CRP临床意义课件

1、Company Logo武汉艾尔夫分析仪器有限公司武汉艾尔夫分析仪器有限公司CompanyLOGO检验科检验科Company Logo123 4Company Logo C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在 。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。人类C-反应蛋白结构图Company LogoC-C-反应蛋白的生理和生化特性反应蛋白的生理和生化特性 CRPCRP是由五个完全相是由五个完全相同的、非

2、糖基化的亚同的、非糖基化的亚单位构成的。每个亚单位构成的。每个亚单位由一条单位由一条206206个氨基个氨基酸残基、分子量酸残基、分子量2301723017的多肽链组成的。的多肽链组成的。 结构结构 在细胞因子在细胞因子IL-6IL-6家家族诱导下，族诱导下，CRPCRP在肝中在肝中合成迅速，正常合成合成迅速，正常合成率为率为1 110 mg/d10 mg/d，急，急性炎症时合成超过性炎症时合成超过1 1 g/dg/d。在。在IL-6IL-6刺激物缺刺激物缺乏时乏时, ,在在2 24 h4 h内合成内合成率降至正常率降至正常合成合成Company Logo半衰期半衰期 循环中循环中CRP半半衰

3、期约衰期约19 h，但，但一旦它与配体结一旦它与配体结合，可能更快速合，可能更快速的被清除。的被清除。 生物学功能生物学功能 CRPCRP的生物学功能的生物学功能是它结合大范围的是它结合大范围的内源和外源性的物内源和外源性的物质（配体），然后质（配体），然后通过调理作用促进通过调理作用促进它们从血液及组织它们从血液及组织中清除。中清除。 Company LogoCRP 识 别 靶识 别 靶效应细胞及效应细胞及其产物其产物( (如如可能有毒性可能有毒性的或引起自的或引起自身 过 敏 的身 过 敏 的DNA)DNA)并启动并启动清除过程。清除过程。 充当一个充当一个为吞噬溶解为吞噬溶解入侵微生物入

4、侵微生物而进行调理而进行调理的先天性防的先天性防御机制。御机制。 Text概括的说概括的说CRPCRP有以下功能：有以下功能：Company Logo Company Logo临床意义CRPCRP可用于对炎症过程的筛选可用于对炎症过程的筛选CRPCRP可用于诊断和监测感染可用于诊断和监测感染CRPCRP可用于风湿病的处理可用于风湿病的处理CRPCRP可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状Company Logo器质性疾病器质性疾病的筛选的筛选并发感染并发感染的识别的识别评估疾病评估疾病活动性和活动性和疗效监控疗效监控预后价值预后价值C-C-反应蛋白反应蛋白临床意义临床意义心血

5、管疾病心血管疾病危险性预测危险性预测（hs-crphs-crp) )Company LogoCRPCRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估相对于其他方法来进行急性相反应的评估可明确表示感可明确表示感染，但是在局染，但是在局部感染和无菌部感染和无菌性炎症时不敏性炎症时不敏感。感。 是不可靠的，是不可靠的，因为它常受环因为它常受环境温度的影响境温度的影响，而且局部的，而且局部的疾病经常不发疾病经常不发热热。是非特异性急是非特异性急性相反应，因性相反应，因为它受血细胞为它受血细胞比容、红细胞比容、红细胞形状和大小以形状和大小以及非急性相蛋及非急性相蛋白如免疫球蛋白如免疫球蛋白的影响。白的影响。 发

6、热发热白细胞白细胞增多增多红细胞红细胞沉降率沉降率Company Logo100806040200mg/L051015202530天天CRP10864201000 per mm3051015202530天天WBC骨髓炎病人抗生素治疗后骨髓炎病人抗生素治疗后3030天内天内CRPCRP、RBCRBC、ESRESR变化变化100806040200mm/H051015202530天天ESRCompany Logo常用感染指标常用感染指标WBCWBC、ESRESR、CRPCRP的比较的比较WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反感染时反应速度应速度升高较慢，治疗有升高较慢，治疗有效后降低缓慢效后降

7、低缓慢2 23 3天后升高，至天后升高，至少少2 2 3 3周后才恢复周后才恢复正常正常变化快速，几小时变化快速，几小时即可见升高，平均即可见升高，平均8 8小时增加小时增加1 1倍，治愈倍，治愈后，很快降至正常后，很快降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物妊娠与分娩、药物等等温度、贫血、血沉温度、贫血、血沉管位置、异常免疫管位置、异常免疫球蛋白或复合物、球蛋白或复合物、药物等药物等不受年龄、生理、不受年龄、生理、免疫状态、药物治免疫状态、药物治疗等影响疗等影响鉴别判断鉴别判断不易鉴别细菌和病不易鉴别细菌和病毒感染毒感染不易鉴别细菌和病不易鉴别细菌和病毒感染毒

8、感染可快速鉴别细菌和可快速鉴别细菌和病毒感染病毒感染相关疾病相关疾病的活动性的活动性其数量的变化不能其数量的变化不能反映疾病的活动性反映疾病的活动性无相关无相关CRPCRP量的动态变化与量的动态变化与疾病的活动性相关疾病的活动性相关Company Logo CRPCRP检测优于其他测定的本质的优点在于：检测优于其他测定的本质的优点在于： - -快速反应快速反应。 - -多数情况下，高度的敏感性多数情况下，高度的敏感性。 - -针对炎症的特异性针对炎症的特异性。 Company LogoCRP的测定方法比较的测定方法比较 测定方法测定方法操作操作测定速度测定速度 灵敏度灵敏度 精度精度 定量与定

9、性定量与定性特殊设备特殊设备是否适合基是否适合基层应用层应用成本成本其它其它单扩单扩复杂复杂24hr24hr低低较差较差定量定量不需要不需要适合适合低低胶乳凝集试胶乳凝集试验验较简单较简单5-10min 5-10min 低低差差定性定性不需要不需要适合适合低低金标渗滤金标渗滤较复杂较复杂5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量时需定量时需要要适合适合高高金标层析金标层析简单简单5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量时需定量时需要要适合适合高高放免放免复杂复杂24hr24hr高高一般一般定量定量需要需要不适合不适合中中放射污染放射污染

10、酶标酶标复杂复杂1-2hr1-2hr较高较高差差定量定量需要需要不适合不适合中中化学发光化学发光复杂复杂0.5-2hr0.5-2hr极高极高尚可尚可定量定量需要需要不适合不适合高高荧光免疫荧光免疫复杂复杂0.5-2hr0.5-2hr极高极高尚可尚可定量定量需要需要不适合不适合高高散射免疫比散射免疫比浊法浊法简单简单5-10min5-10min高高好好定量定量特定蛋白特定蛋白适合适合适中适中透射免疫比透射免疫比浊法浊法简单简单5-10min5-10min高高好好定量定量生化仪生化仪适合适合适中适中Company Logo项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议Hs-CRPHs-C

11、RP1.0 mg/L3.0mg/L3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性心血管疾病危险性评估为高危险性, ,建议给予抗炎与抗栓建议给予抗炎与抗栓同时治疗同时治疗CRPCRP儿童儿童10mg/L25mg/L25mg/L细菌感染细菌感染成人成人1025mg/L1025mg/L提示病毒感染提示病毒感染在抗生素治疗时在抗生素治疗时CRPCRP应降至此水平以下应降至此水平以下如病程尚短如病程尚短, ,不能排除细菌感染不能排除细菌感染, ,应数小时后再复查应数小时后再复查2550mg/L2550mg/L提示细菌或病毒感染提示细菌或病毒感染50100mg/L50100mg/L通常是细菌感染通常是细菌感

12、染病毒感染不常见病毒感染不常见100mg/L100mg/L提示较严重的细菌感染提示较严重的细菌感染病毒感染基本可任意排除病毒感染基本可任意排除Company Logo疾疾 病病评评 价价风风湿湿病病学学风湿性症状风湿性症状 风湿性疾病表现为关节或软组织症状，如关节痛、背痛和肌痛。尽管风湿性疾病表现为关节或软组织症状，如关节痛、背痛和肌痛。尽管这些症状一般可由局限性或精神性因素引起。重要的临床诊断之一就是从这些症状一般可由局限性或精神性因素引起。重要的临床诊断之一就是从无病组织中区分出器质性疾病。发现升高的急性相蛋白可确认存在器质性无病组织中区分出器质性疾病。发现升高的急性相蛋白可确认存在器质性

13、疾病，但是在参考范围内的值不能排除轻微的局部疾病，有些形式的结缔疾病，但是在参考范围内的值不能排除轻微的局部疾病，有些形式的结缔组织疾病没有明显的急性相反应。在一些病例中，如强直性脊椎炎，血清组织疾病没有明显的急性相反应。在一些病例中，如强直性脊椎炎，血清CRPCRP可在疾病的性质和临床症状明显前就升高可在疾病的性质和临床症状明显前就升高 成人类风湿关节成人类风湿关节炎炎在这种疾病中发现超过在这种疾病中发现超过90%90%的成人的成人CRPCRP浓度增加，在已确诊的疾病中它的值浓度增加，在已确诊的疾病中它的值与疾病严重性相关。与疾病严重性相关。CRPCRP超过超过50 mg/L50 mg/L时

14、对应于较轻的炎症，时对应于较轻的炎症，CRPCRP在在100 mg/L100 mg/L左右表示较严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上左右表示较严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上的后果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于治疗、疾病进程和的后果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于治疗、疾病进程和CRPCRP之间关系的研究尚不甚清楚，然而在之间关系的研究尚不甚清楚，然而在CRPCRP持续降低的病人中是成功的，其影持续降低的病人中是成功的，其影像方面的病情进展减缓。像方面的病情进展减缓。CRPCRP处于正常范围的情况很少发生。当然处于正常范围的情况很少发生

15、。当然CRPCRP浓度浓度与放射学上诊断关节损害的相关性较好，超过临床症状或其他血清学实验与放射学上诊断关节损害的相关性较好，超过临床症状或其他血清学实验（血沉、类风湿因子、免疫复合物）的结果。其他，镇痛药和非类固醇抗（血沉、类风湿因子、免疫复合物）的结果。其他，镇痛药和非类固醇抗炎药对炎药对CRPCRP影响甚小，使疾病减轻的药物，如金、磺胺水杨嗪和影响甚小，使疾病减轻的药物，如金、磺胺水杨嗪和D-D-青霉胺可青霉胺可在随后发生的临床反应中引起在随后发生的临床反应中引起CRPCRP的下降。如果一个病人对特殊的药物有反的下降。如果一个病人对特殊的药物有反应，应，CRPCRP浓度的下降发生早于临床

16、症状的改善浓度的下降发生早于临床症状的改善6 6周左右和放射学改善周左右和放射学改善6 6个月左个月左右右Company Logo疾疾 病病评评 价价风风湿湿病病学学青少年慢性关节青少年慢性关节炎炎随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播，与随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播，与CRPCRP浓度的增加相关联，浓度的增加相关联，在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。淀粉样变性患者在在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。淀粉样变性患者在严重和致死的并发症前，严重和致死的并发症前，CRPCRP持续数年趋向高水平，所以使之降低是持续数年趋向高水平，所以使之降低是重要的治疗目的。在这方面，重要的治疗目

17、的。在这方面，CRPCRP比血沉更有用比血沉更有用 强直性脊椎炎强直性脊椎炎背痛是一个非常普通的临床症状，而且存在升高的背痛是一个非常普通的临床症状，而且存在升高的CRPCRP浓度是器质性浓度是器质性疾病的强有力证明，如强直性脊椎炎。在确定的强直性脊椎炎中疾病的强有力证明，如强直性脊椎炎。在确定的强直性脊椎炎中CRPCRP浓度经常在明确的临床症状出现前很早就已升高，但是浓度经常在明确的临床症状出现前很早就已升高，但是CRPCRP或或ESRESR与与疾病的活动性没有一致的关系疾病的活动性没有一致的关系牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎ReiterReiter综合征综合征这两种情况中，滑膜或软组织炎症和

18、这两种情况中，滑膜或软组织炎症和CRPCRP浓度的升高与疾病的活动性浓度的升高与疾病的活动性呈相关性呈相关性结晶性关节炎结晶性关节炎在痛风中，轻到中度的在痛风中，轻到中度的CRPCRP升高较常见，然而在假痛风中不太上升升高较常见，然而在假痛风中不太上升骨关节炎骨关节炎这种情况这种情况CRPCRP升高主要是退化变性而不是炎症升高主要是退化变性而不是炎症风湿性多肌痛风湿性多肌痛以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵和肩到臀围区域以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵和肩到臀围区域的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联。血清的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联。血清CRPCRP和和ESRESR

19、通常一起明通常一起明显的升高，虽然经常不相平行，但在重要的疾病中，它们是很有用显的升高，虽然经常不相平行，但在重要的疾病中，它们是很有用的诊断。的诊断。CRPCRP在用皮质类固醇治疗有反应时，快速降至正常，它的检在用皮质类固醇治疗有反应时，快速降至正常，它的检测对监测和调整治疗很有用。测对监测和调整治疗很有用。ESRESR变化较慢变化较慢Company Logo疾疾 病病评评 价价风风湿湿病病学学系统性脉管系统性脉管炎炎在免疫性脉管炎、结节性多动脉炎、在免疫性脉管炎、结节性多动脉炎、WegenerWegener肉芽肿病中，临床评估可能较困难。肉芽肿病中，临床评估可能较困难。已证实，已证实，CR

20、PCRP测定对于将类固醇减少到最低的有效剂量是有用的测定对于将类固醇减少到最低的有效剂量是有用的结缔组织性结缔组织性疾病疾病系统性红斑狼疮、多肌炎和系统性硬化症在急性相反应中甚至在疾病活动期的意义系统性红斑狼疮、多肌炎和系统性硬化症在急性相反应中甚至在疾病活动期的意义都是最小的。这一现象使得都是最小的。这一现象使得CRPCRP可用来将风湿性疾病与其他疾病予以区别，若存在可用来将风湿性疾病与其他疾病予以区别，若存在发热，可将并发感染与疾病的恶化区分。这就说明，虽然发热，可将并发感染与疾病的恶化区分。这就说明，虽然CRPCRP浓度大大高于浓度大大高于100 100 mg/Lmg/L强有力的表示细菌

21、感染，但是后两种情况有相当大的强有力的表示细菌感染，但是后两种情况有相当大的CRPCRP的重叠的重叠A A型淀粉样变型淀粉样变性性这种类型的原纤维样淀粉变性是从急性相蛋白、血清淀粉蛋白这种类型的原纤维样淀粉变性是从急性相蛋白、血清淀粉蛋白A A的蛋白水解的递降的蛋白水解的递降分解而来的。由于遭受持续和极度的急性相反应引起蛋白前体、血清淀粉蛋白分解而来的。由于遭受持续和极度的急性相反应引起蛋白前体、血清淀粉蛋白A A水水平的升高。这种病典型地发生在已有活动性炎症平的升高。这种病典型地发生在已有活动性炎症1010年或年或1010年以上的患者。最普遍的年以上的患者。最普遍的预先有倾向的情况是青少年风

22、湿性关节炎、慢性化脓、骨髓炎、结核和麻风。一旦预先有倾向的情况是青少年风湿性关节炎、慢性化脓、骨髓炎、结核和麻风。一旦确诊这种疾病是不可避免的致死，但是它的进程速度可以靠降低血清淀粉蛋白确诊这种疾病是不可避免的致死，但是它的进程速度可以靠降低血清淀粉蛋白A A的的水平来减慢。不幸的是它难以检测，而水平来减慢。不幸的是它难以检测，而CRPCRP平行于它的变化，因此可用来监测抗生平行于它的变化，因此可用来监测抗生素和抗炎药物的治疗素和抗炎药物的治疗胃胃肠肠疾疾病病肠道炎性疾肠道炎性疾病病活动性节段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的活动性节段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRPCRP的升高，而且可用来作

23、治疗的监的升高，而且可用来作治疗的监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50 mg/L50 mg/L的轻微升高的的轻微升高的CRPCRP相关联。过敏性肠症候相关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起CRPCRP升高。在肠症群中持续升高的升高。在肠症群中持续升高的CRPCRP值使诊断产生怀疑，它需要进一步的调查值使诊断产生怀疑，它需要进一步的调查Company Logo疾疾 病病评评 价价感染感染细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发的细胞因子。细菌感细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发的细胞

24、因子。细菌感染与一些最高水平的染与一些最高水平的CRPCRP通常相关联，检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感通常相关联，检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感的指标。革兰阴性细菌比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄的指标。革兰阴性细菌比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄生虫感染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当处于感染生虫感染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当处于感染状态而临床和微生物诊断困难，状态而临床和微生物诊断困难，CRPCRP测定对检测感染是很有用的。测定对检测感染是很有用的。CRPCRP与脓与脓毒症的广度和强度相关联，成功的治疗使毒症的广度和强度相关联，

25、成功的治疗使CRPCRP约在约在3 d3 d内下降。有很多这样内下降。有很多这样的情况，如果没有快速识别和适当治疗，细菌感染极可能发生和导致不良的情况，如果没有快速识别和适当治疗，细菌感染极可能发生和导致不良预后预后免免疫疫缺缺陷陷患患者者急 性 白 血急 性 白 血病病白血病和中性粒细胞减少症患者的发热可由感染、潜在的疾病过程、血制白血病和中性粒细胞减少症患者的发热可由感染、潜在的疾病过程、血制品的输用、细胞毒素治疗引起。如果品的输用、细胞毒素治疗引起。如果CRPCRP浓度在发热浓度在发热48 h48 h后后40 mg/L40 mg/L，未，未必是感染，但是必是感染，但是CRPCRP100

26、mg/L100 mg/L需要抗生素治疗即使缺少细菌学的证实，需要抗生素治疗即使缺少细菌学的证实，如果治疗后，如果治疗后，CRPCRP不下降到不下降到100 mg/L100 mg/L以下，必须考虑到治疗反应没发生和以下，必须考虑到治疗反应没发生和治疗必须维持或改变。观察结果适用于任何中性粒细胞减少症患者使用细治疗必须维持或改变。观察结果适用于任何中性粒细胞减少症患者使用细胞毒素治疗的其他类型恶性疾病胞毒素治疗的其他类型恶性疾病同 种 骨 髓同 种 骨 髓移植移植经骨髓移植后的儿童形成特殊的感染高危组，它们能迅速发展为未作出诊经骨髓移植后的儿童形成特殊的感染高危组，它们能迅速发展为未作出诊断的败血

27、症。在这种情况下，移植物抗宿主疾病的临床症状难以与感染相断的败血症。在这种情况下，移植物抗宿主疾病的临床症状难以与感染相区别。区别。CRPCRP的最大值在这种疾病中极少超过的最大值在这种疾病中极少超过40 mg/L40 mg/L，若大于此值即强有力，若大于此值即强有力提示感染；值大于提示感染；值大于100mg/L100mg/L仅在感染中见到仅在感染中见到Company Logo疾疾 病病评评 价价新新生生儿儿学学新生儿脓毒新生儿脓毒症症及时的抗生素治疗是成功治疗新生儿细菌感染的关键。脓毒症的指针是中性及时的抗生素治疗是成功治疗新生儿细菌感染的关键。脓毒症的指针是中性粒细胞减少症，并随中性粒细胞

28、的比例增加带状核和分叶核比粒细胞减少症，并随中性粒细胞的比例增加带状核和分叶核比0.30.3。如果。如果中性粒细胞计数正常或比例升高中性粒细胞计数正常或比例升高0.20.2，就值得怀疑。血小板减少症经常也，就值得怀疑。血小板减少症经常也发生在感染开始发生在感染开始121224 h24 h后。后。CRPCRP不能通过胎盘不能通过胎盘, ,所以脐血和新生儿的正常水所以脐血和新生儿的正常水平明显低于成人。急性相反应在新生儿和脐血中是很有用的，新生儿血循环平明显低于成人。急性相反应在新生儿和脐血中是很有用的，新生儿血循环中中CRPCRP浓度升高，可被随后证实为细菌或真菌感染。尽管如此，在应用浓度升高，

29、可被随后证实为细菌或真菌感染。尽管如此，在应用CRPCRP的的许多其他情况中，复杂的病理学如胎儿窒息、窘迫、休克、脑出血或胎粪吸许多其他情况中，复杂的病理学如胎儿窒息、窘迫、休克、脑出血或胎粪吸入，均可引起入，均可引起CRPCRP水平升高至水平升高至70 mg/L70 mg/L。关于。关于CRPCRP作为诊断新生儿感染指标的作为诊断新生儿感染指标的很多研究已经开始，并伴随有争论性的结果，由于使用的很多研究已经开始，并伴随有争论性的结果，由于使用的CRPCRP测定方法灵敏测定方法灵敏度很不同，该值在出生三天前超出度很不同，该值在出生三天前超出10 mg/L10 mg/L表示感染，临床灵敏度达表示

30、感染，临床灵敏度达20%20%60%60%，特异性，特异性94%94%97%97%。如果。如果CRPCRP在在24 h24 h内没超过内没超过10 mg/L10 mg/L，而临床怀疑新生，而临床怀疑新生儿感染，然而未必是感染。在这种情况下，儿感染，然而未必是感染。在这种情况下，CRPCRP测定应联合其他感染的实验测定应联合其他感染的实验诊断一起使用。如果临床研究越是重复许多敏感的检测，愈加可显示检查结诊断一起使用。如果临床研究越是重复许多敏感的检测，愈加可显示检查结果的有用性果的有用性Company Logo疾疾 病病评评 价价新新生生儿儿学学羊膜感染羊膜感染综 合 征综 合 征（AISAIS

31、）母亲在未成熟的胎膜破裂时，有羊膜和胎盘（绒毛膜羊膜炎）细菌感染的危险性，并母亲在未成熟的胎膜破裂时，有羊膜和胎盘（绒毛膜羊膜炎）细菌感染的危险性，并有可能在子宫肌肉系统和胎儿中扩散的危险。有报道，这种情况下，感染发生率为有可能在子宫肌肉系统和胎儿中扩散的危险。有报道，这种情况下，感染发生率为0.5%0.5%25%25%，但是在妊娠的第，但是在妊娠的第28283232周，这种可能性高达周，这种可能性高达20%20%。诊断标准是胎膜破裂、。诊断标准是胎膜破裂、发热、胎儿和母亲心动过速、白细胞增多和子宫触痛。发热、胎儿和母亲心动过速、白细胞增多和子宫触痛。CRPCRP在预计在预计AISAIS上是有

32、争议的，上是有争议的，因因CRPCRP在急性期反应有宽广的阈值，且常发生在产后以及复杂的病理学。尽管如此，一在急性期反应有宽广的阈值，且常发生在产后以及复杂的病理学。尽管如此，一项研究表明，如果母亲的项研究表明，如果母亲的CRPCRP在产前在产前9 916 h16 h大大超过大大超过20 mg/L20 mg/L可作为出现可作为出现AISAIS的标准，的标准，诊断灵敏度为诊断灵敏度为95.8%95.8%，特异性为，特异性为75.4%75.4%，阴性的预期值为，阴性的预期值为0.990.99，阳性预期值为，阳性预期值为0.470.47。故。故用用“阳性实验阳性实验”来确诊半数母亲有来确诊半数母亲有

33、AISAIS。产后第一天，出现。产后第一天，出现AISAIS的的CRPCRP将比正常分娩的急将比正常分娩的急性相反应高性相反应高2 23 3倍倍小小儿儿发热发热在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性脓毒症相区别仍比较在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎、气管炎、扁桃体炎、膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结困难，如中耳炎、气管炎、扁桃体炎、膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示，患病超过果显示，患病超过12 h12 h的儿童，的儿童，CRPCRP大大高于大大高于40 mg/L40 mg/L诊断为细菌感染的灵敏度为

34、诊断为细菌感染的灵敏度为79%79%，特异性为特异性为90%90%。ESRESR大大超过大大超过30 mm/h30 mm/h时显示灵敏度为时显示灵敏度为97%97%，特异性为，特异性为89%89%，应予关注，应予关注脑膜炎脑膜炎有脑膜炎症状的儿童通常要做腰穿，而且大多数病例是由于细菌感染引起，这可以给有脑膜炎症状的儿童通常要做腰穿，而且大多数病例是由于细菌感染引起，这可以给出一个典型的描述。可是在显微镜检查证据阴性和低度细胞增多的感染选择组中，血出一个典型的描述。可是在显微镜检查证据阴性和低度细胞增多的感染选择组中，血清清CRPCRP是一个有用的诊断辅助指标。几个关于各种年龄儿童（和成人）的研

35、究表明，是一个有用的诊断辅助指标。几个关于各种年龄儿童（和成人）的研究表明，CRPCRP大于大于20 mg/L20 mg/L极大的提示细菌病原学的可能，当超过极大的提示细菌病原学的可能，当超过100 mg/L100 mg/L时具有诊断性。结核时具有诊断性。结核性脑膜炎产生典型的数值在性脑膜炎产生典型的数值在202060 mg/L60 mg/L范围。治疗成功的结果可使范围。治疗成功的结果可使CRPCRP在在1 1周内降至正周内降至正常。这里尚没有脑脊液常。这里尚没有脑脊液CRPCRP测定的指征，尽管它来自血液测定的指征，尽管它来自血液Company Logo疾疾 病病评评 价价成成人人术后阶段术

36、后阶段所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成比例。无并所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成比例。无并发症的病例中，发症的病例中，CRPCRP约在约在6 h6 h达达10 mg/L10 mg/L，到，到48 h48 h高峰时极少超过高峰时极少超过150 mg/L150 mg/L，7 710 d10 d下降至基线。术后并发症，如感染、组织坏死、血肿和血栓，根据发生的下降至基线。术后并发症，如感染、组织坏死、血肿和血栓，根据发生的时间，时间，48 h48 h后后CRPCRP将保持升高或导致继发性的升高。在许多病例中，将保持升高或导致继发性的升高。在许多病例中

37、，CRPCRP的升高的升高早早24 h24 h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（10%10%以上是部以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定分结肠切除的患者）应该通过每天测定CRPCRP来监测。这种情况下，单一的数值来监测。这种情况下，单一的数值几乎没有价值。而一系列监测是有必要的。几乎没有价值。而一系列监测是有必要的。CRPCRP提供了一个敏感和廉价的辅助提供了一个敏感和廉价的辅助指标来诊断符合临床解释的深静脉血栓形成。在该项研究中，指标来诊断符合临床解释的深静脉血栓形成。在该项研究中，CRPCRP测定灵敏度测定灵敏度为为1

38、00%100%，特异性为，特异性为52%52%生殖器感染、子生殖器感染、子宫附件炎（骨盆宫附件炎（骨盆炎症性疾病）炎症性疾病）无并发症的衣原体和淋球菌的感染不会引起无并发症的衣原体和淋球菌的感染不会引起CRPCRP升高。但是扩散到盆腔组织，升高。但是扩散到盆腔组织，有急性或慢性盆腔炎引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有有急性或慢性盆腔炎引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有81%CRP81%CRP升高，升高，52%52%的病例白细胞增多。的病例白细胞增多。CRPCRP测定可考虑作为检查该类患者有价值测定可考虑作为检查该类患者有价值的数据的数据阑尾炎阑尾炎利用利用10 mg/L

39、10 mg/L为临界值，有报道为临界值，有报道CRPCRP在这种疾病中的临床灵敏度为在这种疾病中的临床灵敏度为68.2%68.2%，特异，特异性为性为75.1%75.1%，升高的中性粒细胞与之相对为，升高的中性粒细胞与之相对为87.2%87.2%和和63%63%，它的临界值是，它的临界值是63006300个个细胞细胞/l/l肺部感染肺部感染肺炎在年老者中较难诊断，不大有发热。在许多其他情况下，肺炎在年老者中较难诊断，不大有发热。在许多其他情况下，CRPCRP100 mg/L100 mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎。典型的病毒性肺炎不会超过强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎。典型的病毒性肺炎不会超过50 50 mg/Lmg/LCompany Logo疾疾 病病评评 价价其其他他导导致致炎炎症症的的情情况况急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎通常在最初急性胰腺炎通常在最初24 h24 h引起引起CRPCRP升高，若没有并发症，此值在第一周末下降。升高，若没有并发症，此值在第一周末下降。如果这时如果这时CRPCRP100 mg/L100 mg/L，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可