2015肺炎喘嗽小儿肺炎中医优势病种年疗效分析总结与评价情况报告

1、优势病种中医诊疗方案2015 年度疗效分析、总结及评估情况报肺炎喘嗽（小儿肺炎）中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况报告、 基本情况肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病， 是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年 5 月到 2013 年 12 月期间接受住院患者 61 例，门诊患者 36 例，共有97 例。实施中医诊疗方案完成 97 例，运用中医药治疗率100%平均住院治疗日 6.5 天，门诊平均治疗日 5 天。应用的主要治疗方

2、法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴中药注射液、中药外敷、中频等。学习参考、 诊疗方案应用情况分析一）主要治疗方法应用情况完成实施中医诊疗方案 97 例病例中，采用的主要治疗方法应用况如下：中药饮片使用率 21% 中成药（包括中药注射液）使用率 100%特色疗法使用率 35% 辨证施治率 100%其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20 例（ 21% , 辨证选择口服中成药 76 例（ 78.35% ）, 静脉滴注中药 注射液 97 例（ 100% ，中药外敷 15 例（ 15.46% ），推拿治疗 41 例42.27% ），中药雾化吸入 76 例（ 78.35% ），

3、拔罐 3 例（ 3.1% ），儿科 基础治疗 97 例（ 100% ，其他疗法 6 例（ 6.18% ）。二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>70% ,中等（ 20%-70% 和差（V 20%，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等；依从性中等的 治疗方法有：、中药外敷和其他疗法临床应用较好； 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3.国家相

4、关政策如医保政策 的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因， 主要有以下三个方面：1.某些治 疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳， 因此应用比例较低，如中药外敷方法。 2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗 效 有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此 医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，些特色疗研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的法，未被广泛接受； 3.国家医保政策限制了某

5、些治疗方法的临床实施。、疗效评价与分析一） 总体效果评价 完成实施中医诊疗方案 97 例病例中，临床痊愈 73 例（ 75.26% ）,好 转 转诊 21例（21.65% ），效果不显著转诊 3例 3.1% ）。临床痊愈及好 转 占病例总数的 100.0% 。二）疗效评价1）1. 评价标准对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评对体征：肺部罗音改善情况的评价； 对理化指标： X 线全胸片阴影吸收情况的评价。2 . 疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标；以患者理化指标： 全胸片阴影吸收情况为预后评价指标；有并发症

6、者进一步评价其改善 度。本治疗方案的疗效分析如下：1）改善症状97 例患者主症发热改善 94 例（ 96.91% ）;咳嗽改善 89 例（ 91.75% ）,痰鸣改善 95 例（ 97.94% ）喘促改善 96 例（ 98.97% ）综合主症未改善2 例（ 2.06% ） , 3 天内转往上级医院。2）改善体征（肺部罗音 ）97 例患者中，体征（肺部罗音 ）消失 94 例， 7 天内体征（肺部罗音 ）消失 89 例，10 天内体征（肺部罗音 ）消失 94 例。3 天内体征（肺部 罗 音）为改变 3 例X 线全胸片阴影吸收情况97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部 分吸收

7、转诊 21 例， X 线全胸片阴影未吸收或加重3 例（3 天内转往级医院）四、医药的作用分析1）风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%, 可出现于本病的 早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。2） 风热闭肺：该证型占证候分布的 16.25%, 多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散， 不可过于苦寒。3）痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类

8、型，占证候分布的 75% 以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的 极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重, 张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点：一） 驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患二） 注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金； 痰浊未清者清化余痰；邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复 健康状态。三）治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤耗液；又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁