呼吸机模式及参数

1、呼吸机参数设置、呼吸机的作用及适应症:1 .作用：替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory )做功.(主要是改善通气功能,对改善换气功能水平有限)2 .适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等.二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成局部：(1)主机(ventilator)：正压呼吸限制器、通气模式限制器、持续气流限制器、空 氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报 警及监测装置等(由微电脑及电路等限制).(2)空气压缩机(compressor )：中央供空气时不需要工作.(3)外部管道

2、系统：吸气管道(inspiratory tube )、气体加温湿化装置(humidfier)、 呼气管道(expiratory tube )、集水杯.2 .驱动调节方式：(1)电动电控：不需空气压缩机,驱动调节均由电源限制.(2)气动气控：需空、氧气源,逻辑元件调节参数.3气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式.3 .工作原理：1切换方式：吸气向呼气转换的方式.分为：时间、流速、压力、容量切换2限制方式：吸气时气体运送的方式吸气气流由什么来治理.分为：流速、压力、容量限制多数靠设置流速或压力.3触发方式：呼气向吸气转换的方式.分为：机器限制时间触发和病人触发流量触发和压力触发.三、呼吸机的调试

3、与监测：1 .呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2 .限制局部：1模式选择：依据病情需要2参数调节：潮气量Tidal Volume : 8-15ml/kg ；定容：VT=Flowki 三者设定两者； 定压：C=AV/AP 根据监测到的潮气量来设置吸气压力 Inspirator Pressure 吸气时间：Ti=60/RR , 一般吸呼比I:E为1:1.52 ;吸气停顿时间：属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒应20%吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减通气频率RR:接近生理频率o氧浓度(FiO2, 21%100% ):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,F

4、iO2高于60%为高浓度氧触发灵敏度：压力触发水平一般在根底压力下0.51.5cmH2O ;流速触发水平一般在根底气流下13L/min呼气灵敏度(Esens): 一般设置2025%呼气末正压(PEEP):生理水平为 3-5 cmH2O压力支持水平(Pressure Support ):初始水平10-15 cmH2O压力支持水平(Pressure Support ):初始水平10-15 cmH2O吸气上升时间百分比(Insp RiseTime% )、压力上升梯度、压力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能键：吸气暂停键(InspPause )：吸气末阻断法测定气道平

5、台压呼气暂停键(Exp Pause ):呼气末阻断法测定 auto PEEP手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath )氧雾化键(Nebulization )100% O2键叹气功能键(Sigh)3 .报警设置1分钟通气量minute ventilation , MV, VE上下限：高低于设定或目标分钟通气量1015%2呼气潮气量上下限：高低于设定或目标潮气量1015%3气道压airway pressure 上下限：高低于平均气道压 510 cmH2O4基线压baseline pressure 上下限：PEEP 值上下3 cmH2O5通气频率上下

6、限：机控时设定值上下 5bpm,撤机时视情况而定.（6） FiO2:设定值上下510%4 .呼吸机的监测系统有些呼吸机有监测显示屏1数据监测：2呼吸力学曲线监测：三条动态曲线：压力-时间P-T、容量-时间V-T、流速-时间F-T两个环：压力-容量环P-V、流速-容量环F-V四、通气模式及方式简介：1 .常见通气模式简介：1按压力或容量是否恒定分为：定压如 PC、定容如VC2按是否需要病人的触发分为：CMV 又称IPPV、A/C3按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：完全通气支持：如 CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV局部通气支持：如 PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PA

7、V、APRV、(BiPAP,有两种类型)、CPAP(4)按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV(5)伺服-限制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换(automode);Bear1000 的 PA (又称 VAPSV);伽利略的 ASV、APV(6)撤机方法：T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-限制通气 模式.2 .特殊通气方式简介：(1)分隔肺通气(independent lung ventilation , ILV)：两侧肺分别进行独立通气 或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损 伤.(2)反比通

8、气(inverse tatio ventilation , IRV):可在较低气道峰压下改善气体交 换,常用于ARDS.(3)液体通气(liquid ventilation , LV):分全(total)液体通气(TLV)和局部(partial) 液体通气(PLV),液体用全氟化碳(perfluorocarbon , PFC)作为 O2和C O2的 载体,有望成为治疗ARDS的有效方法.(4)负压通气(negative pressure ventilation , NPV):将负压周期性作用于体表, 使肺内压降低而产生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病.(5)高频通气(high freq

9、uency ventilation , HFV): 一种高频率(正常呼吸频率4倍以上)低潮气量(磷单剖死腔)的通气方式,降低肺损伤.分为高频正压通气(HFPPV) , 60500bpm ;高频喷射(jet)通气(HFJV) , 100200bpm ;高频振荡 (oscillation)通气(HFOV) , 200900bpm .(6)无创性通气(noninvasive ventilation ):如无创间隙正压通气(NIPPV)；美 国伟康公司的BiPAP呼吸机(模式有 S、T、S/T、PC、CPAP)(7)气管内吹气(tracheal gas insufflation , TGI):经气管插

10、管放置细导管,减少死腔通气,增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2.3 .通气模式英文全称：(1) CMV ：持续限制通气,continuous mandatory ventilation(2) IPPV :间隙正压通气,intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV ：辅助/限制通气,assist-control ventilation(4) PC：压力限制,preassure control(5) VC：容量限制,volume control(6) IMV：间隙指令通气,intermittent mandatory vent

11、ilation(7) SIMV ：同步间隙指令通气, synchronized intermittent mandatory ventilation(8) PSV ： 压力支持通气, preassure support ventilation(9) VSV ：容量支持通气,volume support ventilation(10) MMV ：指令每分通气,mandatory minute ventilation(11) PRVC :压力调节容量限制,preassure regulated volume control(12) PAV：成比例辅助通气,proportional assist v

12、entilation(13) APRV :气道压力释放通气,airway preassure release ventilation(14)VAPSV :容量保证压力支持通气,volume assured preassure support ventilation(15) PA: 压力扩增, preassure augmentation(16) ASV:适应性支持通气,adaptive support ventilation(17) APV：适应性压力通气,adaptive preassure ventilation(18) BiPAP :双水平或双相气道正压,bilevel or bipha

13、sic positive airway preassure(19) PEEP： 呼气末正压, positive end-expiratory preassure(20) CPAP : 持续气道正压, continuous positive airway preassure五、其它几种呼吸治疗举措简介：1.特殊气体吸入：(1)氮-氧混合气(Heliox):促进氧弥散及二氧化碳的排除,降低气道压和呼吸功 耗.浓度：氮 60%79% ,氧 40%21%.(2) 一氧化氮(NO):传递信息和调节血管张力,选择性肺血管扩张剂.2 .肺外气体交换：(1)体外膜肺氧合(extracorporeal memb

14、rane oxygenation , ECMO ):利用氧和膜进行血液和气体交换,使肺处于相对休息状态.(2)血管内氧合器(intravascular oxygenator , IVOX ):利用气体压力梯度差进行 交换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置 (intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device ).3 .膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩(1)体内膈肌起搏：(implanted diaphragm pacing , IDP)(2)体外膈肌起搏：(external diaphragm pacing , EDP

15、)六、相关公式简介：1 .肺泡氧分压(PAO2) = (PB-47) *FiO2-1.25PaCO2 ( FiO2 冷0% 系数为 1)2 .组织氧含量(CaO2) =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23 .氧摄取率(O2ER) = V O2/ D O2= (SaO2- SvO2 ) / SaO2 (正常值 20%30% )组织氧摄取(VO2) =13.4*CO*Hb* (SaO2- SvO2 );成人 110160ml/ (min*m2 )组织氧运输(DO2) =13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520570ml/ (min*m2 )4 .氧合指数(OI) =FiO2*Pm

16、ean*100/ PaO2 (5%) ; PaO2 / FiO2 也可表示氧合5 .肺内分流(Qs/QT) = (CcO2-CaO2 ) / (CcO2-CvO2 ) ( 10%)估计公式(吸纯氧 20min) Qs/QT=35%- (PaO2 /20 ) %6 .死月空与潮气量比(VD/VT) = (PaCO2-PECO2 ) / PaCO2正常值：自主呼吸时20%40% ;机械通气时40%60%7 .气道峰压PIP=气道阻压PRaw +气道平台压Ppla =R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=PIP-PEEP *Ti/TOT*K+PEEP恒压通气 K=1 ;恒流通气 K=1/28 .动态顺