筋瘤诊疗方案

1、下肢静脉曲张【定义】下肢静脉曲张（ ）是指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而 成曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少 动者。本病属中医学的“筋瘤”范畴【诊断标准】（一） 中医诊断标准根据中医外科学 （陆德铭主编，上海科学技术出版社） 。 早期可见患肢酸胀不适和疼痛， 站立时明显，行走或平卧时消失。 患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团，如蚯蚓集结，表面 呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但 患肢下垂或放手顷刻充盈回复。 病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍， 可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚 至发生湿疮和形成溃疡。（二）

2、西医诊断标准根据临床诊疗指南 - 外科学分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社）。1. 明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。2. 典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤 硬化、溃疡等。3. 排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。【辨证分型】（一） 劳倦伤气久站或久行或劳累时瘤体增大， 下坠不适感加重； 常伴气短乏力 之气虚之证，中期不足则见脘腹坠胀，肾气亏损则见腰酸，舌淡，苔 薄白，脉细缓无力。（二） 寒湿凝筋或者骤受风寒或涉水淋浴、 雨，寒湿侵袭，凝结筋脉， 筋挛血瘀， 成块成瘤，瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿

3、胀；寒邪伤及阳气，则见形 寒肢冷，口淡不渴，小便清偿；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。（三） 外伤瘀滞 或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成，青筋盘曲，状如 蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。【治疗方案】（ 一） 中医辨证论治1. 劳倦伤气治法：补中益气，活血舒筋方药：补中益气汤加减黄芪18g，人参8g，炙甘草9g，白术15g，当归6g ,陈皮6g , 升麻6g,柴胡6g ,红花10g ,三七粉10g ,丹参15g ,伸筋草15g , 白芍 15g。2. 寒湿凝筋型方药：暖肝煎合当归四逆汤加减当归15g，枸杞子15g，沉香10g ,肉桂6g，乌药10g，小茴 香10g，茯苓10g，

4、大枣6枚，细辛3g,炙甘草10g，通草6g ,桂 枝 10g ，海风藤 15g ，炮附子 6g。3. 外伤瘀滞证方药：活血散瘀汤加减当归尾12g，赤芍12g，桃仁10g，酒大黄10g，川芎15g，苏 木 10g ，丹皮 10g ，枳壳 10g ，瓜蒌仁 15g ，槟榔 10g 。（二） 西医治疗根据临床诊疗指南 - 外科学分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社）。1. 手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎 +抽剥 / 腔内激光烧灼术。2. 手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择 曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方 式。【诊疗策略】（一）诊疗路径1. 范围小、程度轻又无症状者、妊娠期妇女、手术耐受力很差 者采用保守治疗2. 凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、 下肢浅静脉瓣膜和 （或） 深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者， 能耐受手 术者，均纳入临床路径管理。（二）中医预防调护1. 长期站立工作或分娩后， 适当加强下肢锻炼， 配合按摩等以促 进气血流通，改善症状2. 患筋瘤病人经常使用弹力护套或绷带外裹， 防治外伤； 并发湿 疮者，积极治疗，避免搔抓感染。【疗效评判】1. 治愈：患肢酸