中医临床路径表

1、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死XTCD编码J BNG080、ICD-10编码j 163）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:发病时间：年_月_日_时_分 住院日期：年_月日出院日期：_年_月日标准住院日W28天实际住院日：时间_年_月日（第17天）_年_月日 （第827天）年_月日主 要 诊 疗询问病史与体格检査进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估 等采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录防治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及注意事 项上级医师査房：根据病情调整 治疗方案采集中医四诊信息进行

2、中医证候判断形成个体化二级预防方案防治恢复期并发症健康宣教疗效、预后与出院评估向患者交代出院后 注意事项和随访 方案，预约复诊日期完成出院总结 形成个体化二级预 防方案上级医师査房：诊断、确崔治疗 方案确定危险因素长期医嘱中风病护理常规 分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食出院医嘱 岀院带药 门诊随诊中医辨证口服中药汤剂口服中成药针灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗瓦他疗法康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗 临时医嘱 康复评价认知功能评价血常规十血型尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖凝血功能 lid长期医嘱中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食或鼻饲饮食 中

3、医辨证口服中药汤剂口服中成药针灸推拿中药熏洗治疗加他疗法康复训练 内科基础治疗 临时医嘱康复评价酌情进行认知功能评价复査异常检査的项目胸部X线透视或胸部X线片 TCD 双下肢血皆B超主要 护理 工作配合治疗生活打心理护理配合康复和健康宜教配合治疗生活与心理护理配合康复和健康宣教协助患者办理出院 手续出院指导健康宜教病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2,无有，原因：1.2.责任 护七 签名医师 签名时间年 月 y （第1天）年 月 H 2天）主要 诊疗 工作询问病史、体格检査下达医嘱、开出各项检査单宪虞首迭阴程记录參珈“际諂知情同意书”（必要时）臂麻或局部麻醉（必要时）网令M位

4、*板外固；4治疗（必要时在X线透g折MS矗估，如需要再次复位，由上级医 窃观執防治并发症，与家属蒲$交代病情及注意事项完成上级医帅査厉及记求丹折复位评估观察血运、感觉、功能活动、夹板松 紧度等情况完成齐项辅助检查向患者或家属交代病情和注意事项柑关科室会诊与治疗（必要时）重点 医嘱长期医嘱竹伤科常规护理分级护理普食（或臂麻后6小时普食）中药辨证施治临时医嘱血常规 尿常规肝功能 心电图肾功能 凝血功能胸部透视或国部X线片复位垢复査X线片其他：长期医嘱竹伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱对异常检查结果进行评估，必要时复 查工作入尿介绍入院健康教育介绍入院检査前注意事项按照医嘱执行诊疗护理描

5、施完成麻醉前各项护理操作（必要时）观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等 情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进仃治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松 紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视病情尢 有，丿京内: 1.2.U尢LHj,丿泉内： 1.2.贡仕 护七 签名医师 签名天挠骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为挠骨远端骨折（TCD编码：B6G000）和挠骨下端骨折（ICDJO编码：）患者姓需: 性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年_月_日出院日期：年_月日标准住院日Wi4天实际住院日：时间年 月曰 （第37天）年 月曰 （第813天

6、）年 月曰 （出院日，住院14天内）完成上级医师査房及 病程记录根据患者病 情变化及时调整治疗 方案 M察舌脉象.肿胀、 疼痛情况，及时调整夹 板松紧度更换中药外用制剂C必要时）上级医师査房与诊疗 评估，明确出院时间观察舌脉彖、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧度 更换中药外用制剂（必要 时）制宦康复计划.指导想者 出院后功能锻炼交代出院注意事项、复査 日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点 医嘱长期医嘱卄伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱 调整夹板外固; 复査X线片（必要时）长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固左复査X线片（必要时）长期医嘱停止所有

7、长期医嘱、临时 医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作按医嘱进行治疗 中医情志疏导、 健康教疗与生活护 理饮食指导观察肿胀、疼痛、 末梢血循、夹板松 紧度等情况及护 理指导功能锻炼按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及护 理指导功能锻炼夜间巡视介绍康复讣划交代出院后注意事项 协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：!2.责任 护七 签轻医师 签名锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGGOOO. ICD-10编码:）想者姓需：_性别：年龄：_

8、门诊号：住院号：发病时间：_年_月_日_时住院日期：年_月_日出院日期：_年_月日标准住院日天实际住院日：天时间年 月 U （第1天）年 月 y （第2天）年 月 U （第37天）U询问狷史、体格检査T达医嘱、开出各项检査单克成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断签署“麻醉知情同意书”（必要时）麻醉（必要时）闭介复位、外固世治疗卄折复位评借，如需要再次复 位，由上级医励完成与家属沟通，交代病情及注意 事项密切观察、防治并发症U沱成上级医帅査厉及记求 丹折复位评估观察血运、感觉、功能活 动、外固定松紧度等情况 完成齐项辅助检査向忠者或家属交代病情和 注意事项相关科室会诊与治疗（必 要时）U完成上

9、级医帅食厉及炳桎 记录泊据想者病情变化及时调 整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整外固定松紧 度重点医嘱长期医嘱卄伤科常规护理分奴护理普食中药辨证施治临时医嘱血常规、尿、便常规心电图肝功能、肾功能凝血功能复位后复査X线片评估长期医嘱丹伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治 临时医嘱对异常检査结果进行 评估，必要时复査长期医嘱 ft伤科常规护理 分级护理普食中药辨证施治 临时医嘱 调整外固；复査X线片（必要时）主要歸U入険介绍入院健康教冇介绍入院检査前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成麻醉前各项护理操作必 要时）观察肿胀、疼痛、末梢血循、 外固定松紧度等情况及护理 指导功能锻炼U

10、按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育 打生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血 循、外固泄松紧度等情况及 护理指导功能锻炼夜间巡视U按医嘱进tr治疗中医情志疏导、健康教疗 与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血 循、外固圧松紧度等情况及 护理指导功能锻炼夜间巡视病 变异 记录无有，原因： 1.2.无有，原因： 1.2.无有，原因：1.2.责任嚮时间年 月曰 （第813天）年 月曰 （第14天上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固世松紧度完成岀院记录开具出院诊断书开具出院带药向患者或家属交代出院注意事项及随 诊方案重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普

11、食中药辨证施治临时医嘱调整外固泄复査X线片（必要时）长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教疗与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度 等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视指导患者出院后功能康复训练交代出院后注意事项，进行卫生宣教指导出院带药的煎法服法及用药注意 事项协助办理出院手续送病人岀院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月曰 （第13天）年 月曰 （第413天）年 月曰 （第14天）主要 诊疗 工作询问病史、体格检査、舌象、 脉象下达医嘱、开出各项检查单完成

12、首次病程记录完成入院记录完成初步诊断和病情评估 治疗前讨论，确泄治疗方案 向病人交待病情和注意事 项特殊追问糖尿病病程，为三 型辨证提供依据。上级医师査房，完成当日病 程和査房记录据检査结果进行讨论，并予 相应处理完善必要检査防治并发症上级医师査房，确定出院时 间完成出院记录出院宣教:向患者交代出院 注意事项及随诊方案通知出院病时间:标准住院日W14天实际住院日:天消渴病（糖尿病）中医临床路径住院单适用对象：第一诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：BNV060. ICD-10编码：）恿者姓名:性别：年龄：门诊号：住院号：发年 月曰住院日期：年 月曰岀院日期： 年 月 日重点医嘱病情 变异

13、记录医师签名长期医嘱中医内分泌科护理常规分级护理低盐低脂糖尿病饮食中医辨证口用中药汤剂口用中成药静脉滴注中药注射液中医外用非药物疗法基础治疗确世总热量及营养比例动态血糖监测胰岛素泵临时医嘱入院常规急查（肝、肾、心 功、离子、酸碱、血糖）血常规、尿常规、大便常规 生化全项多次血糖胰岛功能心电图 糖化血红蛋白陶片 ：1他检査：肌钙蛋白心彩超 肌电图动态血压 胰岛细胞抗体三项交感皮肤测企 肢体动脉检査双光能X线卄密度检查 PPG指、趾动脉检査 激光多普勒血流检査 24小时尿蛋白定量及圧性 动态心电图尿肾功三项 腹部B超（或彩超 彩色眼底照像CT、MRI等影像学检査 血沉、C反应蛋白窪默魏鶴俨评估介绍

14、各项检查前注意事项 饮食、日常护理指导。按照医嘱执行诊疗护理措 施观察生命体征并记录。有，具体原因:1.2,长期医嘱长期医嘱中医内分泌科护理常规停止所有长期医嘱分级护理临时医嘱：低盐低脂糖尿病饮食开具出院医嘱中医辨证出院带药口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液中医外用非药物疗法基础治疗确世总热量及营养比例动态血糖监测胰岛素泵门诊随诊临时医嘱必要时复查异常项目必要时增加新检査项目对症处理按医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导。安抚疏导、健康教育。 心理护理观察生命体征并记录。指导虑者病后康复交待出院后注意事项，进行 卫生宜教指导岀院带药的煎法服法协助办理出院手续送病人出院Q有，具体原因:1.2.

15、X有，具体原因: 1.2.肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛痈（肛管直肠周用脓肿XTCD编码：BWG040, ICD-10编码：）患者姓爼:性别：年龄：门诊号：住院号：发 病时间：年_月_日住院日期：年月_日出院日期：年_月_日标准住院日W21天实际住院日:天时间年_月日一年_月一日 第2天（术日）年_月日主要 护理 工作询问病史与体格检査采集中医四诊信息进行中医证候判断实施各项实验室检査和影 像学检查术前讨论，确定手术方案， 完成术前小结向家属交代病情和手术事项 签署“手术知情同意书” 下达手术医嘱、提交手术通 知单进行手术前准备麻醉医生査病人，签署“麻 醉知

16、情同意书”完成病历书写和病程记录 长期医嘱:肛肠科常规护理分级护理普食 临时医嘱：血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质 凝血功能心电图胸部X线片腹部超声腔内超声盆底肛门CT或MRI入院介绍入院健康教疗介绍入院齐项检査前注意 事项按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项入院检査的护理 操作。根据医嘱执行各项术前 准备。完成手术治疗完成手术记录完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及创而 渗血情况评估疼痛程度，必要时镇 痛治疗了解术后首次排尿情况， 必要时留置导尿长期医嘱：肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食（鞍麻或腰麻 禁食6小时后进流质饮食 预防感染中医辨证予以中药口服 临时医嘱： 对症处

17、理交接病人，检査生命体征 及用药情况。按医嘱进行治疗随时观察患者情况协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡视上级医师査房，制;术后 治疗方案观察术后生命体征、创面 情况评估疼痛程度，必要时镇 痛治疗换药中药熏洗肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染辨证使用中药中药熏洗外用中药换药 临时医嘱： 对症处理观察患者创面渗血及排便 情况术后康复、健康教冇术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视完成常规生命体征的监测。 交代术前注意事项。术前中医情志疏导、健康教饮食指导。晨晚间护理、夜间巡视无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护上 签名医师

18、 签名痔（混合痔）中医临床路径住院表单适 用 对 象第寸间年 月曰 （第你）年 月曰 （第珀年 月曰诊-丰 断4 为篇 痔阳（混U询冋炳史.体格俭査 下达医嘱、开出各项检査 单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施备项买強至俭査和影像 学检査完成上级医师査房记录完成术 前评估，确定手术方案向家属交代病情和手术事项 签署“手术知情同意书”下达手术医嘱提交手术通知单 麻醉医生査看病人，签署“麻醉 知情同意书"兀成于术治疗 24小时内完成手 术 记录完成术后首次病 程记录观察术后生命体 征及创而渗血情况（TCD 编号：肅器瞬粥理懈规。编码：） 伞舉鹹号： 发病H翳驟护a叔U： 一年龄

19、： 唱鐸护理年 月 日Ij：月 日标准住院日W14临时医矿术前医嘱术前饮食术区备皮术前肠逍准备对症处理悅期医曜J 久肛肠靡隊后护理番住院日期：_曙分级护锤际流质饮食（鞍麻或腰 麻禁食6小时后进流质预防感染临时医嘱对症处理LJ眸世年 月曰出院日住輕：1临时医鉴n tfii常亦尿学抑何学倾1*1 niL 1 tj /也、卩卜 t N TyL、 iX > N 7i儿 肝功能、肾功能、血脂、 血糖、电解质乙肝五项、丙型肝炎抗体、 血淸梅毒抗体、艾滋病血暗 抗体检査凝血功能 心电图 胸部X线片 对症处理入尿介绍入院健康教育介绍入院各项检査前注意 事项按照医嘱执行诊疗护理措 施完成各项入底检査的护理

20、操作 根据医嘱执行齐项术前准备 完成常规生命体征的监测 交代术前注意事项术前中医情志疏导、健康教育、 饮食券导晨矗沁理、夜间巡视交接柄人，检査生命 体征及用药情况按医嘱进行治疗 随时观察想者情况0助姪枷晨晚间护理、夜间巡 视记录尢 有，原内: 1.2.无有，原内: 1.2.C尢有，原内: 1.2.责任 护士 細医师 签名时间一年_月_日 （第4日，术后第i0）上级医师査房，指 导术后治疗观察术后局部情况长期医嘱肛肠科术后护理常 规分级护理半流质饮食预防感染临时医嘱 对症处理观察虑者创而渗血 及排便情况术后康复、健康教 育术后饮食指导协助虑者生活护理晨晚间护理、夜间 巡视一年 月 日 （第5日，

21、术后第2B）医师査房，观察术 后局部情况询问排便情况术后换药中药熏洗坐浴肛肠科术后护理常 规分级护理普食预防感染相关疾病的治 疗（必要时）中药熏洗坐浴临时医嘱 对症处理术后康复、健康教术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间 巡视年 月 日 （第6-13 0 ,术后第 3-110）上级医师査房，观 察局部情况观察手术结扎线脱 落情况术后换药中医辨证施治中药熏洗坐浴 理疗疗效评估，确定出 院时间。Kin俟嘱肛肠科术后护理常 规分级护理普食相关疾病的治 疗（必要时）辨证使用中药汤剂 或中成药中药熏洗坐浴 理疗 临时医嘱对症处理复査血常规、尿常 术后康复、健康教 育术后饮食指导协助想者生活护理晨

22、晚间护理、夜间 巡视年_月_日（第14B.出院日）向患者交代出院注 意事项、复査日期指导患者出院后功 能锻炼、预防常识 开具出院诊断书完成出院记录通知住院长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药交代出院后注意事 项，进行术后卫生宣 教指导出院带药的用 法协助办理出院手续送病人出院肛漏病（肛痿）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛漏病（肛痿）（TCD编码：BWG050. ICD-10编码：）患者姓名: 性别： 住院日期：年月日 标准住院日W21天时间年_月_日 （第1天）年龄：门诊号：住院号:出院日期：年月日实际住院日：一年_月_日（第2天）一年_月_日（第3天，手术日）重

23、点 医 嘱长期医嘱长期医嘱肛肠科护理常规肛肠科术后护理常规分级护理分级护理普食流质饮食（鞍麻或局麻禁对症治疗食6小时后进流质饮食） 预防感染临时医嘱 术前医嘱临时医嘱术前饮食 术区备皮术前肠道准备对症处理对症处理询问病史、体格检查 开出各项检査单采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟泄诊疗方案勾家属沟通，交代病情及 注意事项长期医嘱肛肠科护理常规分级护理普食对症治疗（必要时） 临时医嘱血常规、尿常规、便常规 凝血功能乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅 毒肝功能、肾功能血糖电解质心电图胸部X线片对症处理实施各项实验室检査和 影像学检査完成上级医师査房记录， 完成术前评估，确定手术方

24、 案向家属交代病情和手术 事项签署“手术知情同意书" 下达手术医嘱、提交手术 通知单麻醉医生査看病人，签署“麻醉知情同意书"完成手术治疗 24小时内完成手术记录 完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及 创而渗血情况 了解术后首次排尿情况， 必要时留置导尿入院介绍入院健康教疗介绍入院各项检査前注 意事项按照医嘱执行诊疗护理 描施完成各项入院检査的护理 操作根据医嘱执行各项术前 准备完成常规生命体征的监测交代术前注意事项术前中医情志疏导、健康 教冇、饮食指导晨晚间护理、夜间巡视交接病人，检查生命体征 及用药情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况指导术后饮食协助安全下床告知注意事项

25、指导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡视病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因J1.2.无有，原因：1.2.责任 护七 签名医师 签名肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD编码：BEZ020. ICD-10编码：）患者姓务性别：年龄：_门诊号：_住院号：发病日期：年_月_日 住院日期：年_月_日 出院日期：_年_月_日标准住院日：WW天实际住院日： 天时间年 月曰 （第1天）年 月曰 （第23天）询问病史-体格检査、舌彖、指纹 采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟泄诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与监

26、护人沟通，向交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录上级医师査房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案完善入院检査，据检査结果予相应处理注意病情变化长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（碌乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱血常规、尿常规、便常规；C反应蛋白（CRP血生化检测：肺炎支原体检测。胸部X线片。貝他检査对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（碌乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中

27、成药或中药注対剂外治法临时医嘱继续完善入院检査对症处理生要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血制定规范的护理描施生活与心理护理6輙睹病惜和豳性卿得姥帥喂养和变异 记录无有，原因： 1.2.无仃，原因J 1.2.责任 护上 签名医师 签名时间年 月曰 （第49天）年 月曰 （第 10-14 天）上级医师直房口诊疗评估 完成上级医师査房记录 采集中医四诊倍息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估 据检査结果予相应处理注意病情变化上级医师査房，确崔出院时间。符合出院标准者交代出院后注意事项和随 访方案，指导出院后康复，预约复诊日期。通知出院完成出院前的有

28、关记录健康宣教长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（碌乳喂 养、流质、半流质等）口服中药汤剂或煮散剂口服中成药静点中药注射液外治法出院医嘱开具出院医嘱出院带药临时医嘱复查异常检查对症处理主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理丿翊质进诸糊养指导配合康复协助患者办理出院手续 出院指导送忠者出院病悄 变异 记录尤仃，原因： 1.2.无有，原因J 1.2,责任 护七 签名医师 签名小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单适甬者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：.鼾病时间：_年_月_日住院日期： 年_月_日 出院日期：年 以 标准住院日：W7天实际住院日： 天年_月_日（第1天小疗泄作泻儿腹(TCD