ICU技术操作流程图

1、ICU接病人程序ICU技术操作流程图二、CPB术后ICU病房监护常规目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、 消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。注意事项：1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时 报告，查找问题的症结所在。2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护 过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。三、监测指标的分析判断方法和异常处理目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。注意事项：1、入ICU后30分钟监测一次生命特

2、征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。2、维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。3、完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。四、心脏骤停抢救流程图目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。评估抢救实 施地周围环 境是否安 全，确认患 者意识丧迅速检查BP、P、R, 评价生命体 征与循环情 况（触摸颈 动脉搏动， 时间不超过 10秒）如无 颈动脉搏 动，应立即 进行胸外按 压通知科主任、 麻醉科及相 关临床科室按压手法：一 手掌根部放于 按压部位，另 一手平行重叠

3、于此手背上， 手指并拢，只 以掌根部接触 按压部位，双 臂位于患者胸 骨的正上方， 双肘关节伸 直，利用上身 重量垂直下压操彳5组CPR 再次判断颈动 脉搏动及人工 呼吸10秒钟, 如已恢复，抢 救人员到达检 查心律，判断 是否需除颤， 给予1次除颤 后继续上述操 作5组CPR后 再次判断，如 此反复，直至 抢救成功转入 ICU进一步诊 治。五、室颤/室速抢救流程图六、治疗ICU常见心律失常流程图七、急性左心衰竭抢救流程图患者粉红色泡沫痰，强迫体位，面色苍白、紫绡、大汗、烦躁、少 尿、皮肤湿冷、双肺干湿罗音、脉搏细速、血压变化、意识障碍气道阻塞紧急评估：有无气道阻塞、呼吸、呼吸的频率和程度，有

4、无脉搏、循环是 否充分，神志是否清楚无上述情况或经 处理解除危机生 命的情况后清除气道异物，保持呼吸道 通畅，吸痰气管插管或切开呼之不应、无脉搏A心肺复苏呼吸异常取坐位，双腿下垂；大流量吸氧：50%酒精除泡沫；血氧饱和度95%以上；建立静脉通道，控制液体入量;进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸稳定后镇静：吗啡310mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复给药利尿剂：吠正性肌力药物塞米，根据舒血管药：多巴胺、多巴多巴胺：3-5g/kg/min静脉滴注体内液体潴酚丁胺小剂量联合应用多巴酚丁胺：2-20g/kg/min静脉留量多少给更有效，副作用少肾上腺素：1mg静脉推注，3-5分予 20-40m

5、g扩血管药：平均血压钟可重复一次，静脉滴注或 40-100mg70mmHg ;硝酸甘油：以洋地黄适用于伴有快速心室率的静脉推注或20g/kg/min 开始，可逐心房纤颤患者发生的LV收缩性心5-40mg/h 静渐力口重至 200 g/kg/min衰；西地兰：静脉推注或滴注，2h脉滴注；可硝普钠：g/kg/min后可重复一次用双氢克尿酚爰拉明：kg/min静脉氨茶碱：？2-受体激动剂（沙丁胺醇曝：25-50mg滴注，间隔10分钟调整，或特布他林气雾剂）Bid或螺内可增至 mg /kg/min纠正代酸：5%NaHCO 3l25-250mg酯 25-50mg静脉滴注Qd 口服寻找病因及根据原发性疾病

6、进行治疗侵入性人工机械通气在上述治疗或应用无创正压机械通气无反应时应用，有条件时，对重症 心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏；可能使用除颤或透析八、窒息抢救流程图九、心包填塞急救流程图a Echo和x-ray无异常 发现，有时仅有尿少或 外周末梢潮凉等症状；c心包填塞伴低血容量 时，CVP不升高，临床 表现更不典型b心包及纵膈内血块可能不多，但压迫较重 要部位：如左、右室流出道、房室沟等部位 时，就可出现低心排症状，心脏简单畸形纠 治术后，出现的顽固性低心排，且对各种治 疗措施反应差或无反应，应考虑心包填塞心包填塞确诊后，即刻手术清除血块 解除机械性压迫并寻找可能存在的出血点十、低心排综

7、合征治疗流程图可纠治的残余畸形, 即刻二次手术纠治各种电解质紊乱及酸碱失衡当血液动力学显示较大剂量血管活性药物：多巴胺、肾上腺素反应迟钝或无反应，应高度警惕心包填塞，二次开胸清除血块，防止心脏长时间受压导致心衰心动过缓v 60次/min,心排量J ,心率慢可能术中传导束损伤（成人 HR100次/min）与各种代谢因素、药物、体液及N反射有关，根据病因纠治：用阿托品、多巴胺、异丙肾提高心率，使用起搏器提高心率效果可靠，副作用小，便于掌握心动过速150次，心室充盈压心排量节律规整的心动过速首先排除低 血容量、低血氧、酸中毒、高热、疼痛、紧张、高碳酸血症、电解质紊乱等因素, 进行相应处理，若不好转，

8、则采取措施提高心排量和治疗心力衰竭十一、手卫生流程图目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌注意事项：1 .认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2 .手部不得佩戴戒指等饰物。3 .应当使用一次性纸巾和干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4 .手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手。十二、除颤技术流程图目的：纠正室性心律失常，终止室颤。用物：除颤器一台、导电糊、除颤电极片、记录簿。环境评 估：整 洁、安 静、温湿 度适宜确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确评估除颤效果，必要时再次除颤监测患者心率在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀

9、电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当再次观察心电示波， 确实需要除颤，操作者令其他人员远离患者床边，充电后双手拇指同时按压放电按钮了解患 者是否 安装起 搏器监测心率，记录注意事项:1 .除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少 10cm。2 .除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。3 .操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4 .动作迅速、准确。5 .保持除颤器完好备用。十三、气管内吸痰的流程图操作选择饭前，对于小儿防止呕吐误吸方法：头后仰，颈后稍抬高，肩胛处垫一枕头一名护士托住颈后第七 颈椎处，另一名护士先用 吸痰

10、管量好鼻腔至耳垂 的距离（到咽部的距离）然后下鼻管至咽部，令病 人发声，儿童叫阿姨或用 手按住病人的胸骨上窝处 刺激咳嗽，使声门张开 迅速将鼻导管送下，如产生 剧烈咳嗽，说话声音嘶哑或 失声及紫甜，有的出现哮喘, 表明鼻导管已通过声门进入 气管，可以吸痰吸痰时观察病人的反应及生命体征，手 法同带呼吸机气管内吸痰一致，吸痰过 程中间断给氧，防止缺氧。若吸痰管不易进入气管的病人，可将鼻导管保 留在气管内，给氧观察患者的耐受情况，如心 率、呼吸明显增快，应立即拔出此种吸痰方法：可以直接吸出气管、主支气管内分泌物，也可以机械性刺激有效咳嗽，咳出末梢支气管内积存分泌物，有利于肺膨胀小儿吸痰注意事项：要求护士吸痰技术熟练，又要求具有科学性，严谨性和保护性十四、体肺分流术后护理流程图肺血少、肺血管发育不良等复杂先心病：三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁和不易做 一期根治的F4以及右室、肺动脉发育不全等肺血少的紫绡型先天性心脏病针对性护理十五、患者发生静脉药物外渗的处理流程十六、引流管脱生的处理流程做好护理记录向患者及家属解释（有效沟通）十七、危重患者静脉管路脱由的处理流程防止脱出的方法静脉管