截瘫病人家庭康复指导

1、截瘫病人家庭康复指导功能锻炼是调动患者自身战胜截瘫的重要措施，截瘫患者由于长期卧床，脊髓损伤平面以下的肌肉瘫痪，肌力下降，肌肉萎缩，为了进行整体锻炼达到离床练站、走或者在能走之后使进一步提高，都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。患者功能锻炼过程中有关的几组肌群中，起止于骨盆诸肌肉的锻炼是康复的主要方面。应当积极加强锻炼。外伤性截瘫功能锻炼有关的几组肌群1上肢功能锻炼 上肢做伸、屈等动作，或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑。（1）肩关节前屈上举式 患者仰卧，呈功能体位，健手握患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；吸气，缓慢尽力使患肩作前屈上举运动，至头上方，停35秒；

2、呼气，缓缓放下；重复运动510次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生肩关节粘连，肘关节拘挛 图1 肩关节前屈上举式（2）四肢关节屈曲伸直式 患者仰卧，呈功能体位，健手握患手指背，掌心对第25患指端，将患手置于腹上；吸气，缓慢使指作屈曲运动；呼气，揉指，缓缓作伸直运动；重复运动5-20次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈伸指关节肌群，防止发生手指拘挛和僵硬；对大脑功能起反射性调节作用，促使手指功能尽快恢复（图2）。（3）肩关节前屈上举式 患者端坐，呈功能体位，健手握患肢腕部掌侧，使掌心向上，肘伸直；吸气，缓慢使肩作前屈上举运动，至头上方，停顿3-5秒；呼气，缓缓放下；重复运动5-

3、10次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈、伸肩关节肌群和肋间肌；防止发生肩关节粘连，肘关节拘挛；改善心、肺功能（图3）图2 屈曲伸直 图3 前屈上举（4）腕关节掌屈指屈式 患者尽力端坐，呈功能体位，健手握患肢手背，斜置于大腿上；吸气，缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；呼气，缓缓作伸展（背屈）运动，指屈；重复运动10-20次，收回呈起始位。作用：锻炼屈伸腕、指关节肌群；分离腕、指关节共同屈伸运动，减轻其痉挛。（图4）（5）拇指关节展收屈伸式 患者尽力端坐，呈功能体位，健手拇、食二指捏住患手拇指末端，侧置于大腿上；吸气，缓慢使拇指做外展、内收运动；呼气，缓缓作屈曲、伸直运动；重复运动10-20次，收

4、回呈起始位。作用：主要锻炼展、收、屈、伸拇指关节肌群；防止发生拇指关节拘挛萎软；对大脑功能起反射性调节作用，使手指功能尽快恢复（图5）。图4 掌屈指屈 图5 展收屈伸2下肢功能锻炼 为了进行整体锻炼达到离床练站、走、或者在能走之后使之进一步提高，都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。（1）下肢锻炼： 仰卧时可将双下肢悬空吊起，借助滑轮的滚动，练习屈膝、屈髋动作；俯卧时练习屈、伸膝动作（图6）。2）腹部肌肉锻炼：床头拉绳或利用带钩的手杖钩在床头上练习起坐。进而练习自由仰卧起坐（图7）图6 床上下肢锻炼 图7 仰卧起坐锻炼腹肌（3）练习俯卧背屈：俯卧背屈锻炼骶棘肌3锻炼“坐”程序：卧

5、床- 靠坐-扶坐-自坐-床边垂足坐。保护技术：（1）练坐时后背靠物第一层软，第二层硬。例如用棉被和木椅作靠背架较适宜，靠坐时病人身体的角度逐渐升高到70-90度。（2）如病人长期卧床，开始练坐时，垫以气圈或海绵垫，膝与踝及腿的两侧用小棉垫垫平，防止下肢各关节的畸形。若高位截瘫，练坐时应特别注意左右平衡，防止摔倒和体位性休克的发生。（3）练习翻身时，要注意侧身上方的腿，应用小棉垫垫起，膝部要悬空，以防压迫肢体发生褥疮。 4锻炼“站”程序：扒床边站 靠墙推膝扶站 靠墙扶站 悬空扶站 扶拐保护技术：（1）开始练习扶物靠站时，足跟距离墙壁约8-10厘米，两足的间距与肩宽相等，肩、髋、踝三点成一条与地面

6、垂直线。（2）练靠站时应特别注意膝部的保护，防止膝软打弯摔倒。保护的方法用手推双膝或挡木板拴横带皆可（图4-4）。（3）用横带护膝法时，横带可逐渐升高，增强膝部力量。（4）练习悬空站时，要特别注意臀部和膝部的保护。5锻炼“走”程序：如图：扶双杠走 扶拐护膝走 扶拐护膝走 双棍走扶单棍走 自走3、配合运动：（1）提腿 （2）摆腿 （3）旋转腿 （4）抬腿 （5）踢腿保护技术：提腰：适于开始练走阶段，提腰的目的是协助病人迈步，并能起保护作用，防止摔倒。 1双手提腰法：护理员在病人身后用两手抓住病人腰带，掌心向上。病人迈左腿时，护理员左手协助病人提起左侧腰胯，右手顶住病人腰部，同样，迈右腿时，右手提

7、腰，左手顶住腰部（图7）。2单手提腰法：护理员用一手抓住病人腰带。病人迈左腿时，手向右旋转，将病人左侧腰胯提起，并可用腿顶住病人左腿协助迈步。同样，迈右腿时，手向左旋转，提右腰，顶住右腿协助迈步（图8）。 3扶腰：适于练走比较稳定阶段，护理员用手扶住病人腰带或衣服，以解除病人胆怯心理，起到保护作用。4推膝：病人稍有膝软，但可不用绑竹板，此时，为协助练走，护理员可蹲在病人前面，用两手轻轻推住病人两膝，随着病人向前迈步而向后移行，防止病人膝部打弯（图5-2）。5护行：病人扶拐、扶棍行走比较稳定时，护理员不应远离病人，仍应紧跟病人身后，虽然放手，但不放眼，密切注意，防止摔倒（图9）6、配合运动：（1）扶双杠左、右侧横走。 （2）扶床头或双杠练习蹲、站动作。（3）在床边练习坐、站动作。（4）用拐或棍练习蹲、站动作。（5）用拐或棍练习单侧腿的动作。（6）床边坐，双腿、单腿负重（于踝部）练习抬腿（图6）。（7）踝部拉绳法：有足下垂者，可用一无弹性之小绳，一端固定于鞋底脚尖，另一端拴在小腿或腰带上，纠正足下垂（图11）。（8）带钩手杖 金属的较好，可用以钩住床头练习起坐，且为截瘫病人钩取衣物的良好工具（9）双拐 关键在于掌握好四点步伐