多原发早期胃癌临床病理特征及预后分析

1、临床研究多原发早期胃癌临床病理特征及预后分析吴道宏1吴洲红2吴本俨1王孟薇1(1.解放军总医院南楼消化科,北京100853;2.海军秦皇岛医院外科,秦皇岛066001【摘要】目的研究多原发早期胃癌患者的临床病理特征及预后情况。方法对1983至2005年经手术证实的22例多原发早期胃癌患者的临床病理特征进行了回顾性分析,随访20例。结果多原发早期胃癌有症状者72.7%,症状无特异性,上消化道X 线气钡双重造影检查阳性率7510%,大便潜血阳性率6.3%,血清CE A 阳性率0;22例总共55个病灶,胃镜漏诊6个病灶,漏诊率1019%(6/55,型5个(a +c 型1个,a 型1个,b 型3个,1

2、c m 癌4个;主副癌灶间距离2cm 的6例6灶,占副癌灶数的1812%(6/33,胃镜检查漏诊其中4个副癌灶,占6617%(4/6;7217%(16/22的患者、7614%(42/55的癌灶为黏膜癌;多原发早期胃癌淋巴结转移率为5%,术后5年复发率511%,5年生存率9419%;术后非胃异时癌发生率2010%,中位间隔时间715年。结论多原发早期胃癌病灶多距离较近,易通过手术被切除,术后要警惕非胃异时癌,胃镜易漏诊距离较远的平坦型小胃癌。【关键词】胃肿瘤;多原发;临床病理;预后【中图分类号】R735.2;R730.2【文献标识码】A 【文章编号】100528664(2009012001920

3、3收稿日期:2007208203作者简介:吴道宏,男,博士,副主任医师,从事老年消化科专业。C li n i copa tholog i c fea tures and prognosti c ana lysis of m ulti foca l early ga str i c cancer WUD ao 2hong,WU Zhou 2hong,WU B en 2yan,et al(D igestive D isease Depart m ent of Nanl ou Building,P LA General Hos p ital,Beijing 100853,China 【Abstrac

4、t 】O bjecti ve To study the clinicopathol ogic features and p r ognosis of the patients withmultif ocal early gastric cancer (EGC .M ethods T wenty 2t w o patients with multif ocal EGC treated surgically fr om 1983t o 2005were analyzed retr os pectively .T wenty patients were f oll owed up.Results O

5、f the 22multif ocal EGC patients,7217%had sy mp t om s .The clinical p resentati on was as pecific .The positive rate of double 2contrast bariu m upper gastr ointestinal radi ography was 7510%.The positive rate of fecal occult bl ood test was 613%.The positive rate of seru m CE A was 0.There were 55

6、lesi ons in 22patients .The rate of endo 2scop ic m issed diagnosis was 1019%(6/55.Of these 6lesi ons,type 2lesi ons were 5,including 1type 2a +c lesi on,1type 2a lesi on and 3type 2b lesi ons .The size of 4lesi ons was 1cm or less .The distance bet w een access ory lesi on and main tu mor was 2cm o

7、r more in 6patients with 6(1812%,6/33access ory le 2si ons,of which 4(6617%,4/6were m issed by endoscopy .7217%(16/22patients and 7614%(42/55le 2si ons were mucosal cancers .Ly mph node metastasis rate was 510%.Post operative 52year recurrent rate was 511%and 52year survival rate was 9419%.Post oper

8、ative metachr onous cancer rate was 2010%.The medi 2an intervals were 715years .Conclusi on M aj or access ory lesi ons are l ocated near the main tu mor in multi 2focal EGC patients and usually can be resected by operati on .A ttenti on should al w ays be paid t o the possibili 2ty of metachr onous

9、 p ri m ary carcinoma in other organs after operati on .Endoscopy is p r one t o m iss flat s mall access ory carcinoma far fr om main tu mor .【Key words 】Gastric neop las m s;Clinicopathol ogy;Pr ognosis发生在同一脏器且彼此相互独立存在的两个以上癌肿称多原发癌1,解放军总医院自1983年至2005年发现早期胃癌330例,均经手术后病理证实,其中22例(617%,22/330为多原发胃癌,现将其

10、临床病理特点及预后报告如下。资料与方法11一般资料:多原发早期胃癌22例,男20例,女2例。年龄2484岁,平均64岁。其中老年患者(60岁16例,非老年患者(60岁6例。所有患者既往无胃手术史,均为首次发现胃癌,术前未进行过放化疗,术前影像学检查未发现有远隔脏器或淋巴结转移,通过门诊、电话与信件对20例患者进行了随访。21诊断标准:采用Moertel标准:(l各病灶在病理学上证明为恶性象,且非转移或直接浸润所致;(2所有病灶均有正常胃壁相隔离;(3以起病的病灶或最大的病灶为主病灶,其他病灶全部为副病灶2。31统计学处理:采用SPSS1010统计软件,生存资料采用L ife table法计算复

11、发率、生存率,Gehan法进行显著性检验,计数资料采用2检验。结果11临床表现及辅助检查:有症状者16例(7217%,16/22,症状无特异性,主要表现为腹痛、腹部不适、食欲减退,6例无症状者均为老年患者,有消化道出血者1例(415%,1/22,表现为黑便。上消化道X线气钡双重造影检查阳性率7510%(9/12;大便潜血阳性率613%(1/16;血清肿瘤标记物CEA阳性率0(0/11,CA199阳性率0 (0/3,CA724阳性率3313%(1/3。21治疗方法:3例行近端胃大部切除,6例全胃切除,13例行远端胃大部切除。3.癌灶数量、大小、部位:共55处癌灶,2个癌灶者16例,3个癌灶4例,

12、5个癌灶1例,6个癌灶1例。癌灶最大5c m,最小011c m,其中最大径2c m癌灶8个(1415%。贲门区3例11个癌灶;胃窦区7例16个癌灶,胃镜漏诊2个癌灶;胃角1例2个癌灶;相邻多部位区(胃体胃窦、胃角胃窦、胃体胃角胃窦8例20个癌灶,胃镜漏诊2个癌灶;远隔多部位区(贲门胃角,贲门胃窦,胃底体交界胃窦3例6个癌灶,胃镜漏诊2个癌灶。胃镜漏诊的6个癌灶中黏膜癌4个,黏膜下癌2个,a+c型1个,、a型各1个,b型3个,1c m癌4个,都属于高、中分化型腺癌。41癌灶间距离:主癌灶(最大的1个癌灶22个,副癌灶33个。主副癌灶间距离2c m的6例6灶,占副癌灶数的1812%(6/33,胃镜

13、检查漏诊其中4个副癌灶,占6617%(4/6,黏膜癌3个,黏膜下癌1个,a+c型黏膜癌1个,a型黏膜癌1个,b型黏膜癌、黏膜下癌各1个,癌灶最大径1c m3个,都属于高中分化型腺癌,其中2例行远端胃大部切除发现多原发癌,1例行近端胃大部切除发现多原发癌,1例全胃切除发现多原发癌(术前诊断贲门癌,术中探查发现幽门部硬,行全胃切除。51浸润深度、组织学类型:16例为黏膜癌,6例为黏膜下癌,42个癌灶为黏膜癌,占7614%,13个癌灶为黏膜下癌,占2316%。属于分化较好的高中分化腺癌43灶,占7812%,属于分化较差的低分化腺癌、印戒细胞癌12灶,占2118%。61大体类型:(1黏膜下癌:共13灶

14、,胃窦5灶,隆起型3灶(型大弯1灶、前壁1灶,b型小弯1灶,凹陷型2灶(包括型大弯1灶,c型小弯1灶,其中小弯2灶、大弯2灶、前壁1灶;胃角1灶(+a混合型1灶;胃体2灶,凹陷型1灶(c型上段后壁,混合型1灶(a+c型下段后壁,均为后壁,上段、下段各1例;贲门5灶,隆起型2灶(b型前壁1灶、后壁1灶,凹陷型1灶(c型前壁,混合型2灶(c+a型小弯1灶,b+c型小弯1灶,其中小弯2灶、前壁2灶、后壁1灶。(2黏膜癌:共42灶,胃窦19灶,隆起型4灶(a型小弯1灶,b型小弯3灶,凹陷型10灶(c型小弯5灶、前壁2灶,型小弯3灶,混合型5灶(c+a型小弯2灶,c+b型前壁1灶、大弯1灶,a+c型后壁

15、1灶,其中小弯14灶,前壁3灶,后壁1灶,大弯1灶;胃角9灶,隆起型5灶(a型1灶,b型4灶,凹陷型4灶(c型4灶;胃体6灶,隆起型2灶(b型小弯下段1灶、后壁上段1灶,凹陷型1灶(c型前壁下段,混合型3灶(a+c型后壁下段2灶、前壁下段1灶,其中小弯1灶、前壁2灶、后壁3灶,胃体下段5灶、上段1灶;贲门8灶,隆起型2灶(a 型小弯2灶,凹陷型6灶(c型后壁6灶(为1例患者,小弯2灶,后壁6灶。71癌周萎缩、肠化、异型增生:癌周无萎缩3例,轻度萎缩1例,中度萎缩13例,重度萎缩5例;癌周无肠化4例,轻度肠化5例,中度肠化5例,重度肠化8例;癌周无异型增生2例,轻度异型增生7例,中度异型增生3例

16、,重度异型增生10例。81淋巴结转移、预后:2例术后未找到淋巴结, 20例术后找到淋巴结,仅1例(510%,1/20存在淋巴结转移,为贲门小弯c+a型016c m大小黏膜下癌灶、胃角+a型315c m大小黏膜下癌灶,中分化腺癌。22例均无脉管受侵。除2例失访,随访20例,随访时间17176个月,1例14个月肿瘤复发、转移,1例83个月复发、转移,均未能手术治疗,分别存活19个月、106个月,5年复发率511%。死亡7例,除2例死于胃癌复发外,其余5例分别死于淋巴瘤1例、肺癌1例、肺炎2例、心脏疾病1例(均为老年患者,5年存活率9419%。91非胃多原发肿瘤:术前异时癌1例1个(乳腺癌,术后异时

17、癌4例(2010%,4/205个(恶性淋巴瘤、肺小细胞癌、前列腺癌各1个,结肠癌2个,总计4例6个异时非胃多原发肿瘤,均为老年患者, 3例双重癌,1例四重癌(1个乳腺癌,2个结肠癌,该4例患者胃癌均分化良好。术后发生异时癌时间间隔为0171415年,中位时间715年。讨论目前研究认为,部分胃癌属于多中心起源3,在早期阶段,肿瘤呈现多中心发生,且大多数癌灶间距离较近,随着肿瘤发展、增大,肿瘤逐渐靠近并发生融合,形成添加性生长,呈单个较大癌灶,当患者出现临床症状而就诊时往往已发展至进展期胃癌,此时则难以分辨癌灶是否由多发性癌灶融合所致。因此,早期多发性胃癌往往要比进展期胃癌发生率高。国内报道早期胃

18、癌中多发癌占14% 30%4,5,明显要高于进展期胃癌中多发癌比例(2129%6。本组中多发早期胃癌比例为617%,低于上述报道。研究多发性胃癌的目的在于防止漏诊、漏治,早期国内张文范等7对32例早期胃癌胃镜所见与手术切除标本的病理检查进行了对比,结果发现主癌病灶符合,副癌病灶漏诊者5例。随着内镜检查技术及成像清晰度、放大倍数的提高,漏诊率可能会减少,但由于内镜操作者经验、特殊部位及部分早期胃癌镜下表现不明显等原因,仍可能出现漏诊,若主癌灶与副癌灶相距较近,则即使漏诊,手术仍有可能切除干净,若相隔较远,则可能因手术切除范围不足而残留造成致命失误。本组绝大部分患者(8614%,19/22多发癌灶

19、在同一部位或相邻部位,少部分处于远隔部位(1316%,3/22。本组胃镜漏诊的2例远隔部位病灶,1例通过上消化道钡餐发现并被手术证实,1例在手术过程中因探查胃而被发现。因此,要提倡早期胃癌术前进行上消化钡餐检查,术中要注意探查胃腔,以免漏诊漏治,尤其是远隔部位的癌灶。早期多发胃癌部位以胃窦、贲门、胃角多见,胃体偏少,胃窦小弯多见,大弯偏少,胃镜检查注意胃窦小弯及邻近部位黏膜情况,贲门以小弯及邻近部位多见,类似于胃窦情况,大弯少见,胃体以后壁多见,重点在下段,上段少见。不同脏器多原发肿瘤在国内外都有报道,蔡昌豪曾报道老年多原发癌患者消化系统、泌尿生殖系统、呼吸系统肿瘤发生率高8,Lee等9报道,

20、314%的胃癌患者可发生同时第二原发肿瘤,以结直肠癌、肺癌多见,且老年分化良好型早期胃癌发生第二原发癌危险性更高。I keda等10报道,5%的早期胃癌患者术后可发生第二原发肿瘤,其中以肺癌、结直肠癌多见,本研究中多原发早期胃癌患者术后异时癌发生率明显高于上述报道,主要集中在老年、分化良好型胃癌,异时癌好发部位与上述报道类似。参考文献1凌伟,卞育海,陈治平.多发胃癌的诊断和处理J.外科理论与实践,2005,10(3:2582261.2李世文,刘家宝.多发性胃癌24例临床分析J.河北医药,1999,21(6:4812482.3Borie F,Plaisant N,M illat B,et al.Treat m ent