面瘫病诊疗方案分析总结优化

1、20172017 年针灸科中医优势病种面瘫病（周围性面神经麻痹）疗效分析、总结及优面瘫病（ 周围性面神经麻痹 ） 诊断要点 :一）疾病诊断 1 1中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学。1 1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的 疼痛或发热。2 2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口 角向健侧牵拉。3 3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。4 4）肌电图可表现为异常。2.2. 西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划 教材神经病学。1 1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染

2、史。2 2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇 沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴 病侧舌前 2/32/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3 3）脑 CTCT MRIMRI 检查正常。二）分期诊断1.1. 早期（急性期）：发病开始至第 1515 天；2.2. 中期（恢复期）：第 1616 天至 6 6 个月（发病半月 -面肌连带运动出现）； 3.3.后遗症期（联动期和痉挛期） ：发病 6 6 个月以后（面肌连带运动出现以后） 病因病机 :1 1 风邪外袭：本病多由风寒之邪侵犯阳明、少阳经络，邪气壅塞，经气阻滞， 以致经筋失养，面部肌

3、肉纵缓不收，发为本病。2 2 正气内虚：思虑过多，劳役过度，久病之后，人体气血内虚，经气不足，营 卫失调，经络空虚，而致风邪乘虚侵入经络、经筋，发为本病。 治疗方案 ：一）针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。1 1体针1 1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴 位。针刺0.810.81 寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针 3030 分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健 侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺 0.810.81 寸，平补平泻手法

4、，留针 3030 分钟。随症配穴：舌前 2/32/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。2 2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.810.81 寸。神庭、太 阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针 3030 分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中 线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线 上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧

5、线。始终以 三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动 障碍取夹承浆穴。针刺 0.51.50.51.5 寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手 法， 200200 转/ / 分，捻针 2 2 分钟，间隔留针 8 8 分钟，重复 3 3 次，留针 3030 分钟。3 3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太 冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.810.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若

6、面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸 治疗，采用补法，留针 3030 分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在 针刺患侧的同时配合刺健侧） ，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、 鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴。随症配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证 加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞。2 2电针 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白 - -太阳、下关 - -巨髎、颊车 - -地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2HZ1-2HZ,输出强度以面 部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 3030 分

7、钟。3 3灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀 啄灸、温针灸等方法。每次施灸约 2020 分钟。二）辨证选择口服中药汤剂 1 1风寒袭络证 治法：祛风散寒，温经通络。方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁 本、桂枝、甘草等。2 2风热袭络证 治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板 蓝根、地龙、生地、石膏等。3 3风痰阻络证 治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷

8、、天麻、胆南 星、陈皮等。4 4气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红三）其他疗法 1 1根据病情和临床实际，采用拔罐疗法。2 2根据病情和临床实际，采用红外线照射疗法。四）护理 1 1、风热证1 1）饮食以清淡为主，忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果。3 3）伴发热者，应观察体温变化，可热服中药汤剂或热粥、热饮，服后加盖衣被，使汗出热退，汗多者切忌汗出当风。2 2、风寒证1 1）室温宜稍高，阳光充足，注意保暖。2 2）宜进温热柔软、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、 核桃等凉性润肠之品。 面瘫治疗难点及解决措施 治疗难点

9、：面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部位较深，容 易出现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症的出现，治疗这部分症状是面瘫治疗 的难点问题。面肌痉挛多起源于一侧下眼睑肌肉颤动，后幅度及频繁程度不断增加，逐渐扩展至同侧面部其他肌肉，以口角肌肉的抽动最为明显，多在精神紧张、疲倦、 与陌生人交谈、情绪激动时发作明显，在睡眠时停止。神经系统无其它阳性体 征，不能自行缓解。 疗效评定 ：参照第 5 5 次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的HouseBrackmannHouseBrackmann（H-BH-B）面神经功能评价分级系统确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能

10、有轻微的联带运动；面部静止 时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重联带 运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼 用力时可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。 分析、总结和优化 ： 1 1、面瘫病是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一侧面部表情肌急性瘫痪，以发 病1515 内为急性期，病情呈进行性加重，多数患者可伴有耳后或颈项部疼痛。如何解决面瘫急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点。经过大量的邪正交争之际，采用浅刺取意于灵枢官针记利于导邪外出而不伤正，而浅刺留针，可缓其筋 急。2 2、将面瘫的急性期治疗方法进行进一步的总结评估、对于急性期耳后疼痛的 治疗方法，提出了“针刺 + +中药”的治疗方案，减轻耳后乳突部疼痛，发挥了 传统中医的优势，扩大了外用中成药的治疗范围。3 3、