内科案例分析题

1、内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予 以吸氧， 请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么 评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。（3分）原因如下：（6分，每点2分） （1） 呼吸主要由缺氧刺激：（2） 避免加重通气/血流比例失调：（3） 血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳

2、嗽，咳粉红色泡 沫痰，请 问该患者出现了何种情况， 并按护理程序方法列出主要评估内容和急救 护理措施。 该患者出现了急性肺水肿（2分） 评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理 急救护理措施（8分，每点1分）（1） 卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢 轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6?8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。 可用20%?30汇醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。（3） 镇静：遵医嘱给予吗啡。（4） 快

3、速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。（5） 减轻心脏负荷： 遵医嘱给予血管扩张剂， 如硝普钠、 硝酸甘油或酚妥拉明。（6） 强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。（7） 平喘：给予氨茶碱。（8） 其他：抗感染。三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血 量，假设 该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么 估计出血量（7分，每点1分） （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5?10 ml。（2）出现黑便表明出血量在50?70 ml以上。（3）胃内积血量超过250?300 ml时， 可引起呕血。（4） 一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。（5）

4、如出血量超过400?500 ml,病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小 量出血。（6）如出血量在500?1 000 ml,病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。（7）如出血量超过1 000 ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引 起失血性 休克，为大量出血。治疗原则（2分，每点分）(1)立即采取抢救措施。(2)积极补充血容量。(3)选择有效的止血措施。(4)手术治疗。 护理要点(6分，每点1分)(1)休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。(2)立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体 征等变化。(3)饮食：(4)

5、立即建立静脉通道，积极补充血容量(5)配合医生有效止血(6)做好健康教育和心理护理 四、患者王某，男，76岁，因咳嗽咳痰4天收入院，患者 痰多不易咳出，请按 护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。评估内容：(6分，每点1分)(1)患者进食、饮水和出汗情况(2)患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽(3)患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。(4)患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽(5)患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。(6)患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况护理措施(9分，每点1分)(1)病室环境，保持合适的温湿度。(2)合理饮食， 进高热量、 高蛋白富维生素饮食， 在心

6、肾功能耐受范围内尽可 能多饮水(3)指导有效咳嗽技巧(4)雾化和湿化(5)胸部叩击和振动(6)胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。(7)必要时吸痰(8)按医嘱使用化痰药物(9)做好健康教育和心理护理 五、患者，张某，61岁，1小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行 服用硝 酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背 抬高，请问该患者出现了何种情况， 其典型心电图表现是什么， 该患者的一般护 理要点有哪些 该患者出现了急性心肌梗塞分)其典型心电图是(5分)有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：异常宽而深理性Q波)；ST段呈弓背向上明显抬高；T波倒置

7、。无Q波心肌梗死者，其心电图特点 为：无病理性Q波， 有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。一般护理要点有:(分，每点分)1)吸氧：最初几日间断或持续吸2)监测：。3)休息与康复训练：4)饮食：5)排便六. 患者张某，女，55岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和 社会等 方面进行评估，制定护理措施要点。答： 咯血的分类：(3分)按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血( v100 ml/d)、中等量咯血 (100?500 ml/d)和大量咯血(500 ml/d或一次300?500 ml)护理评估(4分，每点分)(1) 咯血的量、颜色、性状，咯血发生的时间和次数，并注意与呕血的鉴别。

8、(2) 引起咯血的诱因或病因，既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史 如肺癌 等。(3) 有无其他伴随症状如咳嗽、咳痰、胸痛等情况。(4) 患者生命体征和肺部体征，有无二尖瓣面容等。(5) 既往诊治经过。(6) 辅助检查如血常规、胸部X线、痰涂片等。(7) 患者心理情况有无紧张恐惧心理(8) 患者社会支持系统情况护理措施(8分，每点1分)(1) 休息：绝对卧床休息，协助生活护理。(2) 体位：患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。(3) 饮食：少量咯血可进温凉、 易消化流质或半流质饮食， 大量咯血时禁食。(4) 密切观察咯血和生命体征情况，并注意有无窒息先兆。(5) 准备好急救药品

9、和器械：如吸氧(痰)装置、抢救车、呼吸兴奋剂等。(6) 发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位，吸血以保持呼吸道通畅，必要时气管插管等。(7) 准确按医嘱予以止血治疗，观察药效及副作用，和配合特殊治疗如介入治疗后防治穿刺点出血等。(8)心理护理和健康教育 。七、患者李某，男，56岁，患者因饮酒和进油腻饮食后1小时突然出现剧烈腹 痛，以急 性出血性坏死型胰腺炎收入院，请问此时该患者的饮食应该注意什么 医嘱予以胃肠减压， 简述胃肠减压管的护理要点有哪些，你应该从哪些方面观 察病情 答：该患者应禁食、禁 水(2分)。 胃肠减压管的护理要点(5分，每点1分)：(1)妥善固定胃肠减压装置，记录胃管插

10、入的深度。(2) 保持负压，利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅，观察、记录引流物 的颜色、性 质和量。(3) 做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，长期使用胃管的病人应每周更换胃管一次。(4) 胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30分钟。(5)拔管：捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。观察要点：(8分，每点1分)1定时测量病人体温、脉搏、呼吸，特别注意血压、神志及尿量的变化。2随时评估疼痛的剧烈程度， 腹肌紧张、 压痛、反跳痛，及时发现腹膜炎；3观察呼吸频率、节律和氧饱

11、和度，必要时监测血气，尽早发现急性呼吸 窘迫综合征；4观察胃肠减压引流是否通畅，记录引流量及性质；5做好出入量的记录，作为补液依据；6观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度；7监测血、尿淀粉酶的变化；8监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定。八、患者李某，男，66岁，患者有肝硬化病史8年余，近期出现腹胀，尿少，B超示大 量腹水，医疗诊断为肝硬化失代偿期，请问（1）肝硬化失代偿期的主要 表现有什么 （2）腹水病人的护理要点（3）入院后予以放腹水，出现肝性脑病，其 观察要点有哪些 答：1.失代偿期肝硬化的主要表现为：（3分，每点分） 肝功能减退所致水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等；

12、 门静脉高压症引起侧支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水2.腹水病人的护理要点：（9分，每点分） （1）取半卧位休息,减少活动； （2）给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；（3）观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重；（4）遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过0.5 kg为宜，防止病人自 行停药而引起腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；（5）做好输注血液制品的护理；（6）做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输。3.观察要点（3分，每点分）（1） 观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清， 书写障碍，不能完成简单的

13、运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。2） 观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。九、患者王某，女，65岁，蛛网膜下腔出血后5天，患者突然出现神志不清， 口吐白 沫，四肢抽搐，继而小便失禁，且反复多次发作， 发作间期意识仍不清醒， 请问该患者可 能出现了何种情况，其急救护理措施有哪些 答：该患者出现了癫痫持续状态。（3分） 急救护理措施（12分，每点2分）（1） 保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带 和腰带；及时吸除痰液；必要时行气管切开； 发现换气不足时应及时行人工呼吸。（2） 吸氧：鼻导管或面罩吸氧。（3） 保障病人安全： 有前驱症状时应立即平卧； 发作时勿按压肢体， 防止