鼻中隔偏曲临床路径1

1、鼻中隔偏曲临床路径县级医院 2012 年版）一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻中隔偏曲（ 10 ：J34.2 ）。 行鼻中隔矫正术 （93 ： 21.5） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - 耳鼻喉科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）1. 症状：鼻塞 /鼻出血/头痛。2. 体征：鼻中隔偏曲。3. 辅助检查：内镜或检查。 有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 - 耳鼻喉科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 临床技术操作规范 - 耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔

2、矫正术。（四）标准住院日 10天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 10 ： J34.2 鼻中隔偏曲疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备W3天。1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规；（ 2 ）肝功能、肾功能、免疫四项、凝血功能；（ 3 ）感染性疾病筛查；（ 4 ）胸透、心电图；（ 5 ）鼻腔鼻窦。2. 根据患者病情，可选择鼻功能测试。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行。可考虑使用克林霉素或第一

3、代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患 者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（ 1）推荐使用克林 0.6g ，一日 2 次静脉注射（不皮试）： 成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； 儿童：一日量为20-30体重，分3-4次给药； 使用头孢菌素类药前须进行皮试， 对本药头孢菌素类药过敏或有对青霉素 类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（2 ）可加用甲硝唑静脉滴注。2. 预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗 菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。（八）手术日为入院 3 天内。1.

4、麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3. 手术：见治疗方案的选择。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通气。5. 必要时送病理检查。（九）术后住院恢复W7天。1. 术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）合理选用抗菌药物；酌情使用黏液促排剂。2. 检查和清理术腔。（十）出院标准。1. 切口愈合较好。2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（十一）变异及原因分析。1. 伴有影响手术的合并症， 需相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长， 治疗 费用增加。2. 出现手术并发症， 需进一步诊断和治疗， 导致住院时间延长， 治疗费用增 加

5、。（十二）参考费用标准： 4000 元-6000 元。二、鼻中隔偏曲临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻中隔偏曲(10: J34.2 )行鼻中隔矫正术(93 : 21.5)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年_月 _日 出院日期： 年_月日 标准住院日：W 10天日期住院第1天(术前日)住院第2 - 3天 (手术日)询问病史及体格检查手术主完成病历书写术者完成手术记录要上级医师查房与术前评估，完成术前准住院医师元成术后病程诊备与术前评估上级医师查房疗根据检查结果等，进行术前讨论，确定向患者及家属交代病情及术后注意事项工手术方案作初步确定手术方式和日期完成必要的相关科室会

6、诊签署手术知情同意书、自费用品协议书长期医嘱：长期医嘱：耳鼻咽喉科护理常规全麻后常规护理二级/三级护理鼻中隔矫正手术后护理常规普食 一或二级级护理患者既往基础用药禁饮食术前抗菌药物临时医嘱：抗菌药物：克林霉素及止血药物：氨甲 环酸重占八、 医血常规、尿常规临时医嘱：肝肾功能、电解质、凝血功能标本送病理检杳感染性疾病筛查心电监护医嘱胸片、心电图吸氧鼻窦酌情行鼻功能测试术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼻 中隔矫正手术术前禁食水术前准备其他特殊医嘱其他特殊医嘱主要介绍病房环境、设施和设备观察患者病情变化护理入院护理评估术后心理与生活护理工作宣教、备皮等术前准备提醒患者明晨禁水病情无 有，原因：无 有

7、，原因：变异1.1.记录2.2.护士 签名医师签名日期住院第3 - 4天 （术后第1 - 2 日）住院第4-5天 （术后第3 日）住院第5-6天（出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医生查房住院医生完成常规病历 书写注意病情变化注意观察生命体征上级医生查房住院医生完成常规病历书写注意病情变化注意观察生命体征抽出鼻腔填塞物拆除鼻中隔缝线上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：二级护理半流食或普食其他特殊医嘱抗菌药物：克林霉素及止血药物：氨甲环酸临时医嘱：换药其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 半流食或普食 其他特殊医嘱 抗菌药物：克林霉素及止血 药物：氨甲环酸临时医嘱： 换药 其