小儿急性白血病合并医院感染分析

1、    小儿急性白血病合并医院感染分析         摘要目的:为探索小儿急性白血病合并医院感染的防治措施。方法;对17年587例患者进行回顾性分析。结果:医院感染发生率43.4%，从19801993年医院感染率随着化疗强度增强而增加，但1994年用粒细胞刺激因子(G-CSF)后下降。 结论;应用G-CSF、消毒、隔离、改善环境卫生能降低医院感染；大部分医院感染细菌对头孢霉素、丁胺卡那霉素较敏感，对青霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素耐药。关键词急性白血病医院感染粒细胞刺激因子

2、中国书资料分类法分类号R725.5急性白血病为儿科最常见的恶性肿瘤，发生于造血系统，造成机体抵抗力低下，经化疗往往造成粒细胞缺乏，容易合并感染。为探讨小儿急性白血病医院感染的特点及防治措施，我们对17年来我科住院急性白血病患者合并医院感染作一回顾性总结。1对象与方法1.1对象19801996年间我科住院经临床、骨髓细胞形态学、组织化学确诊的急性白血病患者，共587例次，占同期住院患儿的7.3%，男性351例，女性236例，年龄5月15岁，急淋413例，急非淋174例。1.2方法复查所有急性白血病病历进行回顾性总结，并根据主要化疗方案的不同及使用粒细胞刺激因子进行分组：1组19801985年用V

3、P、HOPA化疗；2组19861989年用COP、COAP、HOAP化疗；3组19901993年用DOP、DOPL、DA化疗；4组19941996年用DOPL、DA、HDAra-C，并配合使用粒细胞刺激因子。1.3医院感染诊断标准参照医院感染学诊断标准确定。2结果2.1医院感染率及病死率见表1。表1587例急性白血病医院感染率及病死率组别例次(n)中性粒细胞最低值(×109L)合并院感感染死亡0.5(n)1.0(n)1.5(n)n%n%1组1444261416142.41118.02组1344568196951.51014.53组147628148054.41113.84组16289

4、7124527.824.4     2.2感染部位多数病例有两个以上部位感染，各部位出现感染的例次：上呼吸道112例次，下呼吸道94例次，口腔82例次，胃肠道52例次，皮肤软组织38例次，血液36例次，泌尿道28例次。2.3病原体检出细菌116例(45.5%)，真菌14例(5.5%)，巨细胞病毒16例(6.3%)，病原不明109例(42.7%)。2.4细菌种类及耐药情况检出细菌的116例中表皮葡萄球菌23例、金黄色葡萄球菌5例、链球菌8例、肠球菌11例、大肠埃希氏菌31例、克雷伯氏菌12例、铜绿假单胞菌4例、阴沟杆菌3例、其它细菌19例。耐药情况：青霉素

5、：除链球菌25%耐药外其余细菌均80%以上耐药；新青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、庆大霉素、复方新诺明耐药率均>70%；头孢唑啉：铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、金葡菌耐药>60%，其余细菌均<50%；先锋必：铜绿假单胞菌耐药率50%，其余均<40%；丁胺卡那霉素：对G-菌除铜绿假单胞菌耐药率50%外，其余均<40%；红霉素：链球菌、肠球菌耐药率<50%，余>60%；氯霉素：表葡菌、肠球菌耐药率<50%，其余细菌均>60%。2.53讨论小儿急性白血病经强烈、规则的化疗可达到治愈。化疗过程中会引起机体损伤、粒细胞缺乏症而合并感染，如果感染不能及时控

6、制，会导致死亡。白血病合并感染是导致治疗失败、患者死亡的主要原因。据国内统计，在医院感染中以血液内科感染率最高1，而在血液系统中以白血病、再障、恶性淋巴瘤感染率最高2。本组白血病病例医院感染率43.4%，易感染因素为化疗损伤及粒细胞缺乏。由于跨时17年，各时期感染率不尽相同，19801985年化疗较平缓，化疗损伤及粒细胞缺乏较经，感染率相对较低(42.4%)19861989年化疗方案加强，感染率达51.5%，19901993年用强烈化疗，感染率最高(54.4%)，1994年后使用强烈化疗，但由于应用粒细胞刺激因子，使粒细胞缺乏时间缩短，感染率及病死率明显降低。这说明在白血病强烈化疗中配合使用粒

7、细胞刺激因子，对降低化疗反应、减少医院感染、使患者较平稳渡过化疗，均有重要意义。本组发生感染的部位最常见于上呼吸道，以下依次为下呼吸道、口腔、胃肠道、皮肤软组织等，多部位感染也较多，与文献介绍类似2。由此也可看出综合防治对医院感染的重要性。我们的经验，应注意消毒隔离及环境的清洁卫生，每天进行地面、床头柜、床头的清洁消毒，用紫外线进行空气消毒，做好皮肤、口腔的清洁护理。白血病化疗后合并感染，有时感染灶及病原体不容易确定，Rubin3提出在粒细胞减少期出现发热，就应当认为是合并了感染，应及时开始经验性使用抗生素，不要等待细菌培养及药物敏感结果。本组资料，大部分细菌对青霉素、新青霉素、氨苄青霉素、氧

8、哌嗪青霉素、庆大霉素、复方新诺明耐药，对红霉素、氯霉素耐药率也较高，而大部分细菌对头孢唑啉、先锋必、丁胺卡那霉素敏感。所以，我们对白血病化疗合并感染的患者首选头孢唑啉加丁胺卡那霉素，如3天无效改用第三代头孢类抗生素。值得注意的是，本组患者能明确为细菌感染者仅44.6%，少数为真菌及巨细胞病毒感染，有42.7%病原体不明，但经抗生素及综合治疗大多数随粒细胞的恢复而控制，1994年后加用粒细胞刺激因子，感染率下降，已发生感染者加用静脉用丙种球蛋白，感染时间缩短，病死率明显减少。作者单位:刘壮陈剑峰王琳琳广西医科大学第一附属医院卓培培广西壮族自治区钦州市妇幼保健院南宁530021参考文献1乐菊芳, 陈雅君, 陈珊玲. 综合性医院中儿科病房内感染的临床特点. 临床儿科杂志, 1997, 15(4): 2362孟莉, 朱玉群. 血液系统疾病并发医院感染临床分析. 中华血液学杂志, 1997, 18(7): 3843Rubin M. The febril