手术室操作规范

1、手术室根底技术操作标准2021年6月修订一、外科手消毒操作标准一、目的：去除指甲、手、前臂的污垢及暂居菌,将常居菌减少到最低程度, 抑制微生物的快速再生.进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前.二、操作程序1、七步洗手法,流动水冲洗后取适量消毒液涂抹双手.1手指并拢,掌心擦掌心.2掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦.3 一手大拇指在另一手掌中旋转搓擦.4弯曲各手指关节,双手相扣,搓擦指背.5掌心对手背沿指缝相互搓擦.6 一手指尖在另一手掌心搓擦.7增强清洁腕关节至上臂1/3处.2、外科手消毒1取无菌刷压取12泵35ml抑菌洗手液,由指尖至上臂下 1/3处按三节六面充分刷洗双手各面2第一节

2、：指尖到腕关节；六面为指尖、掌面、反面、大鱼际、指缝及指蹊、小鱼际侧,增强1个面为指间关节面3第二节：腕关节到前臂2/3处；4第三节：前臂2/3处到上臂下1/3处.5双手交替进行,刷洗时间共计 3分钟,用流动水冲净.6待手上的水稍滴干,用无菌治疗巾按无菌原那么将手及前臂擦干.7取泡沫消毒液3ml或碘伏3-5ml涂抹双手及前臂8待消毒液稍干后,两手指尖相对朝上,悬空于胸前.三、本卷须知：1认真清洗指甲、指尖、指蹊和指关节等易污染的部位.2手指不得涂抹指甲油.3使用无菌治疗巾要求擦干双手及前臂,一用一消毒.4冲洗双手预防溅湿衣裤,假设溅湿立即更换.5冲洗时水由指尖流向肘部,预防倒流.6洗手时看时间

3、.7消毒后双手不得触及有菌物品.四、连台手术的洗手原那么连台手术之间,可执行免刷手外科手消毒法,即按七步洗手法清洁洗手及前臂,用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓 3min.二、穿无菌手术衣及无触式戴手套操作标准一目的1 .预防手术人员自身所携带的微生物感染病人,建立无菌屏障.2 .保持无菌物品及无菌区域不被污染,预防病原微生物侵入或传播他人.二操作流程1 .外科手消毒后,取无菌手术衣,选择宽敞的操作空间.2 .双手提起手术衣衣领轻轻抖开,手术衣内面朝向操作者.3 .将手术衣向上轻掷,双手顺势向前平行插入袖中；两臂前伸,不可高举过肩,双手不出袖口.4 .巡回护士从背后协助,提拉手术衣的内侧,系好领

4、口带及腰带.5 .隔着衣袖取无菌手套,将手套指端朝向手臂,拇指相对.6 .拿着手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住,另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手迅速伸入手套内.7 .同法戴另一侧.8 .调整手套位置.9 .手术开始前,无粉手套可不用生理盐水冲洗,有粉手套应该用生理盐水冲 尽手套上的滑石粉.三本卷须知1 .穿无菌手术衣必须在手术间内进行,以免被污染.2 .手术衣大小适宜、无潮湿、破损.3 .拿取手术衣时只可触碰手术衣的内面,同时预防被污染.4 .手术过程中,手术衣如被血体液污染应立即更换.5 .戴手套时双手不可出手术衣袖口,戴好手套后,双手不可触及非无菌区,手的活动范围上至肩

5、,下至脐水平线,两侧至腋前线.6 .穿好手术衣戴好手套后,双手置胸前或放于手术衣胸前的插袋内,不可将双手置于腋下或高举过肩,下垂过腰,不得离开手术间.三、无菌器械台建立操作标准一目的1 .摆放手术器械及手术用物2 .便于刷手护士迅速、准确、有效的传递手术用品,缩短手术时间.二操作流程1 .巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上,选择较为宽敞的区域开台, 用手翻开外层包布双层无菌巾,只接触包布的外面,由里向外翻开,保 持手臂不穿过无菌区.2 .用无菌持物钳翻开内层包布,将台上所需一次性物品置于妥善位置,期 间注意无菌操作.3 .洗手护士穿好无菌手术衣及戴好手套后 ,铺设无菌桌布,垫在桌面的无菌 巾

6、至少厚4层,无菌单应下垂30cm4 .,将器械按采取先后次序及类别排列整洁放在无菌桌上.三本卷须知1 .无菌桌的铺设,尽可能接近手术开始时间,无菌桌一旦建立,必须有人 看管,预防污染.铺设备用的无菌桌超过 4小时不能再用.2 .铺无菌桌的无菌单应下垂桌缘下 30cm以上,四周的距离要均匀.桌缘下 不能长时间保持无菌状态应视为有菌区,参加手术人员双手不得扶持无菌桌 的边缘,凡垂落桌缘平面以下物品,必须重新更换.3 .手术开始后,该无菌桌仅适用于一个手术病人；未穿无菌手术衣及戴无 菌手套者,手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品.4 .洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物,以保持无菌桌清洁、整洁

7、、 有序,如有水或血浸湿者,应及时加盖无菌巾以保持无菌效果；术中污染的 器械、用物不能放回原处.四、无菌巾铺置操作标准一目的显露手术切口所必须的最小皮肤区,遮盖手术病人其他部位,使手术周 围环境成为一个较大范围的无菌区域,预防细菌进入切口,以预防和尽量减 少手术中的污染,手术所用铺巾,应保持枯燥.二操作流程手术部位皮肤消毒后,由执行消毒的医师和器械护士,按顺序于手术区 周围先铺无菌巾,再铺盖无菌单.大手术要求将患者全身或大部遮住,仅露 出切口部.一般至少要盖有四层无菌巾单.常见手术的无菌巾、单铺盖方法：1、头部手术额、颗、顶部需脑科剖腹单1条、中单3条、治疗巾5块.铺盖步骤：中单1条双 折,置

8、于患者头下.治疗巾4块,遮盖切口的四周,中单1条,双折盖 于面部器械盘上.中单1条,从下围于头部.中单1条,一端面部器械 盘上,一端与切口平齐.铺剖腹单,用薄膜手术巾铺置切口处.治疗巾 1块双折,巾嵌固定于器械盘边缘,用于盛放双极镣等.2、眼部手术需眼科洞巾1条、中单1条、治疗巾4块.铺盖步骤：用治疗巾包裹 头部,并以巾钳固定.用治疗巾2块,于面部左、右各交叉点铺治疗巾1 块,露出眼部将鼻梁盖住.额部齐眉处铺治疗巾1块,盖住头以 上局部,于治疗巾交叉点处用薄膜手术巾铺置.横置中单1条,盖住鼻以下局部,固定中单.铺剖腹单3、鼻部、扁桃体及口腔内手术需大单1条、中单1条、治疗巾4块、铺盖步骤：用2

9、条治疗巾包裹头 部,并以巾钳固定.需盖住双眼.用治疗巾 2块,于面、颈部左、右各交 叉铺治疗巾一块,以显露手术部位.大单 1条,铺盖全身.中单1块, 盖于器械盘上.铺剖腹单.口腔手术,铺法同上,但需另加大单2条,铺盖全身.4、腹部手术需治疗巾5块,中单3条及剖腹单1条,其铺盖步骤：护士传递第一块治疗巾折边向着助手；助手接第1块治疗巾,盖住切口下方；第 2块治 疗巾盖住切口对侧；第3块治疗巾盖住切口上方；第4块无菌巾盖住切 口的助手贴身；手术贴膜铺置手术切口；中单对折铺设手术托盘；切 口上下各铺一条中单,先向上外翻展开,盖住上身及麻醉架,在向下外翻展 开,盖住下身及手术托盘；铺剖腹单,开口正对切

10、口部位,箭头朝上先向 上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾.注：肝、脾、胰、骼窝、肾移植等大手术铺单时,可先在手术侧身体下面铺双折治疗巾单或治疗巾1块.5、颈部手术治疗巾6块,颈部洞巾1条,中单3条,铺盖步骤：将2块治疗巾卷成 团状,填于颈部两侧；手术区四周铺治疗巾,用巾嵌固定；中单对折铺设 手术托盘；切口上下各铺一条中单,先向上双层展开,盖住面部上方的托 盘,再向下外翻展开,盖住下身及下方托盘；铺颈部手术单,注意单头上 的标志,方法同剖腹单.注：颈部较大的手术,如甲状腺次全切除术等,铺单时,可先铺双折中单于肩、头下面,然后再按上述方法铺巾.6、胸部手术侧卧式手术：需治疗巾6块,

11、剖胸单1条、中单2条,铺盖步骤；先 在手术侧及对侧身体下面铺中单 2块,再用治疗巾4块遮住切口四周；将薄 膜手术巾敷于切口部位；中单对折铺设手术托盘；切口上下各铺1条中单,先向上双层展开,盖住上方的麻醉架,再向下方外翻展开,盖住下身及 托盘；铺剖胸单,方法同剖腹单.7、会阴部手术需洞巾1条,中单3条,无菌巾5块.铺盖步骤：将中单双折置于患 者愕部下面,2条中单分别铺至外展的腿上；用 4块无菌巾固定于手术区 的四周；腹部铺置中单；1条中单对折铺托盘；铺洞巾,开口正对切 口部位,先向下展开至会阴部,再向上展开.8、下肢手术需大包布1条,治疗巾2块,无菌绷带1圈,中单4条,剖腹单1条.以 膝部手术为

12、例,铺盖步骤：抬上下肢消毒皮肤后,自愕部往下横置双折中 单,盖住手术台及对侧下肢；治疗巾1块围绕手术区上方,用巾钳固定, 在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块,并用巾钳固定.至愕部至下肢末端, 先后加铺2条中单.包布置中单上准备包扎小腿及脚,包小腿及脚的包布 外面用无菌绷带包扎,置于中单上.1块中单自切口上缘向上展开；铺 剖腹单,手术侧下肢由洞口伸出；将薄膜手术巾敷于手术切口部位9、上肢手术需大包布1条,治疗巾2块,无菌绷带一圈,中单4条,剖腹单1条.以 肘部手术为例,铺盖步骤：上肢抬高消毒后,自腋部向下横置双折中单；治疗巾1块环绕充气止血带,用巾钳固定,在治疗巾近切口端再环绕治疗 巾1块,并用巾

13、钳固定.自腋部至上肢末端,先后加铺2条中单；对折大包布置中单上准备包扎手和手臂,放平手臂,并用无菌绷带包扎.1块中单至自切口上缘斜向上盖住胸口部及麻醉架；铺剖腹单,手术侧上肢由 洞口伸出；将薄膜手术巾敷于手术切口部位.10、乳腺根治术需大单3条,中单6条,无菌巾8-10块,无菌绷带1卷.铺盖步骤： 抬起患侧上肢,进行皮肤消毒,用1块双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下, 再用1块中单双折遮盖上臂托架.术侧胸外侧之下及肩下再铺1块治疗巾. 用大包布铺于上述中单的上面,放下手及前臂,用大包布将手和前臂包好, 并用无菌绷带包扎.用5块治疗巾遮盖手术区的四周即锁骨以上、胸骨 中线、肋下缘、腋后线及肩部等,

14、并用巾钳固定.用一块中单自切口上 缘向上展开,盖住身体上部及麻醉架.用 1块中单自切口下缘向下展开, 遮住肋缘以下及下肢.铺剖胸单；注意单头上的标志； 注：如需植皮,大腿供皮区应先进行消毒铺单.三本卷须知1、铺巾前,器械护士穿戴好灭菌手术衣及手套,铺巾者需消毒的手臂穿 戴好灭菌手术衣及手套.消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌铺料,铺 单时,双手只接触手术单的边角部,先铺对侧后铺近侧；假设铺巾者穿戴好灭 菌手术衣及手套,铺巾时那么应先铺近侧.2、铺无菌单时,应该由穿戴好灭菌手术衣及手套的器械护士和手术医师来 完成,而不是用消毒手直接拿取无菌单.无菌单距离切口2-3cm落下,悬垂于手术床缘30cm

15、一下.3、根据手术的需要选择不同的巾单.翻开的无菌单与治疗巾,勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品.铺无菌单时如被污染应当即更换.4、无菌巾一旦放下,不要移动,必须移动时,只能由内向外,不得由外向 内移.5、铺单时,双手只能接触手术单的边角部,预防接触手术切口周围的无菌 手术单局部.6、铺中、大单时,要手握单角向内卷遮盖手背,以防手碰到周围非无菌物 品如麻醉架、输液管等而被污染.7、切口周围及手术托盘的无菌单至少 4层以上,手术托盘的无菌单应下垂盘缘下30cm以上.术中一经浸湿,即失去无菌隔离作用,应重加盖无菌巾单.五、手术配合根底操作标准一、正确装、卸手术刀片1 .安装刀片,用持针器

16、夹持刀片前端背侧,将刀片与刀柄梢对合,向下嵌入.2 .取下刀片时,再用持针器夹持刀片尾端背侧,稍稍提起刀片.向上顺势推下. 二、穿针引线1 .根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器.2 .右手握持针器,用距持针器尖端 2-4mmfe夹持缝针.3 .左手接过持针器,握住中部,右手拇指、食指夹线,线从中指、环指缝间穿过.4 .衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上,线穿过后立即用拇指压住针眼处.5 .右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头, 回头线长度至持针器1/2处6 .线绕过针尾,夹在持针器尖端.三、止血钳钳带线1 .右手握18cm止血钳,左手拇指、食指持缝线一端.2 .张开钳端,夹住线头约2mm头必须夹在钳端的中部.3 .血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱,不移位为准.四、手术器械、敷料、用物的传递方法1 .手术刀片传递法：手持刀柄背,刀刃面向下,柄尾向术者水平传递或用弯盘 传递.2 .血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处,食指、中指、环指握住