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文档简介

簡易耐震診断基本項目依頼日平成年月日依頼者氏名住所建築場所連絡先建築時期年月劣化度部位材料、部材等劣化事象存在劣化屋根葺材金属板変退色、穴、瓦割、欠、欠落樋軒呼樋変退色、割、欠落縦樋変退色、割、欠落外壁仕上木製板、合板水浸痕、割、抜節、腐朽窯業系、割、欠落、切金属変退色、穴、目地空、切、0.3以上亀裂、剥落露出躯体水浸痕、腐朽、蟻道、蟻害手壁木製板、合板水浸痕、割、抜節、腐朽窯業系、割、欠落、切金属変退色、穴、目地空、切外壁接合部外壁面接合部亀裂、隙間、緩、切剥離床排水壁面伝流、排水仕組無内壁一般屋内壁、窓下水浸痕、亀裂、浴室壁目地亀裂、割以外水浸痕、変色、亀裂、腐朽、蟻害床床面一般室傾斜、過度振動、床鳴廊下傾斜、過度振動、床鳴床下基礎亀裂床下腐朽、蟻道、蟻害別紙報告伺。決裁平成年月日起案平成年月日起案者係長補佐課長決裁地盤地盤対策記入普通悪（埋立地、盛土、軟弱地盤）表層地盤改良行杭基礎特別対策行地形地形対策記入平坦普通地急斜面擁壁石積特別対策行基礎基礎対策記入鉄筋基礎健全割生無筋基礎健全割生玉石基礎足固足固他（基礎等）

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