护理质控手册

1、护理质控手册泗阳县穿城医院(2021 年)护理质量治理制度1、有健全的护理质量治理组织体系.对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调责任.2、制定护理质量标准、考核方法和持续改进方案.3、制定年度护理质量治理目标和举措,有年、季、月质量分析及信息反响、整改举措和效果评价.护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩.4、每年定期对全院护理人员进行质量和平安教育.5、检查护理质量标准落实情况,并有记录：(1)、实施根底护理质量评价标准,根底护理合格率? 90%(2)、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点治理,专科护理到位.(3)、危重病人有护理方

2、案,举措具体,记录完整标准,危重病人护理合格率>90%(4)、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%(5)、根据卫生部?病历书写根本标准(试行)?和?江苏省护理文件书写规范(试行)?,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率? 90%(6)、坚持对护理人员进行“三基(根底理论、根本知识、根本技能)、“三严(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录.、有重点护理环节的治理、应急预案及处理程序.(8)、完善专项护理的质量治理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等.6、建立与标准护理缺陷治理制度,包括过失事故治理与报告制度、投诉治理制度等.7、建立

3、质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反响、整改举措、效果评价.每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并表达在持续改进的过程中.医院护理质量限制目标二护理根底护理合格率?95%危重患者特护、一级护理护理合格率? 95%病人对护理工作和效劳态度满意度 95%健康教育覆盖率100%护理文书书写合格率?95%一人一针一管执行率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%每百张床年护理严重过失发生率0 0.5%年压疮发生率0 难免压疮例外新护士上岗岗前培训率100%在职护士继续教育覆盖率100%护理技术操作合格率?95%护理人员三基考核合格率?95%急救物品完好率100%注射器、输液血器等一次性物

4、品用后处置合格率100%年护理工作方案达标率?95%二、医院感染医院感染率0 5%医院感染现患率0 8%医院感染现患调查实查率?96%医院感染漏报率0 10%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于 30%医疗废物处置率100%医院感染散发病例报告时间0 24h科室质控人员根本信息及分工姓名岗位 层级学历技术职称质控分工备注2021年护理质控工作方案【可粘贴】01月护理质控工作重点及周安排月工 作 重 点质控周安排责任人完成根本 完成未完成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者检查工程存在问题原因分

5、析整改举措效果评价价期 评日时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针对性及建设性意见.02月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价价期 评日日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价价期 评日时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人:注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见.03月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任人完成根本 完成未完 成第一周第二周

6、第三周第四周月质控 小 结日期检查者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价日 期日期检查者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价价期 评日03月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针对性及建设性意见.04月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期04月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签

7、名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针对性及建设性意见.05月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期05月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针对性及建设性意见.06月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问

8、题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期06月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针对性及建设性意见.07月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期07月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针

9、对性及建设性意见.08月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期08月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针对性及建设性意见.09月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者

10、检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期09月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针对性及建设性意见.10月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期10月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：注：质控人员根据质控分工提由针对性及建设性意见.11月护理质控工作重点及周安排月 工 作重 点质控周安排责任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月质控 小 结日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期日期检查 者检查工程存在问题原因分析整改举措效果评价评价 日期11月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：