曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量的影响

1、曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量的影响摘要 目的探讨曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量的影响。方法选取 2010 年 2 月 2016年 2 月杭州市西溪医院收治的酒精性心肌病患者114 例作为研究对象。按照随机数字表法将其分为联合组与对照组。对照组给予一般治疗，联合组在对照?M 治疗的基础上加用辅酶 Q10 胶囊。观察两组的疗效、血浆脑钠肽水平、心室功能（左心室舒张末内径、 左心室射血分数、 左心室短轴缩短率） 、6 min 步行试验的变化情况和心肌酶指标改变情况。结果联合组无效、有效、显效例数分别为8、24、 25 例，对照组为12、26、19 例，秩

2、和检验显示，两组心电图疗效差异有统计学意义（ P关键词 曲美他嗪；泛醌；酒精性心肌病；心室功能；运动耐量中图分类号 R542.22 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（ 2016） 12（b） -0127-04Influence of Trimetazidine combined with Ubiquinone on ventricular function and exercise tolerance in patients with alcoholic cardiomyopathyLIN Shidong1 ZHANG Yan1 CAI Zhaobin21.Zhejiang Uni

3、versity of Traditional Chinese Medicine ，Zhejiang Province， Hangzhou 310053， China； 2.Department of Cardiology ， Xixi Hospital of Hangzhou City ， Zhejiang Province， Hangzhou 310023， ChinaAbstract Objective To investigate the influence of Trimetazidine combined with Ubiquinone on ventricular function

4、 and exercise tolerance in patients with alcoholic cardiomyopathy. Methods One hundred and fourteen cases of patients with alcoholic cardiomyopathy in Xixi Hospital of Hangzhou City from February 2010 to February 2016 were selected as the research objects ， and they were divided into the combined gr

5、oup and the control group according to random number table method. Control group was given general treatment ， treatment group was treated with Coenzyme Q10 Capsules on the basis of control group. The curative effects ， the levels of plasma brain natriuretic peptide ， ventricular function （ left ven

6、tricular end-diastolic diameter ， leftventricular ejection fraction ， left ventricular short axis reduced rate）， the changes of 6 minutes walk test ， and the changes of myocardial enzyme indicators in the two groups were observed.Results The invalid， effective ， marked effective cases of combined gr

7、oup were 8 ， 24， 25 cases respectively， whichof the control group were 12 ， 26， 19 cases， according to the rank inspection ， the electrocardiogram efficacy between the two groups had statistically significant difference （PKey words Trimetazidine ； Ubiquinone ； Alcoholic cardiomyopathy ； Ventricular

8、function ； Exercise tolerance酒精性心肌病作 ?樾难 ?管内科的一种常见疾病，多是由于饮酒或酗酒史，长期不良生活习惯所导致，常表现为心律失常、心力衰竭、心功能不全，同时还伴有胸闷、气短等明显的临床体征， 严重者还导致患者出现心肌梗死、 脑卒中等。据文献显示， 酒精性心肌病占扩张型心肌病的 33.3%左右 1 。近年来，随着酒精性饮品消耗量的明显上升，酒精性心肌病的发病率呈显著攀升趋势，给患者的生命安全带来了严重威胁。有资料显示，缓解酒精性心肌病的关键是对患者的饮酒量进行控制，同时要给予有效的药物来行辅助治疗 2-3 。曲美他嗪作为一种新型的抗心肌缺血性药物，通过对线

9、粒体长链 3 酮酰酯辅酶 A 硫解酶的直接抑制， 将以脂肪酸代谢为主要的心肌能量代谢变为葡萄糖氧化， 进而保护心肌细胞 4-5 。而泛醌是主要存留在生物体中的一种化合物，由于其存在不同数目的侧链异戊烯， 再加之人体中的辅酶含量多数是以10为单位，故又将其称之为辅酶 Q10。泛醌在人体的呼吸链中发挥着至关重要的作用，不仅影响电子的传递，也对质子的位移产生作用，最终促进细胞代谢并改善呼吸。目前，关于酒精性心肌病的治疗，多集中在其临床体征上，对其联合用药下的心室功能及运动耐量的研究报道不多。本研究通过对酒精性心肌病患者使用曲美他嗪联合泛醌治疗，以期为该病更好的治疗提供参考。1 资料与方法1.1 一般

10、资料选取 2010 年 2 月 2016 年 2 月浙江省杭州市西溪医院收治的酒精性心肌病患者 114 例作为研究对象。所有患者均已被确诊为酒精性心肌病，并伴有不同程度的心力衰竭、心律失常等临床表现，心功能级，均符合 WHO 与国际心脏病联盟（ LSFC）公布的诊断标准， 超声心动图示室壁薄、心脏扩大、心肌弥漫性搏动不强。所有研究对象均排除先天性心脏病、病毒性心肌炎、冠心病及其他各种病因明确的器质性心脏疾病，且患者知情同意，并通过医学伦理委员会的审批。按照随机数字表法将其分为联合组与对照组。联合组57 例，其中男 30 例，女 27 例；年龄 27 42 岁，平均（ 40.1± 6.

11、7）岁；饮酒史 4 22 年，平均（ 14.5± 7.4）年；每日饮酒量 64 1480 mL，平均（ 528.1±22.9）mL；病程 18 d 17年，平均（ 5.1± 1.0）年。对照组57 例，其中男32 例，女25例；年龄 2940 岁，平均（ 38.5±7.2）岁；饮酒史 524年，平均（ 16.1± 5.8）年；每日饮酒量 67 1500 mL，平均（ 507.3± 18.5） mL；病程 22 d 15年，平均（ 6.0± 0.1）年。两组研究对象的性别、年龄、饮酒史、每日饮酒量、病程等基本资料比较，差异无统

12、计学意义（P > 0.05），具有可比性。1.2 方法所有病例纳入实验后均进行戒酒、限烟、合理饮食及规律作息、补充维生素及微量元素等基础治疗。对照组给予一般治疗，应用洋地黄制剂、 血管紧张素转换酶抑制剂 （ ACEI）及 受体阻滞剂等常规方法，观察患者的血压和心律，其中曲美他嗪 施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字 H20165167， 20 mg/ 片 ，每次 20 mg，每天 3 次，饭前服用。联合组在对照组治疗的基础上加用辅酶 Q10 胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字 H20169132， 10 mg/ 粒），每次 10 mg，每天 3次，饭后服用。两组均治疗3 个月。随访6

13、0 d。1.3 观察指标及疗效判定标准观察两组心电图疗效、血浆脑钠肽水平、心室功能（左心室舒张末内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率）、6min 步行试验的变化情况和心肌酶指标改变情况。心电图疗效心电图疗效标准6 ，显效：心电图基本正常，无心律失常， T 波改变，ST段压低 0.05 mV；有效：ST压低较前回升0.05 mV，阵发性房颤消失或心室律在70 90 次 /min ，偶发房早或室早，心律基本正常；无效：ST段压低 0.1 mV，频发早搏，新发持续性房颤及各种恶性心律失常。脑钠肽及心室功能采用免疫放射法测定脑钠肽水平。采用超声心动诊断仪检测左心室舒张末内径、左心室射血分数。左室短轴

14、缩短率是左心室收缩功能指标参数，若左室短轴缩短率25%为左心室收缩功能正常，若左室短轴缩短率2 结果2.1 两组酒精性心肌病患者心电图疗效比较经 Mann-Whitney 秩和检验显示，两组心电图疗效比较差异有统计学意义（Z = 6.548， P8 Sokolova OV，Petrova YA. Forensic medical expertise of sudden cardiac death from alcoholic cardiomyopathy in the subjects having a low ethanol concentration in the blood and ur

15、ine J. Sud Med Ekspert，2015， 58（ 4）： 19-22.9 Panchenko LF，Moiseev VS，Pirozhkov SV，et al. Blood Content of Markers of Inflammation and Cytokines in Patients With Alcoholic Cardiomyopathy and Ischemic Heart Disease at Various Stages of Heart Failure J. Kardiologiia，2015，55（ 3）： 41-48.10 Yagmurov OD. T

16、he myocardial histo-hematic barrier as a morphological criterion to be used for forensic medical diagnostics of alcoholic cardiomyopathy J. Sud Med Ekspert ，2015， 58（ 3）： 4-8.11 Kovalev AV，Bogomolov DV，Kul'bitskii BN ，et al. The immunohistochemical study of the structures of the cardiac conducti

17、on system in the case of death from alcoholic cardiomyopathy J. Sud Med Ekspert ，2015， 58（ 2）： 30-31.12 段明勤，王 ?霞，曹选超，等 .辅酶 Q10 联合曲美他嗪治疗老年酒精性心肌病心力衰竭的疗效 J.中国老年学杂志， 2012， 32（20）： 4379-4381.13 Gil KE， Pawlak A， Gil RJ， et al. The role of invasivediagnostics and its impact on the treatment of dilated car

18、diomyopathy ： a systematic review J. Adv Med Sci ， 2016，61（ 2）：331-343.14 Wang Y，Li G，Sun Y，et al. Left Ventricular Strain andRotation by 2-D Speckle Tracking Echocardiography IdentifyEarly Alcoholic Cardiomyopathy J. Ultrasound Med Biol ，2016，42（ 8）：1741-1749.15 Kozhevnikova LM，Tsorin IB，Varkov AI，

19、et al. Vascular reactivity and receptor expression of endogenous vasoconstrictor in rats with alcoholic cardiomyopathy and insulation stress J. Patol Fiziol Eksp Ter，2015，59（ 4）：45-57.16 Suner A，Cetin M. The effect of trimetazidine on ventricular repolarization indexes and left ventricular diastolic function in patients with coronary slow flow J. Coron ArteryDis， 2016， 27（ 5）：398-404.17 Zhang L，Ding WY，Wang ZH，et al. Early administration of trimetazidine attenuates diabetic cardiomyopathy in rats by alleviating fibrosis ， reducing apoptosis a