胃粘膜内窥镜观察与病理诊断的比较

1、胃粘膜内窥镜观察与病理诊断的比较            【关键词】  胃粘膜病变    摘 要  目的:探讨胃镜形态描述与活检组织病理诊断的相关性。方法:收集胃镜检查并活检有完整资料的病例994例，将胃镜观察与病理诊断进行对照分析。结果:胃粘膜活检以慢性胃炎最多见（63.3%）。红白相间组浅表性胃炎检出率高，粘膜变薄组萎缩性胃炎检出率高（P<0.005）。癌的检出率为31.3%，以溃疡肿物组最多，其次为糜烂发红

2、组，再次为苍白粗糙组，各组间有统计学差异（P<0.005）。青年组胃癌以低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌高于中老年组，而高、中分化腺癌则低于中老年组（P<0.05）。结论:胃粘膜肉眼形态学改变与病理诊断有一定关系。     关键词  胃镜;胃粘膜病变;病理诊断            近年来应用电子胃镜配合活体组织检查已成为诊断上消化道疾病一种有效的方法。本文对994例胃镜描述与相应活检组织病理诊断进行对照分析，旨在研究两者之

3、间的相关性，以提高胃镜取材和病理诊断的准确性。     1 材料和方法     1.1 材料收集2002年1月2003年5月在我院进行胃镜检查并活检有完整资料的病例994例。最小者20岁，最大者89岁。其中20岁29岁12例，30岁39岁80例，40岁49岁203例，50岁59岁375例，60岁69岁254例，70岁以上70例。男性765例，女性229例。胃镜活检组织，均进行连续切片观察，将病理诊断结果与病变部位、胃镜粘膜形态表现及年龄方面进行对照分析。 1.2 统计学处理卡方检验或四格表精确检验。 &#

4、160;   2 结果     2.1 病变部位与病理诊断结果 （见表1）994例活检胃粘膜以慢性胃炎最多见，占总病例的63.3%（629/994），其中浅表性胃炎占30.0%（298/994），萎缩性胃炎占27.3%（271/994），炎症伴非典型增生占6.0%（60/994）。浅表性胃炎以贲门、体部最多，萎缩性胃炎以窦部和小弯最多，二者有统计学差异（P<0.005）。以贲门最高，次为窦部和小弯部，体部最少。     2.2 胃镜粘膜形态与病理诊断结果 （见表2）慢性浅表性胃炎和萎缩性胃

5、炎的检出率除苍白粗糙组与糜烂发红组无差异外，余组间均有显著性差异（P<0.005）。浅表性胃炎以红白相间组检出率最高，萎缩性胃炎以粘膜变薄组最高。癌的检出率除红白相间组与粘膜变薄组无差异外，余组间均有显著性差异（P<0.005），其以溃疡肿物组最多，其次为糜烂伴发红组，再次为苍白粗糙组。糜烂伴发红组有5例手术证实为早期胃癌。溃疡肿物组有2例三次取材均为炎症渗出坏死物，第四次才取到癌组织。另有18例胃粘膜因取材过少，而不能确诊为胃癌。     表1 病变部位与病理诊断结果略     表2 胃镜粘膜形态与病

6、理诊断结果略          2.3 青年与中老年胃癌的组织学类型比较 （见表3）胃粘膜检出的309例胃癌中40例为青年（20岁40岁），269例为老年（40岁以上）。低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌所占比例青年组高于老年组（P<0.05），而高分化腺癌、中分化腺癌则低于中、老年组（P<0.05）。     表3 青年和中老年胃癌组织学类型比较略         

7、 3 讨论     3.1 胃粘膜活检病理诊断的意义本组资料表明，胃粘膜最常见的病变是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎常伴有肠化和异型增生，属于癌前疾病，与胃癌的发生呈正相关 1 。特别是伴不全型大肠化生和异型增生的萎缩性胃炎与肠型胃癌关系十分密切 2，3 ，其发生规律是:正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生胃癌（肠型）。而弥散型胃癌的组织发生与肠型胃癌有所不同 2，3 ，与遗传因素有关，其癌旁多为固有膜，萎缩性胃炎发生率低。胃印戒细胞癌属弥散型胃癌，有人提出 4 是起源于胃腺颈部未分化干细胞的一种上皮来源的恶性肿瘤，胃粘膜的球样异型增生是

8、胃印戒细胞癌的重要癌前病变 5 。因此胃粘膜组织活检时对以上这些癌前病变或癌前疾病应给予高度重视，严密随访，早期防范。这对胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗和预防均有积极意义。在日本有人用内镜切除 早期胃癌，所以探讨胃粘膜活检诊断胃癌的意义已不只是为手术切除胃癌提供依据。     3.2 胃镜粘膜形态与病理诊断的关系浅表性和萎缩性胃炎在胃镜下有多种表现，缺乏特异性形态标志，但总体来说，红白相间者浅表性胃炎检出率高，粘膜变薄者萎缩性胃炎检出率高。癌的检出率则以溃疡肿物组最高，其次为糜烂伴发红组，再次为苍白粗糙组，且糜烂组早期胃癌检出率高。因此胃粘膜肉眼形态

9、学改变与病变有一定的关系，故提示临床医师注意以上形态学变化，以提高胃镜诊断的准确性。    胃粘膜活检，关键是病变良恶性的判定，病理诊断正确与否直接关系到病人的治疗和预后。一般来说病理诊断并不困难，但由于诸多原因，会造成病理医师对某些病变，特别是对胃癌的漏诊与误诊。漏诊的原因有:胃镜取材不当。这主要见于溃疡型胃癌，其表面常有渗出坏死物覆盖，临床上因惧怕取材导致胃大出血，不敢深取，有时取不到癌组织。本组有2例就是三次取材为坏死组织，第四次才取到癌组织。对此应尽量钳取溃疡边缘，并应多次取材，组织块要够大。早期胃癌常表现为小的糜烂灶，周围粘膜无隆起，与周围粘膜比较，几乎

10、无色泽和结构的改变，这些病变内镜下非常难于发现。Tatsuta  6 等报道用常规方法检查微小扁平胃癌的正确诊断率分别为27.3%和25.0%，然而用刚果红-美兰实验其正确诊断率明显提高到85%和83.3%。有报道 7，8 用美兰诊断胃肠上皮化生，敏感性为80%98%，特异性为89%99%。因此胃镜取材应尽量应用对照染色法，以及早识别、诊断早期胃癌和发现癌前病变。制片欠佳和病理医生经验不足、观察粗心，诊断主观草率。如重度非典型增生与高分化腺癌难以鉴别;印戒细胞癌细胞有三种，均弥漫分布于胃粘膜中。一为体积大、胞浆空淡、核被挤至边缘的印戒状细胞，易与胃黄色瘤、脂肪瘤相混淆;一为体积稍大、

11、胞浆较多的类圆形细胞，胞浆可见极细小空泡，核居中或偏位，易误认为吞噬细胞;一为小的类圆形细胞，胞浆着色稍红，核居中或稍偏位，在背景炎症明显时，易误认为浆细胞。因此病理医师应具有高度责任心，务必细心观察镜下每个视野，注意坏死灶边缘寻找癌细胞。尤其是当坏死灶和粘液湖同时出现时，则往往提示癌的可能性极大，应考虑连续切片或建议重取活检。     3.3 青年与中老年胃癌的组织学类型比较胃癌可发生于任何年龄，以50岁60岁多发，但青年人胃癌并不罕见，文献报道占同期胃癌总数的2.2%11.4%。本组青年胃癌40例，占同期胃癌总数的12.9%，说明近年青年人胃癌有增加

12、趋势。本组资料显示，低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌所占比例青年组明显高于老年组（P<0.005），而高分化腺癌、中分化腺癌青年组明显低于中老年组（P<0.05）。胃癌患者临床表现缺乏特异性，多为上腹不适，消化不良，胃区疼痛，与常见的胃炎症状相似，往往被人们疏忽，而以胃炎治疗，故诊断时多属晚期，失去根治的机会，预后差。鉴于我国胃癌发病率高，应重视不典型的消化道症状，及时活检诊断，并对高危人群，如有胃癌家族史，用药后症状不缓解或有贫血，黑便等表现者，应及时检查，尽可能作出早期诊断，创造根治机会而改善预后。      参考文献 

13、;   4 Maebara Y，Sakagucbi Y，Mongucbis，et al.Signet-ring cell carcinoma of stomach.Cancer，1992，69:16451647.    5 刘树卿.人胃粘膜球样异型增生的细胞粘液、CEA改变及印戒细胞癌的关系.中华肿瘤杂志，1989，11:176179.    6 Tatsuta M，Okuada S，Taniguchi H，et al.Gross and histologi-cal types of early gastric Carcinomas in relation to the acid-secreting area，Cancer1979，43:317321.    7 Tatsuta M，LiShi H，Ichii M，et al.Chromoendoscopic observa-tions on extension and development of fundal gastritis and intestinalmetaplasia.Gastroenterology，1985，88:7074.