气管切开病人健康知识宣教

1、气管切开病人的护理及健康宣教(一)术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21C,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时 以紫外线消毒室内空气.2、手术之初患者一般采取侧卧位,以利于气管内分泌物排出.但要经常转 动体位,预防褥疮并使肺各局部呼吸运动不致停滞.3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头.同号气管套管,气管扩张器, 外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、 吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需.4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结 成

2、痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发纲、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起 取出检查.为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处, 并经常牵扯检查是否牢固,及时消除结痂.另外,在更换导管清洗消毒时,预防 将棉球纱条遗留在导管内.5、及时吸痰：气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时去除气道中的痰液, 吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察.6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张 和继发性感染等并发症.常采用以下方法湿化：(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注 入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾

3、化器做湿化；(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速 限制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要参加抗生素或 其他药物.7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒.气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换.经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹.导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用.蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换.8、关心体贴病人,给予精神抚慰：患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出, 必要时可设法

4、固定双 手(二)气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时 处理将迅速发生窒息,停止呼吸.2、出血：可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴 等损伤气管壁造成.患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血, 一旦发生大出血时,应立 即进行气管插管压迫止血.3、皮下气月中：为气管切开术比较多见的并发症,气月中部位多发生于颈部, 偶可延及胸及头部.当发现皮下气月中时,可用甲紫在气月中边缘画以标记,以利观 察进展情况.4、感染：亦为气管切开常见的并发症.与室内空气消毒情况、吸痰操作的 污染及原有病情均有关系.5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不适宜,或

5、置管时间较长,气 囊未定时放气减压等原因均可导致.6、声门下肉芽月中、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症.三吸痰时的本卷须知1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤.一般选用硬度适中、外表 光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管,也可将导 管前端较厚的盲端剪去,使之成向内凹之月牙形,再将两侧剪两个小孔,以减少 头端吸痰时的负压,增加吸痰面积.如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血, 要警惕 有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措 施.2、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次, 吸痰时坚持由内向外的原那么,先吸气管内分泌

6、物,然后再吸鼻、口腔内分泌物.3、吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需过度通气 2-3分钟,以提升 肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物.禁忌将痰管上下 提插.一次吸痰时间不超过15秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引, 可引起缺氧、呼吸困难而窒息.如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气 或深呼吸再吸引.4、吸痰管一定要到达气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手 将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开 吸痰.5、吸引负压以6.7kpa50mmHg为宜.6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反 射,这有利于排痰和痰液的吸出.四拔管的护

7、理拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管 切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验.堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽 即可拔管.拔管后的屡口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢 2-3天即可愈合, 愈合不良时可以缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生.五舒适护理1 .沟通障碍的舒适护理：气管切开后的患者不能说话,由此导致护患沟通障 碍,病人常有焦急、烦躁等心理反响,为了消除患者的心理不适,采取如下举措： 向病人介绍拔管的时间,病情好转的结果等,并介绍同种疾病病友的恢复情况. 可教给病人

8、一些简单的哑语.如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饥饿、中指 -口渴、鼻翼耸动-吸痰,闭合双眼-睡觉等.可给病人备有写字板、纸和笔等, 用文字表达患者的需求.病人虽不能说话,但应主动与病人交谈,有预见性解 决病人的需要,用眼睛与病人交流,从病人眼神中判断病人的生理需求. 这种无 声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任. 提升人性化护理,促进舒适.患 者在患病期间,心情特别急躁、烦恼,针对患者此种心理状态,采取人文关心, 不仅要关心病人的疾病,还要关心病人的心理和精神状态, 注意自己的言行,免 得给病人造成伤害.要真诚地关心、体贴病人,以和蔼的言语真诚地与病人交流, 耐心地听取病人的意见,让病

9、人生理与心理上到达最大舒适.2 .吸痰的舒适护理：应严格执行气管切开的护理常规,同时特别重视减少吸 痰时的痛苦,吸痰时注意观察病人的非语言行为表现. 如面部表情、四肢的动作 所表现出的痛苦程度,并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标.为了预防 和减轻吸痰时出现憋气,吸痰前后可给病人吸氧12min,吸痰限制在1015s,一旦发现病人有缺氧的表现,立即停止吸痰,可给病人适当吸氧.减少吸痰次 数,一般12h深吸痰1次,插入深度为1014cm.吸痰前后要听诊,判断有 无痰鸣音,做到有的放矢,同时评价吸痰的效果.为了减少吸痰时给病人带来 的痛苦,可给病人气管套管内滴化痰水, 定时做超声雾化吸入,使病人痰

10、液稀薄 便于吸出.病房的温度保持在 2124C,相对湿度为70%90%.每次吸痰后 在气管套管口置双层潮湿纱布.3 .体位的舒适护理：我科气管切开的病人,大多数是喉癌手术后的患者, 术后1周保持头固定位,颈部切口假设活动过度,牵拉颈部切口,影响愈合.另外 病人术后带有多条引流管,如鼻饲管、导尿管、颈部引流管,不便于患者翻身, 所以要协助患者变换适当的卧位.如全喉手术的病人要在全麻尚未清醒前就采取 头部抬高30°,减轻颈部切口的张力.手术后第1天协助患者下床活动,减少并 发症.调整气管套管的位置,减少刺激,增加舒适度.患者初戴气管套管时多 有不适,引起刺激性咳嗽,有些患者由于颈部短粗或

11、气管套管过大或弯曲度过大, 引起咳嗽,表现为诱发性或体位性咳嗽,常伴有咯痰带血丝,将外套管远端向颈 椎方向推移,可减少咳嗽,有时应更换适宜的套管.气管套管系带的松紧也常能 引起咳嗽,过紧使得套管远端与气管壁紧密接触,易引起咳嗽.4 .营养的舒适护理：气管切开的病人不仅通气方式发生改变, 喉癌手术的病 人术后饮食方式也发生改变,术后2周通过鼻饲管进食.术前为了增加病人的 适应性,饮食中添加牛奶.在鼻饲前应进行彻底吸痰,在鼻饲后1h内尽量不吸痰,吸痰时尽量减少对患者的刺激,以免导致呛咳和呕吐,对剧烈咳嗽的患者, 气管内可滴入少量1%丁卡因1.正确的鼻饲体位,临床上对气管切开患者 常采取平卧或侧卧位,在鼻饲时和鼻饲后 12h采取头胸部抬高3045°的体位,可有效预防胃内容物反流.适宜的喂养方式,鼻饲量应注意从少量开始 (100ml),渐增至最大量(250ml),间隔2h以上.鼻饲期间密切观察病情,鼻饲后病人有无不适、腹胀,如