 1例并发心肌炎 、 1例并发脑炎 , 经 抗病毒和对症治疗后 , 全部病例治愈出院 , 未见并发肺水肿 、 呼吸循环衰竭等严重并发症 , 无 1例院内交叉感染 。2 护理体会211 加强消毒隔离 手足口病传染源是患儿和隐性感染 者 , 传播途径为消化道 、 呼吸道和分泌物 ,

11、 早发现 、 早隔离 、 早 治疗是控制本病的关键 。 2008年 5月 2日 , 卫生部已将手足 口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理 , 这意味 着各地应该根据 传染病信息报告管理规范 的要求 , 加强对 手足口病的监测和报告 , 按规定填写传染病报告卡 , 并对疫 情在 24h 内发出网络直报或寄出传染病报告卡 。我科对门 诊手足口病患儿实行专室接诊 , 住院患者专室放置 , 病室采 用空气消毒机消毒 , 护理人员在诊疗 、 护理和接触每一位患 儿后 , 应认真洗手或以手消毒液擦拭 。诊疗过程中使用的非 一次性物品 , 用含氯消毒剂溶液擦拭消毒 , 对患儿日常用品 、 玩具 、

12、食具采用含氯制剂擦拭或浸泡消毒 , 患儿的床单 、 被 褥 、 垃圾等按丙类传染病用物处理 。医务人员如有疑似病 例 , 暂停接待患儿 。幼托单位为主要流行场所 , 本组有 4例 患儿发病于同一幼儿园 , 说明本病的传播与密切接触有关 , 应提示幼托机构一旦发现该病就立即进行消毒隔离 。212 发热的护理 本组患儿均有发热 , 体温 371840°C , 无 固定热型 , 少数有寒战 。护士应加强体温的监测 , 掌握体温 的动态 , 采用物理降温同时按医嘱给予退热药 , 观察降温效 果 , 补充水分 , 注意休息 。213 皮疹护理 手足口病皮疹呈离心分布 (手心 、 足底 、 肛

13、周 , 因患儿的手足部 、 掌面可出现疱疹 , 易压迫破溃而导致 细菌感染 , 所以要保持皮肤清洁 , 穿柔软的衣服 , 减轻皮肤破 损 ; 勤剪指甲 , 必要时包裹患儿双手 , 勤洗手 , 嘱患儿不要抓 挠皮肤和水疱 , 以免引起疼痛和继发感染 ; 物理降温时动作 要轻柔 , 以免擦破皮疹 ; 皮疹或疱疹已破裂者 , 局部皮肤可涂 抹抗生素药膏或炉甘石水剂 ; 臀部有皮疹时要保持臀部干燥 清洁 , 避免皮疹或感染 。 同时向患儿和家属讲解皮肤自护方 法和皮肤破损的危险因素 。214 口腔护理 加强口腔护理 , 每次进食前后 , 嘱患儿用温 水或生理盐水漱口 。 已有溃疡者 , 给予思密达加生理盐水调 糊状后涂擦口腔溃疡面 , 每天 4