急诊部实习医师教学训练计划

1、急診部實習醫師教學訓練計劃一、主旨目標 本院住院醫師的訓練宗旨為培育人本醫療尊重生命的良醫、育成人傷我痛視病猶親的典範。目標為具大愛情懷、能終身學習、備專業技能、有團隊精神、負社會責任、願奉獻服務。我們急診醫學的實習醫師訓練亦本此原則來安排進行，並有評估機制以明瞭是否達此目標。 慈濟綜合醫院自民國75年成立以來就有了急診室，斯時係以傳統的方式以住院醫師駐診為病患看診，自民國80年以來，全國各地逐漸重視急診的品質，急診醫療也被列為評鑑項目，本院遂率先以專科醫師為急診病人看診，民國85年7月更網羅了多位專業科班的急診醫師為病人服務，大大提昇了本院急診的服務品質。自此以後，有關急診的教學，更是大家努

2、力以赴的工作。 此外，慈濟醫療網陸續在各地成立，目前已有大林分院，及興建中的新店分院，種種跡象再再顯示培養人才實刻不容緩。而本院為慈濟醫學院的教學醫院，做好見實習的教學工作，是吸引醫學生畢業後投入急診行列的不二法門。 本院急診部內主要分為創傷、非創傷、小兒三大診別，共有六名專勤的急診專科醫師駐診，其中有一名是全方位的急診醫師，再加上外科部及小兒部各支援數名專科醫師在創傷區與小兒診間區看診。使本院的急診服務為名符其實的24小時都有專科醫師的服務。除了服務以外我們還要求每一位專科醫師都要有一行政業務或教學任務或品質保証業務的工作。使本院急診部門，更是一具有品質的急診部門。急診部的教學任務係提供一個

3、很好的環境、很好的組織分工、好的師資及設備，供各級醫師學習急診知識及技能，則不論將來是否從事急診生涯，都有助於其所專長的臨床工作。 本訓練的目標是使實習醫師熟悉急診作業的模式、急救技術及各式急症評估及緊急處理方法，及培養大愛情懷、提供人性的關懷、發揮愛的醫療。二、訓練對象 慈濟醫學院第六、七年醫學生或國內外經教育部承認之醫學院相當等級之醫學生經院方核可者，均可於本院實習。三、訓練期間 急診實習為必修，學生於輪外科部時會輪來一週，於輪急診部時也有二週時間，故共三週，另有四個月可選修任何一科（每科一個月），急診亦在選修之列，訓練期間創傷與非創傷各半。四、值班原則 每位實習醫師每週上5個班，每班12

4、小時，任選非假日的2個班休假為原則。五、訓練方式及內容1. 學生分到急診部來，按人數的多少平均分配於每一個班，原則上每一班至少有一人，但若人數不夠分配，則以排假日班為優先。2. 每位輪急診的實習醫師，於第一週第一天上午8:00，至急診醫務助理領取資料以明瞭在急診學習過程中，要注意那些事情，考核的重點有那些方面，期能順利的完成急診實習課程(詳見附件一實習需知)。3.急診部每月的例行會議，包括部務會議、品質管制會議、學術研究會議、死亡病例討論會、住院醫師讀書報告、急診陷阱討論會以及專題演講，固定於每週三下午六時至七時舉行。創傷病例討論會於每月第一及第三週週四下午6：007：00舉行。以上活動實習醫

5、師必須參加。4.床邊教學：每一實習醫師看過的病歷，必須由資深住院醫師或專科醫師看過並簽章才能給予處置，絕不能單獨作業，由整個過程中，因而可學得如何診斷及處置各式急診病人。5.每天早上專科醫師帶領所有實習醫師交班，對每一留下來的病人(包括診間和留觀病人)，給予建議，並決定其處置，遇重要的病例，隨時做床邊教學。6 在上班期間當沒有病人時，要給予機會教育。或者出個ACLS,ATLS的狀況，讓實習醫師表演，也可以將他們集合起來到會議室，演講一個題目。或者大家圍坐一起，講一些急診陷阱或討論之前的病人病情。7.急診部每週提供一小時的教學時間(每週三下午五時至六時)。講授內容係根據美國急診醫學會所頒佈的“主

6、要內容”，配合我國特殊之情況，摘其重點(見附件二)，請院內外相關專家講授。8.輪創傷之實習醫師，介紹各種急救裝備之操做及急診需知，瞭解各種步驟，並實際演練，瞭解各種傷口的處理原則。學習外傷的診斷及治療。瞭解外科急診處理優先次序的原則學習如何詢問病史，如何確實施行理學檢查，如何經由病史與理學檢查得到初步的診斷。並在上級醫師指導之下從事傷口處理，手術前之準備及監護系統之建立。7.急診部教學活動見附件三8.操作及技巧：實習醫師在急診部門訓練期間，在上級醫師指導之下可以做以下所列的技術及步驟。(1)袋瓣罩人工呼吸(2)口咽及鼻咽人工呼吸道置放(3)氣管內管置放(口和鼻)(4)CPR技術(5)大號靜脈管

7、注射(6)抽動脈血和做血液氣體分析(7)中央靜脈管測定(8)鼻胃管置放(9)胃灌洗(10)心電圖操作及判讀(11)體外心律調節器之使用(12)放胸、腹水(13)X光片判讀(14)上呼吸道異物取出(15)腹腔灌流術(16)胸管置放(17)靜脈切開術(18)切開引流術(19)肛管置放(20)傷口縫合(21)包紮和繃帶及固定肢體、打石膏(22)骨折之還原(23)脫臼之矯正(24)裂隙燈檢查(選擇)(25)電燒或塞布條止鼻血(26)導尿(27)操作及評估肺活量測試儀 (28)腰椎穿刺(29)心臟電擊或整流(30)心包膜積水抽液(31)食道球放置(32)電腦斷層判讀六、考核評估1. 全體專科醫師及組長級

8、以上護士進行初考，須填妥急診部實習醫師評核表(附件四)，內容包括：實習醫師之勤惰、人際關係、對病人之態度、愛心活動等綜合評分。2. 於每輪最後一週之週五下午，實習醫師必須主動找主任，接受口試測驗，以便明瞭實習醫師是否學到我們所教的東西。口試內容包括ACLS,EMS的知識及技巧，以及當月教學會議的內容，及core content的內容，以及各式急症的評估及處置、溝通技巧及愛心表現。(附件五) 3. 每一專科醫師對每一急診住院醫師之評分表送至主任處覆考，主任根據以上附件表格分數及學習檢查表(附件六)，決定住院醫師的總考核成績。(附件七) 4. 為使專科醫師及住院醫師認真的教學，並瞭解我們的缺失，我

9、們實施雙向評核，由實習醫師醫師來評核住院醫師和專科醫師。(附件八)七、教學訓練負責人與導師名單教學訓練負責人：本部主任導師名單：本部主治醫師。(附件一)慈濟醫學中心急診部實習醫師學習需知1. 在急診學習除了學習專業技能，還要學習大愛的情懷，所謂大愛的情懷可表現於看診上，也可表現於參加慈濟的活動，例如、參加志工早會、參加合歡山或其它的義診活動、支援大型活動或其它的緊急醫療救護活動。2. 注意並落實急診溝通的技巧。3. 上班時服裝要整齊、儀表要修飾。4. 每天早上跟隨專科醫師巡視留觀的病人，交、接班的實習醫師都要到，且輪流寫病程記錄。5. Morning run之後，隨即開Morning meet

10、ing，由當班的VS自挑一或二個主題在診間教學。6. 要主動積極看新病人，當班時並不侷限於某一科，只要那邊需要人、那邊可以學東西，就到那一邊去工作。7. 看完病人之後立刻向住院醫師或專科醫師報告，接受指示或將病歷輸入電腦，電腦印出後一定要蓋上自己的職章(簽名亦可)。或去執行醫囑。8. 原則上病歷的書寫可以和病房所書寫的不同，可以精簡，但也得包括C.C.、P.I.、P.H.、P.E.和medication history和tentaive diagnosis，要讓人看完後，覺得從病史上可以歸納到你的診斷，最後還要在處置項下書寫（打字）：main problem、D.D，和plan，然後打上自己的

11、職銜及姓名。9. 如碰上本部的教學課程以參加教學課程為優先。未輪值班也要來參加教學課程或會議，大家輪流寫會議記錄，並輸入電腦，三日內將打好的磁片交給醫務助理。每週的教學活動如附件。10. 考核由全體專科醫師及組長級以上的護士考核急診實習醫師，每月底開部務會議時實施(表格如附件)，內容包括：實習醫師之勤惰、參與會議的情形、是否積極主動看新病人、會議記錄磁片是否準時交來、會議記錄內容是否詳盡、對病人之態度是否有禮貌、是否向病人噓寒問暖等綜合評分。11. 為瞭解實習醫師是否學到了我們所教的東西，實習最後一週的週四舉行全體口試，由主任主持。口試內容包括ACLS、EMS的知識及技巧，以及當月教學會議的內

12、容，及core content的內容，以及各式急症的評估及處置、及溝通的技巧(表格如附件)。若當天未來參加口試，視同零分，不接受事後補考。12. 為使專科醫師及住院醫師認真的教學，並瞭解我們的缺失，我們實施雙向評核，由實習醫師來評核住院醫師和專科醫師(表格如附件)。實習醫師要憑良心填寫，不可鄉愿。為使您無後顧之憂，可無記名方式。口試後當場交回教學問卷表以及學習檢查表。九十二年度急診醫學科住院醫師訓練核心課程 (附件二)時間：每週三下午17:3018:30地點：急診會議室 製表日期日期講題主講人日期講題主講人92.08.06疼痛在急診的治療胡勝川主任93.02.04暈厥病人之評估及處置 駱惠銘醫

13、師92.08.13與DM有關的急症高偉峰醫師93.02.11感染疾病急診(敗血症)王立信副院長92.08.20靜脈血栓的評估與治療胡勝川主任93.02.18下背痛病人的評估與處置高偉峰主任92.08.27急診迷思(1)胡勝川主任93.02.25腹痛病人之評估及處置高偉峰醫師92.09.03急診迷思(2)胡勝川主任93.03.03意識不清病人之評估及處置胡勝川主任92.09.10精神疾病之急診陳嘉祥主任93.03.10暈眩病人之評估及處置徐莉萍醫師92.09.17與alcohol有關的急症胡志棠醫師93.03.17老人感染症的評估與處置胡勝川主任92.09.24小兒常見急症(一)朱家祥醫師93.

14、04.24頭痛病人之評估及處置曹汶龍主任92.10.01小兒常見急症(二)鄭敬楓醫師93.04.31休克病人之評估與處置駱惠銘醫師92.10.08眼科急症李原傑醫師93.04.07抽搐病人之評估與處置曹汶龍主任92.10.15耳鼻喉科急症徐莉萍醫師93.04.14SVT的評估與治療胡勝川主任92.10.22婦產科急症陳信義主任93.04.21心臟衰竭病人之處置 駱惠銘醫師92.10.29急診醫學概論胡勝川主任93.04.28胸痛病人之評估及處置胡勝川主任92.11.05緊急醫療救護概論胡勝川主任93.05.05心因性胸痛病人之處置胡勝川主任92.11.12災難應變概論及高山暨偏遠地區緊急醫療救

15、護胡勝川主任93.05.12剝離性主動脈瘤病人之處置駱惠銘醫師92.11.19危險物品及輻射物質應變概論胡勝川主任93.05.19急性呼吸困難之鑑別診斷與處置李仁智醫師92.11.26氣喘病的評估與治療胡勝川主任93.05.26抗生素之使用王立信副院長92.12.03急診十戒與急診快槍手胡勝川主任93.06.02心電圖診斷急性心肌梗塞胡勝川主任92.12.10肺炎的評估與處置胡勝川主任93.06.09不明熱病人之評估王立信副院長92.12.17急診陷阱綜論胡勝川主任93.06.16環境傷害之急診胡勝川主任92.12.24高血壓及高血壓危象的處理胡勝川主任93.06.23中毒病人之評估與處置(1

16、)高偉峰醫師92.12.31急診常見皮膚病的診斷與治療王文正主任93.06.30中毒病人之評估與處置(2)高偉峰醫師93.01.07上腸胃道出血病人的評估與處置高偉峰醫師93.07.07過敏免疫風濕急症蔡世滋主任93.01.14常見消化系急症胡志棠醫師93.07.14內分泌急症傅振宗醫師93.01.28泌尿道感染的處置胡勝川主任93.07.21中風病人之評估與處置胡勝川主任急 診 部 教 學 活 動 表 (附件三)星期一星期二星期三星期四星期五Morning Run（7:00-8:15）討論留觀的病例（交接班住院、實習醫師必參加）Morning meeting(time follow)(住院、

17、實習醫師必參加）Morning Run（7:00-8:15）討論留觀的病例（交接班住院、實習醫師必參加）Morning meeting(time follow)(住院、實習醫師必參加）Morning Run（7:00-8:15）討論留觀的病例（交接班住院、實習醫師必參加）Morning meeting(time follow)(住院、實習醫師必參加）Morning Run（7:00-8:15）討論留觀的病例（交接班住院、實習醫師必參加）Morning meeting(time follow)(住院、實習醫師必參加）Morning Run（7:00-8:15）討論留觀的病例（交接班住院、實習醫師

18、必參加）Morning meeting(time follow)(住院、實習醫師必參加）創傷病歷討論會每月最後一週10:30-12:00榮總醫師主講（主治、住院及實習醫師必參加）5:00-6:00學術會議第一週：專科醫師雜誌閱讀報告（主治、急診住院醫師及實習醫師必參加）第二週：住院醫師雜誌閱讀報告（主治、急診住院醫師及實習醫師必參加）第三週：專科醫師研究會議（主治、急診住院醫師及實習醫師必參加）第四週：住院醫師研究會議（主治、急診住院醫師及實習醫師必參加）6:00-7:00急診時間(住院及實習醫師必參加）5:00-6:00學術會議第一週：急診陷阱討論會（主治、住院及實習醫師必參加）第二週:三日

19、內回診討論會（主治、住院及實習醫師必參加）第三週:死亡病歷討論會（主治、住院及實習醫師必參加）第四週:急診陷阱討論會，榮總醫師主講（主治、住院及實習醫師必參加）6:00-7:00Core content教學（住院及實習醫師必參加）5:00-6:00學術會議第一週：創傷病歷討論會（主治、住院及實習醫師必參加）第二週:診斷不同病歷討論會（主治、住、實習醫師必參加）第三週:診斷困難病歷討論會（主治、住、實習醫師必參加）*每月最後一週之週四下午5:00為部務會議（主治醫師及總醫師必參加）6:00-7:00主治醫師教學時間(住院及實習醫師必參加)，但最後一週為chief round蓮佛教慈濟醫學中心急診

20、部實習醫師評核表 (附件四) 實習期間：姓 名評核項目1. 是否7時準時上班：(5分)是(5分)、大多數不是(3分)2. 未請假，不見人影：(0分)(扣5分)3. 上班時積極看病人：(10分)非常好(10分)、尚可(8分)、不積極(5分)4. 會議記錄寫得詳盡：(5分) 很好(5分)、尚可(4分)、不好(3分)、5.會議記錄磁片準時交來：(5分) 6.服務病人：(10分) 叫病人很有禮貌且經常向病人噓寒問暖 (10分)、沒禮貌且未噓寒問暖(5分)7.愛心表現：(10分) 看診病人時表現出很有愛心(10分) 總 分 數(45分)評核人： 評核日期：花蓮佛教慈濟醫學中心急診部實習醫師口試評核表 (

21、附件五 )受評者姓名： 實習期間：分 數評核項目非常好(100%)很好(80%)尚可(60%)待加強(40%)極差(20%)1. ACLS方面(10分)2. EMS方面(5分)3. Core content方面(5分)4. 教學會議內容方面(5分)5. 各式急症的評估與處置方面(5分)6. 溝通技巧及愛心的表現(10分) 總 分 數(40分)評核人： 評核日期： (附件六)急診部實習醫師學習檢查表 姓名：_ 學號： _親自操作項目教學老師床邊觀察項目教學老師ABG ´ 2插胸管´1NG tube ´ 2放endo´1Foley ´ 1傷口縫合&

22、#180;1Blood culture ´ 2打石膏´1心電圖´1Brain CT判讀´1IV setting´2BT步驟´1One touch´2檢傷分類´1Bedside monitor ´1晨間交班´3CPR操作´1呼吸器操作´1保護頸椎參加急診會議´2處理急性腹痛病例´1處理DOA病例´1處理Major Trauma病例´1處理ACS病例´1處理C VA病例´1處理AMS病例´1處理UGIB病例´1處理呼吸窘迫病例´1(附件七)慈濟醫院急診部實習醫師考核表受評者： 醫師考核期間： 年 月 考核日期： 年 月 日考核項目考核成績值班勤惰(5%)積極做事(10%)會議記錄詳盡並準時交磁片(10%)參加急診會議(10%)檢查表完成度(5%)服務病人(10%)愛心表現(10%)口試成績(40