怀化城乡中小学生焦虑障碍流行病学调查

1、怀化城乡中小学生焦虑障碍流行病学调查        【摘要】     目的 了解怀化地区中小学生中焦虑障碍的疾病分布特征、患病情况及相关危险因素。 方法 采用分层随机抽样方法及二阶段流行病学调查方法，用儿童精神障碍调查筛查表及半定式诊断检查表，以DSMIV为诊断标准调查怀化城区和农村地区885名6 a17 a中小学生焦虑障碍的患病状况。 结果 焦虑障碍总时点患病率为5.88%，亚型中广泛性焦虑障碍患病率最高，为3.16%。城市焦虑障碍患病率显著高于农村（9.70%、

2、3.92%，P0.01）。父母教育方式、性格、母孕期心情、家庭收入水平和分娩情况等是危险因素。 结论 焦虑障碍是中小学生中较常见的一种情绪障碍，应引起家长和学校的关注，并积极进行有针对性干预。     【关键词】  流行病学调查；焦虑障碍；患病率；危险因素    The epidemiological investigation of anxiety disorders in urbanrural primary and middle school students in Huaihua 

3、60;  Ye Haisen,Luo Xuerong,Zhou Xia,et al    (Brain Hospital of Hunan Province, Changsha 410007,Hunan,China)    【Abstract】 Objective  To explore the distributional characteristics,sickness status and correlated risk factors of anxiety disorders in ruralurban p

4、rimary and middle school students in Huaihua. Methods  Sickness status was investigated in 885 students aged 617 years using the Stratified Random Sample (SRS) and the Twostage Epidemiological Survey(TES), with the Investigation Screening Inventory for Child Mental Disorder(ISICMD,selfmade) and

5、 the Kiddy Schedule for Affective Diseases and Schizophrenia (KSADSPL),and according to the DSMIV . Results  The total point prevalence of anxiety disorders was 5.88%, among subtypes prevalence of generalized anxiety disorder the highest(3.16%). The prevalence of anxiety disorder was significan

6、tly higher in urban than rural students(9.70% vs. 3.92%, P<0.01). Risk factors included the parental education modes, character, mood during pregnancy, levels of family income and the condition of delivery. Conclusion  Anxiety disorders are a more common emotional disorder in primary and mid

7、dle school students, should be paid close attention to, and purposeful interventions uadertaken   positively.    【Keywords】 Epidemiological investigation； anxiety disorders； prevalence； risk factor    焦虑障碍（anxiety  disorders）是以焦虑、恐怖、强迫为主要表现的一组疾病，是儿童少年期常见的

8、心理疾病之一。广义的概念不但包括特发于儿童期的情绪障碍，也包括在儿童少年期出现的各种类型的成年神经症，如DSMIV在“焦虑障碍”中列出的广泛性焦虑障碍（包括童年过度焦虑障碍）、特定恐怖症（以往称为单纯恐怖症）、社交恐怖症、强迫障碍（obsessivecompulsive disorder,OCD）、惊恐障碍、创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）、急性应激障碍等。目前，对于儿童焦虑障碍患病率的报道尚缺乏一致性。本研究以DSMIV为诊断标准，采用二阶段流行病学调查方法，探讨我国中小学生焦虑性情绪障碍的状况及其主要危险因素和有关病因学模式，为开展焦

9、虑障碍及其它儿童情绪问题综合防治提供依据，报告如下。    1 对象与方法    1.1 对象  样本来源于湖南省中小学生心理健康状况流行病学调查研究中怀化地区中小学生的调查资料。用“市区/乡镇学校班级”三级抽样方法，列出抽样名单，分级随机抽样。所抽学校按年级分层，每年级随机抽取12班，中学只抽取初中，采用随机数字表法在所抽班级学生中选出本次的调查对象，共调查923名，最后得到有效人数885名。调查时间：2005年9月2005年12月31日；调查时点：2005年12月31日12 PM。    1

10、.2 方法    2 结果    2.1 一般人口学特征  885例受试者中男482（54.5%）名，女403（45.5%）名；城市299（33.8%）名，农村586（66.2%）名；年龄6 a17 a，平均（10.90±2.98） a。各年龄组人口比例与2000年全国第五次人口普查长沙市资料相似。在所有受试者当中，选择未患有任何精神障碍者做为焦虑障碍的对照组，对照组713名，其中男364名，女349名，平均年龄（10.80±3.01） a。焦虑组与对照组儿童性别、年龄比较无显著性差异（P0.05）。&#

11、160;   2.2 焦虑障碍患病率    表2  焦虑障碍各年龄组患病率年龄调查人数患病人数患病率（%）6 a7 a15321.318 a9388.609 a6669.0910 a11 a17074.1212 a9899.1813 a7045.7114 a10998.2615 a17 a12675.56885525.88    表2显示，焦虑障碍患病率以12 a年龄组为高，为9.18%，各年龄组之间患病率差异无显著性（2=2.291，P=0.091）。    2.3 焦虑组

12、与对照组儿童一般资料比较  两组儿童单因素分析：母亲性格（焦虑组/对照组构成比）:性格开朗14名（27.6%）/376名（52.7%），少言内向8名（14.9%）/31名（4.4%），急躁易怒17名（19.5%）/63名（8.8%），随和13名（25.3%）/188名（26.4%），遇事易着急7名（12.6%）/55名（7.7%），两组比较差异有极显著性（2=25.412，P0.01）；家庭收入水平：很好2名（3.8%）/8名（1.1%），较好2名（3.8%）/70名（9.8%），一般35名（67.3%）/527名（73.9%），差13名(25.0%)/108名(15.1%)，两组比

13、较差异有显著性（2=7.850，P0.05）；母亲教育方式：帮助开导26名(50.0%)/534名(74.9%)，过分照顾4名(7.7%)/39名(5.5%)，严厉管教14名(26.9%)/78名(10.9%)，放任自流2名(3.8%)/8名(1.1%)，偶尔打骂5名(9.6%)/54名(7.6%)，经常打骂1名(1.9%)/0，两组比较差异有极显著性(2=31.549，P0.01)；母孕期心情:情绪良好47名（90.4%）/705名（98.9%），情绪不良5名（9.6%）/8（1.1%），两组比较差异有极显著性（2=20.929，P0.01)；分娩情况：正常34名（65.4%）/552名（7

14、7.4%），非正常18名（34.6%）/161名（22.6%），两组比较差异有显著性（2=3.916，P0.05)。两组儿童在父母职业、文化程度，父/母是否在外，是否是自己的住房，居住水平，喂养情况，家庭类型，家庭人口数，是否独生子女，母孕期健康状况，母孕年龄，儿童既往健康史等方面未见显著性差异。    2.4 儿童焦虑障碍危险因素Logistic回归分析  为了进一步探讨各种危险因素与焦虑障碍之间的关系，对是否患有焦虑障碍作为自变量，定水准为0.05，进行成组Logistic逐步回归分析，见表5。    3 讨论 

15、;   本研究采用二阶段流行学调查方法，应用DSMIV诊断标准，以KSADS为访谈工具，对怀化地区城乡885名6 a17 a中小学生进行流行病学调查，发现焦虑障碍患病率为5.88%。美国Canino等（2004）对4 a17 a1886名波多黎各普通人群的家长及儿童根据DISCIV进行访谈，焦虑障碍患病率为2.9%9.5%。当未考虑疾病所致功能损害时焦虑障碍患病率为9.5%，家长或儿童自评有功能损害，且总体功能评定69分时为2.9%2。Canino据此得出结论，特定的诊断损害标准能轻微地降低患病率，当加上总体功能评定后，患病率明显降低。所以很多国外学者认为有没有考虑到焦虑障

16、碍对儿童的功能损伤及严重程度的把握度不一是影响患病率不一致的重要原因。本次调查采用的总体功能评分60分，得出的焦虑障碍患病率比Canino的结果高（5.88%/2.9%），分析原因可能有：（1）两次调查采用的访谈工具不同；（2）两者的文化背景不同；（3）样本来源不同。以DSMIV为诊断标准，Ford等（2003）对英国10438名5 a15 a进行调查发现焦虑障碍患病率为3.77%3；FleitlichBilyk等（2004）以同样方法对巴西7 a14 a1251名在校学生进行了调查，发现焦虑障碍患病率为5.2%，略高于英国儿童流调（5.2%/3.77%），但没有达到显著性差异（P0.05）4

17、。本次调查结果与FleitlichBilyk的结果较为接近。    调查发现男孩焦虑障碍的患病率为5.60%，女孩为6.20%，男女性别比为1.08:1，焦虑障碍患病率在男女之间无显著性差异（P0.05）。一般认为性别差异在年龄小者不明显，年龄大者以女性多见。Manassis报道在儿童期焦虑障碍无性别差异，到青春期后女性患病率轻度上升5。男女这种性别差异可能与生物性因素有关，或是社会对男女的要求、评价、期待不同，女孩更倾向于采取被动、消极的抵抗。本研究发现儿童期焦虑障碍无性别差异，青少年期女孩患病率比男孩高，但未见显著性差异（P0.05），可能与青少年样本量有关，

18、如16 a、17 a青少年样本量较少。    调查发现青少年焦虑障碍患病率略高于儿童（6.56%/5.52%），但差异无显著性（P0.05）。国外就年龄对于焦虑的影响结果不一，大多研究报道焦虑随年龄增长而升高。如Simonoff报道11 a13 a焦虑患病率高于8 a10 a，以14 a16 a最高6。这可能与青春期生化的改变，认知改变，学习压力较大以及社会文化因素有关。进入青春期后，儿童自身生理的变化与个体要求独立的心理变化，从小学升到初中的各种适应问题等，都有可能诱发儿童情绪问题的出现。本次调查还发现分离性焦虑障碍和单纯恐怖起病年龄早，广泛性焦虑和社交恐怖起病

19、年龄晚，差异有显著性（P0.01），与国外研究相符。Kashani JH在社区研究中发现焦虑障碍在儿童中更流行，广泛性焦虑障碍多流行于青少年7。本次调查发现城市焦虑障碍患病率显著高于农村（P0.01），与国内李雪荣（1993）的报道一致8。这种不同可能由城市儿童所感受到的压力比农村儿童大所引起。本次调查未发现惊恐障碍、强迫症和PTSD病例，分析原因可能与这些障碍在儿童青少年患病率低，还有此次样本量较小有关。    本次调查发现父母教育方式、性格、母孕期心情、家庭收入水平和分娩情况与儿童焦虑障碍有关。Chorpita和Barlow（1998）的研究认为父母过度的控制

20、性的教养方式与儿童焦虑障碍有关。Beidel和Turner研究指出在低社会经济家庭中，父母的焦虑性格会增加子女患焦虑障碍的风险9。调查还发现病例组母亲有较多的母孕期情绪不良，包括恐惧、焦虑不安、抑郁、心情不好、遭受重大精神创伤等。目前有关这方面的研究较少，国内张琪等报道母孕期情绪（精神创伤）与婴儿的气质存在显著相关10。加强母孕期保健，对预防儿童焦虑障碍有重要意义。本研究所概括的危险因素不全，但在一定程度上证实了焦虑障碍是一种与遗传因素和家庭环境密切相关的疾病，父母及家庭对儿童焦虑障碍的发生起了重要作用。    【参考文献】  1 Americ

21、an Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th edition (DSMIV)M. Washington, DC: American Psychiatric Association，1994    2 Canino Glorisa, Shrout PE, Maritza RubioStipec, et al. The DSMIV Rates of Child and Adolescent Disorders in Puerto Ric

22、o: Prevalence, Correlates, Service Use, and the Effects of ImpairmentJ. Arch Gen Psychiatry，2004，61：85    3 Tamsin Ford, Robert Goodman, Howard Meltzer. The British Child and Adolescent Mental Health Survey 1999: The Prevalence of DSMIV DisordersJ. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2003，42（10）：1203    4 Bacy Fleitlichbilyk, Robert Goodman. Prevalence of Child and Adolescent Psychiatric Disorders in Southeast BrazilJ. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2004，43（6）：727    5 Manassis K. Childho