第十七章老年人皮肤问题

1、老年人皮肤问题老年人皮肤问题1、掌握老年人皮肤瘙痒的常见病因 2、掌握压疮的定义、预防及管理3、熟悉老年人常见的皮肤问题4、熟悉老年人皮肤瘙痒的管理及具体护理措施5、熟悉压疮的病因学特点、危险评估工具皮肤皱褶增多加深色素斑皮肤瘙痒、皲裂皮肤感染：如带状疱疹等压疮老年人常见的皮肤问题简述案例： 立冬以来气候干燥，张大爷最近总感觉皮肤发痒，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都觉得浑身痒得不行，皮肤抓破了还不解痒。一、皮肤瘙痒的病因 皮肤干燥病 原有皮肤病引起的瘙痒 某种系统性疾病引起的继发性瘙痒一、皮肤瘙痒的病因 皮肤干燥病引起的瘙痒：这类皮肤瘙痒主要与皮肤干燥有关一、皮肤瘙痒的病因 原有皮肤病引起的瘙

2、痒：如过敏性皮炎、脂溢性皮炎一、皮肤瘙痒的病因 某种系统性疾病引起的继发性瘙痒：如糖尿病、肝胆疾患、肾功能不全、代谢障碍、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等二、皮肤瘙痒的管理（一）评估：询问瘙痒部位，发作的频率和强度、发生的时间、产生的原因；沐浴的方式、检查皮肤的情况二、皮肤瘙痒的管理 （二）干预： 第一步：明确和去除加重瘙痒的因素 关 键：打破瘙痒-抓伤循环 重中之重：健康教育二、皮肤瘙痒的管理 （三）干燥皮肤的护理和预防： 1、多饮水 2、使用加湿器，保持室内空气湿度 3、洗澡次数不要过多：尤其是冬天 4、不要使用碱性大的肥皂 5、涂抹些润肤品一、压疮的定义：由压力或压力联合剪切力和摩擦力造

3、成的皮肤和（或）深层组织的局部损伤，以骨隆突处多见。目前目前公认的四种因素公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿二、压疮的病因学特点1.1.感觉感觉2.2.营养营养3.3.组织灌注状态组织灌注状态4.4.年龄年龄5.5.体重体重6.6.体温体温7.7.精神心理因素精神心理因素 二、压疮的病因学特点神经、血管和代谢性疾病发热、低血压、糖尿病皮肤脆弱活动减少营养不良/脱水卧床或轮椅失禁医源性因素二、压疮的病因学特点 压疮好发部位压疮预防危险因素评估减压及表面支撑营养教育皮肤护理三、压疮的预防（一）、危险评估： 压疮的危险评估工具 高危人群、诱发和加重因素三、压疮的预防（二）、皮肤护理要点 皮肤

4、检查 皮肤清洗 定期清洁患者皮肤；使用性质温和的清洁剂；避免水过热或过分摩擦皮肤 避免干燥 避免环境因素造成的皮肤干燥（如低湿度、低温等） 避免潮湿浸渍 对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料来保护皮肤三、压疮的预防（三）、营养监测 评估营养状态 -体重、上臂肌围、血清白蛋白等 提供基本营养素 -蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素 肠内、静脉营养支持三、压疮的预防（四）、避免局部组织长期受压，避免摩擦力和剪切力的作用卧姿：-至少每2小时翻身一次-侧卧位30度-床头摇高角度必须小于30度-骨突处使用泡棉或枕头予以保护 三、压疮的预防（四）、避免局部组织长期受压，避免摩擦

5、力和剪切力的作用坐姿：-坐于椅子上至少每1小时更换姿势-至少每15分钟更换重量支撑点-骨突处使用泡棉或枕头予以保护三、压疮的预防（五）、健康教育1. 对患者、家庭人员、照顾者等提供易懂、指导性的教育2. 教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等3. 评估教育后压疮预防的有效性四、压疮的管理 （一）、压疮分期： 2007年美国压疮管理小组进行的分期，添加了：1、可疑深部组织损伤期：可疑深部组织损伤期： 局部皮肤完整，呈紫色或紫黑色或有血疱。2、无法分级：无法分级：全层皮肤或组织缺失深度未知淤血红润期炎症浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 I期压

6、疮：皮肤完整但出现发红区（发红区皮肤按压后不会出现苍白现象）发红区皮肤按压后变白，说明组织未受到损害四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 I期压疮： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素避免压疮进展四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 II期压疮： 保护皮肤 避免感染四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理III期压疮 IV期压疮四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 伤口的清洁：须用生理盐水冲洗伤口，选用高吸收性敷料，换药次数视分泌物多寡决定四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 清创术：手术式清创手术式清创 化学式清创化学式清创 机械式清创机械式清创 自溶性清创自溶性清创标准标准其他：过敏、其他：过敏、 经济经济压疮分度压疮分度渗液量渗液量感染指针感染指针伤口阶段伤口阶段周围皮肤状况周围皮肤状况四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理 伤口敷料的选择透明贴透明贴泡沫敷料泡沫敷料水凝胶敷料水凝胶敷料藻酸盐敷