中国中青年高血压管理共识要点解读(2020完整版)

1、中国中青年高血压管理共识要点解读（2020完整版）随着生活方式的改变和生活节奏的加快，高血压的发病年龄也越来越 提前。以往，我们可能更多的关注老年高血压心血管疾病风险的管理，而 事实上由于中青年高血压患者的预期寿命更长，他们心血管疾病的终生风 险更高，加强中青年人群血压的控制和管理，更能有效减轻动脉硬化性心 血管疾病（ASCVD ）的负担。因此在2019年10月，中华医学会心血管 病学分会高血压专家组发布了中国中青年人群高血压管理的专家共识， 这是我国第一部专门针对中青年高血压防治的专家共识，也是全世界范围 内第一部针对中青年血压管理的共识性文件。2009-2010年中国健康和营养调查数据发现

2、中青年高血压的知晓率、 治疗率和控制率均显著低于260岁的老年人群，这就在一定程度上增加了 中青年患者潜在的心脑血管疾病的风险。我国的队列研究发现，65%的血 压为130-139/80-89mmHg的35-59岁的受试者，在之后的15年随访 中血压会 140/90mmHg ,且心血管疾病风险增加3.01倍1。中青年高血压特点是外周阻力增高，而多数患者动脉弹性未见明显异 常。交感神经系统（SNS ）的活性增加也是中青年高血压的重要机制。早 期血压升高常伴有心率升高（SNS活化的生物标志）。一项中国高血压患 者的研究发现血浆肾素活性和血管紧张素n的水平随着年龄增长而降低 2,提示肾素-血管紧张素系

3、统（RAS ）的激活对中青年高血压的发生和 发展至关重要，特别是在肥胖和代谢综合征患者中。根据中青年高血压的 这些病理生理学特征邛受体阻滞剂对SNS的抑制作用，以及血管紧张素 转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB ）对RAS的抑 制作用，可能更适合于中青年高血压患者的血压控制。中青年高血压的临床特征1 .无典型症状，且多数为轻度高血压；2 .舒张压升高较为常见；3 .超重/肥胖及合并代谢异常的患者比例高;4 .家庭血压监测比例低；5 .治疗依从性差，血压控制率低。高血压的临床评估与诊断多数中青年高血压患者被诊断为原发性高血压，而实际上继发性高血 压的患病率为5%-15%o

4、在诊断原发性高血压之前，必须排除常见的继发 性高血压，特别是在2级及以上年轻高血压患者（40岁）中。白大衣高 血压和隐匿性高血压在中青年高血压患者中较常见。因此,对于新诊断的 诊室血压值较高的患者，建议使用ABPM或HBPM进行确诊。尽管中青 年高血压患者的短期（5-10年）心血管风险不高，但长期（ 10年）和 终生心血管风险较高。推荐基于China-PAR项目而开发的ASCVD风险 评估模型用于中青年高血压患者心血管风险的评估和管理。高血压的治疗1 .降压目标对于无并发症的中青年局）血压患者，降压目标为140/90 mmHg ; 如能耐受，大多数患者可进一步降至130/80mmHg。对于合并

5、糖尿病或 心衰的患者，降压目标为130/80 mmHg。2 .非药物治疗生活方式干预对中青年高血压患者尤为重要。尽早开始生活方式干预 有助于减缓高血压进展，降低心血管疾病风险。而且中青年患者能够很好 的耐受高强度的锻炼，有助于体重控制和心肺功能改善。3 .药物治疗对于患有1级高血压的中青年患者，经过数周的生活方式干预后仍未 血压达标,才考虑起始药物降压治疗。对于血压160/100 mmHg或合 并心血管疾病高危因素的患者，应立即进行药物治疗。在进行药物治疗时, §受体阻滞剂和ACEI/ARB可作为中青年高血压患者的首选。随着中国社 会经济转型，年轻人面对的压力更大，不可避免增加了交感

6、神经激活。若 心率 80次/分，提示了交感神经过度兴奋，这样的中青年高血压患者可 优选B受体阻滞剂；合并了冠心病或者慢性心力衰竭的高血压患者也优选F 受体阻滞剂。合并肥胖、血脂异常、吸烟及其它心血管危险因素的高血压 患者常存在RAS系统激活，这些患者更适合选择RAS抑制剂。值得注意 的是，RAS抑制剂(ACEI或ARB )具有致畸风险，计划怀孕或有生育潜 力的青年女性应避免使用，此时可优选0受体阻滞剂，拉贝洛尔可作为首 选。药物的联合应用应该以RAS抑制剂或者3受体阻滞剂为基础，联合二 氢叱咤类钙拮抗剂或者睡嗪类利尿剂。但利尿剂和B受体阻滞剂联用时注 意对糖脂代谢的影响。此外，对于合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心 衰的高血压患者，应根据相关指南选择适当的抗高血压药物。心血管疾病相关危险因素的管理对于中青年高血压患者，心血管疾病危险因素的综合评估和管理是一 项重要的一级预防策略，其包括戒烟、控制体重、应用他汀类药物治疗高 胆固醇血症，以及糖尿病或代谢综合征控制。在心血管二级预防中小剂量 阿司匹林被一致推荐，因为获益明显大于出血风险。然而，阿司匹林用于 心血管一级预防尚有争议，直至ARRIGHT. ARRIGHT及ASCEND试验 的发表。根据最新证据，美国一