中药热水浴治疗终末期肾病皮肤瘙痒的临床观察

1、    中药热水浴治疗终末期肾病皮肤瘙痒的临床观察        摘要关键词中药浴终末期肾病瘙痒Key wordsherbs bathend-state renal diseasepruritus 终末期肾病(ESRD)患者中瘙痒的发病率很高，并随着患者存活时间的延长，发病率不断增加，且透析疗法不能缓解瘙痒，严重影响患者的生活质量。1998年4月至1999年12月，我们应用中药热水浴(药浴)治疗ESRD皮肤瘙痒33例，取得显著疗效，报告如下。1资料与方法1.1临床资料33例中

2、男24例，女9例，年龄2274岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，慢性肾盂肾炎、痛风性肾病各1例。其中13例维持性血液透析(MHD)患者，每周碳酸氢盐透析1215 h，隔周行血液透析滤过(HDF)1次；20例非透析患者，血肌酐平均为(482.71±106.18) mmol/L。全部患者均伴有不同程度的皮肤瘙痒，其中轻度瘙痒5例，中度瘙痒11例，重度瘙痒17例，?浙江省中医管理局资助项目(省中管局计划9702)全身皮肤可见抓痕及散在丘疹，严重者由于经常搔抓，局部皮肤增厚，有血痂及色素沉着。1.2方法药浴药方由苏叶250 g、土伏苓400 g、木瓜65 g

3、、细辛50 g等组成，以传统方法水煎去渣，然后加水稀释成药浴用水200 L，水温4042 。患者除头颈部外，全部浸没于浴液中，其上覆盖塑料薄膜，每次1 h，其间不断揉搓或用浴球轻柔擦洗全身，直至皮肤潮红，周身出汗，每周2次，6次为1个疗程。可根据患者的耐受程度，适当调整温度(±12 )；高龄患者药浴时间可缩短至半小时；症状顽固者，可持续治疗数个疗程。药浴期间专人守护，每15 min测T、P、BP 1次，并持续监测SaO2。1.3观察及统计学处理运用直观模拟尺(VAS)法1于治疗前后测定瘙痒分值(IS)，分值越高提示瘙痒程度越重，以比较瘙痒程度的变化。统计数据以±s表示，组间

4、比较采用配对t检验。2结果33例患者治疗前后IS值比较见表1。表133例ESRD患者治疗前后IS值比较(±s)瘙痒程度例数治疗前治疗后轻521.00±2.453.80±3.20中1163.27±6.7813.82±12.26重1793.47±5.7611.29±8.94合计3370.45±25.5311.30±9.82治疗前后比较P0.001 表1示，患者自身治疗前后IS值对比，差异有极显著性(P0.001)。本组33例(298例次)，除1例中度瘙痒患者因频发房颤仅药浴2次症状未改善外，其余患者经615次

5、药浴后，瘙痒症状显著改善。3讨论皮肤瘙痒是ESRD患者的常见症状，即使在透析治疗过程中，亦是患者最常见的临床主诉。据文献报道，ESRD患者瘙痒的发生率可达60%90，其中血透患者略高于腹透患者25。究其原因，可能与多种因素有关，大多认为与尿毒素刺激，皮肤肥大细胞增殖，皮脂腺萎缩，甲状旁腺功能亢进，周围神经病变，钙磷沉积、血浆P物质、内源性阿片样肽，以及透析膜等因素刺激有关。近年来有用辣椒辣素外用、新一代强效阿片受体阻断剂纳曲酮口服、甲状旁腺切除术、血液透析滤过、紫外线照射、电针、口服活血祛风解毒方药等治疗4，6，7，但效果均不理想。因此，寻求一种有效改善ESRD患者瘙痒症状的治疗方法，减轻患者

6、的痛苦是我们面临的重要课题。药浴是以一定浓度和容量的中药煎液加热沐浴，用以疏通气血、宣泄腠理、发汗祛邪的治疗方法。本组资料表明，药浴对治疗ESRD瘙痒有显著疗效(IS由70.45±25.53下降至11.30±9.82)。观察组中13例MHD患者(11例为重度瘙痒，2例中度瘙痒)瘙痒发生后，经抗组胺药、增加透析次数、配合血液滤过及大剂量活性维生素D3冲击治疗均未能控制症状。经药浴615次后，9例瘙痒消失，4例显著减轻，且在停止药浴后继续观察16个月，症状未再复发。根据推理其止痒机理与下列因素有关：清洁和湿润了皮肤；沐浴时促使汗腺活动增加，汗液分泌增多，部分汗腺、皮脂腺的功能得

7、以恢复；汗液排泄带走部分积蓄在皮肤的尿毒素和钙磷沉积物；中药的泄浊、祛风、止痒作用籍热水浴而发挥。药浴过程中，由于表皮血管扩张，出汗增多，水分丢失致机体在体温、心血管及血流动力学等方面发生了一过性变化，可见短时的血压下降、心率增快、体温上升、体重减轻，血氧饱和度也有下降趋势，但药浴后半小时即恢复正常。本组1例因出浴时起立过快，发生直立性低血压，其余患者未发生任何不良反应。 因此，必须加强监测与护理，以策安全。对伴有心脑缺血性疾病、心功能衰竭、容量缺失、低血压、急性或活动性出血、急性感染的ESRD患者应禁忌或相对禁忌；药浴需在特定的浴室中进行，要求室内通风、保暖、防滑，并配有加热及水温控制系统，

8、备有氧气和抢救药品；首次药浴前，应进行语言和感情交流，并予安慰、鼓励，同时告知药浴的原理、操作过程，可能发生的反应，并嘱患者及时提供不适的主诉；药浴前后应测T、P、BP，SaO2及体重，药浴中每15 min监测T、P、BP 1次，并随时观察病情变化；掌握出汗的程度，出汗过多应适量饮盐开水，以防虚脱；询问患者有无头晕、心悸、胸闷等不适，若SaO20.95或HR120次/min，可予吸氧；适时调节水温，可从38 开始逐渐上调，使患者适应，若遇不适反应，在对症处理的同时，可将水温下调12 ；药浴结束后，多有疲乏的感觉，应常规嘱患者平卧休息，恢复疲劳；出浴时切忌突然站立，以防直立性低血压；严格消毒隔离

9、，防止可能发生的交叉感染。张红梅（浙江中医学院附属二院， 杭州310007）黄先红（浙江中医学院附属二院， 杭州310007）陈悦霞（浙江中医学院附属二院， 杭州310007）骆芬霞（浙江中医学院附属二院， 杭州310007）参考文献1，曹元华，罗光焰.异位性皮炎严重程度的临床评价方法.国外医学皮肤性病学分册，1999，25(2)：682，Balaskas E V, Chu M, Uldall R P et al. Pruritus in continuous ambulatory peritoneal dialysis and hemodialysis patients. Perit Dia

10、l Int, 1993，13(2):5273，Mettang T, Fritz P, Weber J et al. Uremic pruritus in patients on hemodialysis or continous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)： the role of plasma histamine and skin mast cells. Clin Nephrol, 1990，34(3):1364，胡家胜译.尿毒症瘙痒.国外医学泌尿系统分册，1993，13(2)：755，Ponticelli C, Bencini P L. Urem