急诊管理与持续改进

1、4 8 1 合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急 诊工作的医务人员，配置急救设备和药品。符合急诊科建设 与管理指南（试行）的基本要求。4811急诊科布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南（试行）的要求cl1急诊科布局、设备设施符合 急诊科建设与管理指南 （试行） 和医院感染管理办法的相关要求。2主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。【Bl符合“C”，并急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。【Al符合“B”，并医院认真贯彻与执行急诊科建设与管理指南（试行）的基本要求并不断改进。4 8 12急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急 诊医学的基本

2、理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作 能力的医护人员。【cl1急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。2急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格 的医师担任。3急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗护理人员的75%，护理人员梯队结构合理。4急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5 年以上急诊临床护理工作经验的护理人员担任。5急诊监护室由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。6急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。7主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。Bl符合“C”，并1. 急诊医师以主治以上职称为主体（在岗 70%。2. 急诊护理人员

3、以护师以上职称为主体（在岗 70%。3急诊手术室由专职护理人员、或由病房手术室统一管理。 【Al符合“B”，并医院对急诊人力资源配置有规划、有落 实措施，急诊人力资源配置满足实际工作需要。4813急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工 作， 考核达到“急诊医师、 护理人员技术和技能要求”。【cl1急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作， 考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。2.急诊监护室固定医师与护理人员均经ICU专业培训，技能 考核合格。3有年度的培训计划并组织落实。【B】符合“C” 并 1急诊科、重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时间 原则上不超过

4、 2年，有记录。2对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教 育的记录。3无毕业三年以下医护人员独立执业。【A】符合“B”，并 主管部门对急诊科及监护室医护人员培训有规划、有措施、有 监管，不断提高急诊人员诊疗水平。4814急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持 与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能 力。【C】1有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。 2有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。 3急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。4连贯不间断的急诊服务，至少做到：（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专 业）均能提供“ 24小时X

5、 7天”连贯不间断的急诊服务。（2）药学、医学影像（普通放射、CT、MRI、超声等）、 临床检验、输血等部门能提供“ 24小时X 7天”连贯不间断的 急诊服务。5.医疗器械部门及保障部门能提供“ 24小时X 7天”连贯不 间断的抢救设备、后勤保障支持服务。【B】符合“C”，并 妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科和口腔专业等医师承担本专业 急诊工作。【A】符合“B”，并 主管部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进 措施并得到落实。482 落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急 诊、急救转接服务制度。4821落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立 急诊、急救转接服务制度。【C】

6、1有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。2急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊 病历，记录急诊救治的全过程。3有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的技能评价。4有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。5转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得 到连贯抢救。【B】符合“C” 并有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程 进行追溯，开展质量评价。【A】符合“B”，并1有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院 内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。2急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。4822医院管理

7、部门对急诊实施管理与协调。【C】1重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。2有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。3有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。4相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并1有重大突发事件医疗抢救记录。2有重大突发事件医疗抢救演练。【A】符合“B”，并主管部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院 内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到 落实。48 3 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效 分流非急危重症患者。4 8 31加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有 效分流非急危重症患者【C】有急诊

8、检诊、分诊制度并落实。【B】符合“C”，并1检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务。 2检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。 3非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。【A】符合“B”，并主管部门对检诊分诊工作有监管评价，对存在问题有持续改进 措施并得到落实。4 8 32有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原 则上不超过 72 小时。【C】1有急诊留观患者的管理制度与流程。2有对急诊留观时间原则上不超过 72 小时的要求。Bl符合“C”，并对急诊留观时间超过 72 小时的患者有管理协调机制，及时妥 善处置。【Al符合“B”，并主管职能部门对急诊留观制度有监管评价，

9、对存在问题有持续 改进措施并得到落实，无超过 72 小时留观病人。4833有急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊处置 后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。Cl1有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。 2定期与不定期对急危重症患者的流向情况进行分析，有相关 制度。3有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及 时收入相应的病房。4职能部门管理人员知晓相关要求。Bl符合“C”，并1主管部门履行协调与监管责任，有收住科室无床位时的应急 管理办法，有改进措施。2急诊住院病人滞留急诊观察比例下降。Al符合“B”，并 急诊需住院病人均能及时通过绿色通道入住相关科室，无急诊 住院病人滞留急诊留

10、观。484 实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”， 建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种 的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付 费，保障患者获得连贯医疗服务。4841实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急 诊服务流程与规范，各科室职责明确。【Cl1.有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊f医技检查 f住院f手术/介入）与规范。2明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责 与配合的流程。3实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能够按照患者的主诉 和生命体征进行分诊，分区救治。Bl符合“C”，并主管职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷

11、有改进措施。Al符合“B”，并对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费。4842 对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急 性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务 时限有明文规定，能落实到位。Cl1医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒 中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程 与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。2急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医 技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职， 确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。3有培训与教育，措施落实到位。4主管部门管理人员

12、知晓履职要求。5急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 Bl符合“C” 并1用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服 务。2主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 Al符合“B”，并重点病种患者，尤其是合并有多科疾病的患者得到连贯、及时、 有效救治，无诿现象。4843有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行 急诊会诊。（）cl1医院有急诊抢救和会诊的相关制度。2有明确的会诊时限规定。3相关科室与人员均能知晓与遵循。Bl符合“C” 并主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。【Al符合“B”，并有会

13、诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定， 会诊记录完整，持续改进会诊质量。485 开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制 度。4851仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指 南 （试行）的基本标准【cl1仪器设备及药品配置符合 急诊科建设与管理指南 （试行） 的基本标准。2保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。Bl符合“C”，并1急救设备有专人保养维护。2急救药品有专人管理。3主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并急救设备完好率 100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。4852医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握 各种抢救技

14、能，包括高级心肺复苏技能。Cl1有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。 2经培训后，医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢 救设备。3医护人员具备高级心肺复苏基础理论、 基本知识和操作技能。 4急诊医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力，熟练掌握 高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、 呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能。5急诊护理人员除具备常用的护理技能外，还应具有配合医师 完成上述操作的能力。Bl符合“C”，并：1有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制 度并组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。2主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施

15、。Al符合“B”，并急诊人员的技能水平不断提高，急诊人员设备操作与技能考核 100%合格。486 科主任、护士长与具备资质的质量控制人员能用质量 与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范 与质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价，促 进持续改进。4861由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成 质量与安全工作小组，并有开展工作的记录。Cl1由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理， 并有工作记录。2有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保 证医疗服务质量。3急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。 Bl符合“C” 并对各项规章、制度、规范等管理文件定

16、期研讨与修订，并有培 训、试用、再完善的程序。Al符合“B”，并能运用管理工具开展质量管理工作，有完整的质量管理资料， 体现持续改进。4862医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与科室 能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。cl1医院对急诊有明确的质量与安全指标。2科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。3有相关工作统计指标：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。（ 4）急诊高危患者 （符合住院指征的外伤性脑血肿、 外伤性胸、 腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死 与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。（ 5）急诊高危患者收住院比例（ %）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”