外科主治医师-28试题

1、外科主治医师-28总分：100.01 ,做题时间：90分钟一、案例分析题总题数：13,分数：100.00男,55岁.因进食哽噎感 4个月入院.患者4个月前不明原因出现进食哽噎感,病症逐渐加重,近 3周只 能进全流质,体重下降 5公斤.体检：T 36.2 C, P 83次/分,BP 145/88mmHg消瘦体型,双侧锁骨上淋 巴结未触及,气管居中,双肺呼吸音正常.分数：7.00（1） .患者入院后应重点进行哪项检查分数：1.00A.纤维支气管镜检查B.胸部X线检查C.肺功能D.食管吞钢造影检查VE.胸部CT检查F.肝功能解析：（2） .食管吞钢造影检查示：上胸段食管长 5cm狭窄,黏膜破坏,食管

2、轴不偏,近端食管稍扩张.目前初步 的诊断是分数：1.00A.食管憩室B.食管腐蚀性狭窄C.食管癌 VD.食管炎E.食管痉挛F.食管平滑肌瘤7解析：（3） .为了进一步明确诊断,还需进行哪些检查分数：1.00A.血气分析B.食管超声胃镜检查VC.肺功能D.胸部CT检查E.电子胃镜 VF.纤维支气管镜检查解析：（4） .超声胃镜示距门齿2328cm处食管新生物,病变侵及食管全层,纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物,黏膜有破坏,小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌.患者的最终诊断是分数：1.00 A.食管腐蚀性狭窄B.贲门失缓和症C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大VD.反流性食管炎E.食管痉挛F.食管平滑肌

3、瘤解析：（5） .患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断分数：1.00A.反流性食管炎VB.食管憩室 VC.纵隔淋巴结结核VD.食管腐蚀性狭窄VE.贲门失缓和症VF.食管平滑肌瘤V解析：（6） .患者的最正确治疗方案是分数： 1.00 A.食管癌根治术VB.全量放射治疗 C.免疫治疗 D.单纯化学治疗 E.中医治疗解析：（7） .术前还应重点进行哪些检查分数：1.00A.肺功能检查 7B.肝功能及生化检查VC.腹部B超检查 7 D.胸部CT检查 V E.心功能检查 V F.纤维支气管镜检查V解析：患者,男性,36岁,因汽车撞伤6小时来急诊就诊.面色苍白,呼吸费力,心率120次/min,血压90/

4、60mmHg 血氧饱和度90%急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液,多发肋骨骨折.血红蛋白为80g/L 分数：4.00（1） .该患者可能存在的阳性体征有分数：1.00A.气管右偏 V B.气管左偏 C.左侧呼吸音消失VD.胸廓挤压试验阳性VE.骨擦音 V F.肋间隙变窄 G.左侧语颤减弱 解析：（2） .急诊诊断为“创伤性血胸,给予胸腔闭式引流治疗后,引出大量不凝血,患者呼吸病症改善,下一 步需要进行哪些治疗举措分数：1.00A.观察每小时引流量VB.静脉补液、输血 V C.开胸探查 D.监测血色素变化 V E.胸腔内注入止血药 F.复查胸片 V G.监测心率、血压 V H.禁食水 V 解析：（3

5、） .复查胸片示：胃泡位于胸腔内,下胸部模糊阴影,膈肌轮廓不清.体检：胸部可闻及肠鸣音,以下哪 些检查对进一步诊断没有意义分数：1.00A.ECG 7 B.CT C.PET V D.B超 E.纤维支气管镜VF.超声心动图VG.ECT V解析：1.00 )（4） .给患者行螺旋CT检查后,提示胸腔内中量积液,胃及脾脏进入胸腔,患者可诊断为分数：A.肺爆震伤B.连枷胸C.创伤性湿肺D.创伤性膈疝 VE.进行性血胸F.多发肋骨骨折 VG.失血性贫血 V解析：患者,男性,49岁,因“心慌、气短 5年入院.查体：心音低钝、遥远,脉搏细速.颈静脉怒张,肝肿大.化验检查：白蛋白降低.胸片提示：心包呈“鸡蛋壳

6、样改变.超声心动图示：心包增厚.诊断为：缩窄性心包炎分数：3.00 （1） .此病还会出现下述哪些体征分数：1.00A.奇脉 VB.胸腔积液VC.紫甜D.腹水 VE.水冲脉F.开瓣音G.双下肢水肿 V解析：（2） .患者拟手术治疗,术前准备以下哪些是正确的分数：1.00A.结核性心包炎患者应抗结核治疗VB.改善营养状况,纠正低蛋白血症VC.大量胸水患者,术前无需特殊处理,同期手术治疗D.大量腹水患者需要给予抽吸,抽水后应加压包扎VE.高热量、高纤维素、高盐饮食,维持水电平衡F.术前大剂量应用广谱抗生素,纠正感染解析：（3） .心包剥脱术中有哪些并发症分数：1.00A.心肌破裂VB.膈神经损伤

7、VC.喉返神经损伤D.冠状血管损伤 VE.室颤 VF.气体栓塞解析：患者,女性,20岁,体育课上突发胸痛,憋气,休息后未见缓解.遂来院急诊就诊.查体：体型瘦长,气管居中,左肺呼吸音消失,肋间隙变宽.胸片提示：左侧气胸,肺脏压缩90%既往有气胸病史.分数:3.00 （1） .有哪些治疗手段可以选择分数：1.00A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流 VC.胸腔镜下手术 VD.腋下小切口手术VE.吸氧、抗感染、保守治疗F.肺叶切除术解析：（2） .如果选择胸腔镜手术,以下哪些情况属于禁忌证分数： 1.00A.医院条件无法进行全麻或单肺通气VB.患者体质无法耐受全麻或单肺通气VC.恶性肿瘤疾病D.严重传染

8、病 VE.胸腔严重粘连VF.恶性胸腔积液解析：（3） .患者行胸腔镜手术中,探查发现左肺尖部呈簇肺大泡,给予切除.术后第 1天,患者咳嗽时引流管内突然涌出大量气泡,术后第2天再次咳嗽未见气体溢出,复查胸片提示肺脏复张良好,无气胸征象.分析有哪些可能性分数：1.00A.手术中探查遗漏小的肺大泡破裂,引起漏气VB.引流管漏气C.咳嗽促进肺复张,排除残存气体VD.引流管堵塞E.胸腔镜切口漏气F.支气管胸膜屡解析：患者,男性,48岁,男性,农民,干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛,随即虚脱,后被家人送至医院就诊.既往有高血压病史.分数： 8.00（1） .此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断分数：2.00A

9、.心绞痛B.心肌堵塞 VC.夹层动脉瘤 VD.肺栓塞 VE.气胸 VF.食管破裂G.高血压危象解析：（2） .经进一步检查,胸片提示纵隔影增宽,左侧胸腔积液,心肌酶谱正常.以下哪些检查有助于进一步明 确诊断分数：2.00A.心电图B.螺旋CT VC.MRI VD.ECTE.PETF.胸腔穿刺 VG.经食道超声 VH.动态血压监测解析：（3） .经检查患者诊断为主动脉夹层别离,以下哪些分型是正确的分数：2.00A.C型,夹层别离限于胸主动脉或延及腹主动脉8. I型,夹层别离普及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉VC.A型,夹层别离涉及升主动脉,不管内膜破口源自何处VD.U型,夹层别离限于升主

10、动脉VE.B型,夹层别离未涉及升主动脉VF.W型,夹层别离限于胸主动脉或延及腹主动脉VG.B型,夹层别离限于升主动脉解析：（4） .此患者最后诊断为 B型夹层别离,给予手术治疗,术后需注意以下哪些方面分数：2.00A.广谱抗生素应用VB.呼吸机辅助呼吸 VC.观察患者神志VD.注意肢体活动VE.注意电解质平衡 VF.术后出血量大,每小时超过 400ml时,需要考虑开胸止血G.限制血压V解析：男,46岁,体检胸片发现左上肺直径约1cm结节,痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌,纤支镜检查为阴性,但患者心理压力极大,要求电视胸腔镜手术分数：6.00（1） .有关肺内小病灶的术前定位手段应除外分数：2.0

11、0A.胸部CTB.胸部CT或B超引导下用美蓝注入病灶C.胸部CT或B超引导下医用胶水注入病灶D.胸部CT或B超引导下带钩钢丝固定病灶E.胸部B超定位 7解析：（2） .除以下哪项外,其余均为术中病灶定位方法分数：2.00A.内镜下观察胸膜凹陷片或脐征B.器械触诊C.术者手指触诊D.术中X线定位 VE.术中B超定位解析：（3） .病理诊断为腺癌,假设手术治疗,应选择何种手术方式分数：2.00A.病灶局部切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术VD.肺叶加肺段切除术E.全肺切除术解析：女性,63岁,一般情况良好.体检胸片示右肺下叶阴影,胸部CT发现右肺下叶后基底段 2cm大小占位病灶,考虑肺癌可能性大,

12、纤支镜检查未见异常.拟行电视胸腔镜手术分数：8.00（1） .为明确诊断,术中一般首先采用以下哪种手术方式分数： 2.00A.肺叶切除术B.肺楔形切除术VC.肺段切除术D.肺叶加肺段切除术E.病灶局部切除术解析：（2） .假设术中确诊为肺癌,最正确的手术方式是分数：2.00A.电视胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫 VB.电视胸腔镜下单纯肺叶切除C.电视胸腔镜下肺段切除D.电视胸腔镜下全肺切除E.中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫解析：（3） .关于电视胸腔镜肺切除术适应证,以下哪项是错误的分数：2.00A.支气管扩张B.肺结核瘤C.所有I期肺癌 VD.局部n期肺癌E.肺囊肿解析：（4） .夹层动脉瘤易较

13、多破入以下哪些腔隙而导致死亡(分数：2.00)A.纵隔 V B.心包腔 V C.胸膜腔 VD.腹膜腔 VE.主动脉腔解析：男,34岁.劳力性心悸、气促 5年,一直未行治疗.查体：心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿.(分数：10.00)(1) .患者可能存在的病变是(分数：2.00)A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全7解析：解析心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄.(2) .患者10天前因淋雨后出现高热不退,

14、体温 39.6 C,伴有寒战.在当地医院给予青霉素钠800万单位静脉3注1次/日,连续10天,病症无改善.查体：血压： 150/50mmHg在心尖区可闻及全收缩期杂音和 舒张中期隆隆样杂音,在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音,双肺未闻及啰音,手掌、足底可见出血点.血常规：白细胞 2.2X10 9 /L ,中性粒细胞91%血红蛋白95g/L ,血小板80X10 9 /L.最可能的诊断是(分数：2.00)A.脾功能亢进B.过敏性紫瘢C.急性感染性心内膜炎VD.亚急性感染性心内膜炎E.急性白血病F.再生障碍性贫血解析：解析大50%勺细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病,尤以二尖瓣关闭不全多见.患者发

15、热持续 超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血,应该考虑感染性心内膜炎的诊断,并继发有 主动脉瓣破坏.手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征.病症出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎.(3) .首先应采取的检查手段是(分数：2.00)A.心电图B.X线胸片C.超声心动图 VD.血培养 VE.骨髓穿刺F.免疫学检查解析：解析多数感染性心内膜炎患者,由于菌血症持续存在,85呛95%血培养阳性.超声心动图对心内膜炎的评价很有价值,不仅可以评价心脏根底疾病的存在及严重程度,更有助于发现赘生物的位置和大小.感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床病症、体征、血培养结果和超声心动

16、图检查.(4) .患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长,用泰能和万古霉素抗感染治疗7天后,体温在38.540c之间波动,并出现左侧肢体不能活动.查体：血压 85/40mmHg在胸骨左缘第3、4肋间可扪及柔和的舒张期 震颤,双肺底可闻及湿啰音,双下肢水肿加重.血常规示：白细胞 2.8X10 9 /L ,中性粒细胞94%血红 蛋白75g/L,血小板70X 10 9 /L.尿常规示蛋白(+),血红蛋白尿.超声心动图示二尖瓣上的赘生物由 5mm曾大到12mm头颅MRI提示脑部存在2个直径约1.5cm大小的梗死病灶.下一步应该采取的举措是 (分 数：2.00)A.尽快手术治疗VB.更换抗生素,继续内科治疗

17、C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染限制后手术F.待偏瘫病症改善后手术解析：解析查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭,内科治疗很难取得良好效果,应尽早手术.另外赘生物增大,败血症持续存在,肾功能受损,脑血管栓塞都说明内科治疗无效, 应及早手术治疗.任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞病症加重而丧失手术时机.(5) .术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长,术后静脉用敏感抗生素应持续(分数：2.00)A.不超过1周5.1 2周C.24周D.46周 VE.68周F.连续8周以上解析：解析自体瓣膜心内膜炎外科治疗后,至少静脉应用敏感抗生素治疗46周

18、.患者,男性,28岁.施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室. 体检：血压4/2kPa(30/15mmHg), 神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱,左侧胸压痛明显,胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一 2cmx2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低(分数：18.00)(1) .根据病历摘要,可以明确以下哪些诊断(分数： 2.00)A.多发性肋骨骨折 VB.开放性气胸VC.血胸D.张力性气胸E.外伤性膈疝F.心包填塞G.创伤性休克VH.颅脑损伤解析：(2) .最紧急的处理举措应该是(分数： 2.00)A.快速输血、输液VB.给氧 VC.气管切开D.

19、开胸探查E.左胸闭式引流F. “浮动胸壁加压包扎VG.半坐卧位H.左胸封闭开放性伤口V解析：(3) .询问伤情时还应重点了解哪些情况(分数：2.00)A.昏迷 VB.呕吐 VC.咳血 VD.小便 VE.受伤体位F.搬动方式G.伤前健康状况H.家族遗传病史解析：(4) .体格检查时,还应重点检查哪些工程A.瞳孔B.气管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G四肢H.膝腱反射I .病理反射J.颈静脉(分数：2.00)A.B. VC. VD.E.F.G.H.I.J.解析：(5) .伤后无昏迷、呕吐,曾咯血两口,瞳孔正常,颈静脉无怒张,气管右移,左胸壁少量皮下气肿,心浊音界右移,心率120次/min,律

20、齐,心音弱,无杂音；腹不胀,无压痛,肝浊音界存在,肠鸣音存在；Hb70g/L , 仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸,双肺可疑肺挫伤,左侧多根、多处肋骨骨折,根据胸片报告及提示,你认为胸片的表现是(分数：2.00)A.纵隔向右移位VB.左下胸外高内低弧形致密阴影C.多根、多处肋骨骨折VD.双侧膈影清楚E.右肺散在密度不均阴影 VF.双肺大片毛玻璃样阴影G.左胸可见气液平面H.心影增大各弧度清楚可见解析：(6) .入院第1天,经胸部加压包扎,固定浮动胸壁,左胸闭式引流,封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后,血压逐渐升高,并稳定在 96/60mmHg(12.8/8kPa)以上,心率124次/min

21、,但呼吸困难依存,呼吸 24 次/min ,有时咳血痰,动脉血气分析示： pH 7.45 , PCO2 3.5kPa , PO 2 9kPa , BE-3mmol/L , SO 2 94%.止匕 时呼吸困难的最可能原因是(分数： 2.00)A. “连枷胸处理不理想VB.肺挫伤 VC.呼酸+代酸D.血气胸未消除E.心包填塞F.感染G.休克未纠正解析：（7） .该伤员确诊为肺挫伤,以下什么举措是合理的分数： 2.00A.尽快补充胶体液以白蛋白为主B.应用大量激素C.增强抗生素VD.应用呼吸机时使用 PEEP VE.定期使用两种以上呼吸兴奋剂F.定期肺灌洗,去除血块及分泌物解析：（8） .呼吸机治疗

22、5天后,病情稳定,顺利脱离呼吸机并拔除气管导管.患者咳嗽乏力,开始进食后次日突发呼吸困难,鼻翼扇动.T 38.8 C,气管左偏,左侧呼吸音消失.最大可能是什么原因引起的分数：2.00A.肺出血B.伤口感染C.心力衰竭D.左肺不张 VE.左侧自发性气胸F.呼吸机依赖戒断现象解析：（9） .积极的处理举措应是分数：2.00A.压迫气管,刺激咳嗽排痰B.鼻导管吸痰C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰VD.肺灌洗E.增强抗生素VF.停止进食G.静脉高营养解析：患者,男性,43岁,主因左眼睑下垂一周入院.X线胸部正侧位片显示前上纵隔6cmx6cm肿物,边界清楚.分数：16.00 （1） .根据临床表现及X

23、线所示你认为以下哪种疾病可能性大分数：2.00A.畸胎瘤B.淋巴瘤C.胸腺瘤合并重症肌无力VD.胸骨后甲状腺肿E.神经源性肿瘤解析：（2） .关于纵隔的描述以下正确的选项是分数：2.00A.纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的总称VB.纵隔分区有很多方法 VC.以胸骨上窝和第4胸椎下缘分为上下两局部D.纵隔的前界为胸骨VE.纵隔的后界为脊柱V解析：（3） .纵隔肿瘤中除胸腺瘤外,位于前三位的其他两种肿瘤是分数：2.00A.畸胎瘤 VB.淋巴瘤C.胸骨后甲状腺肿D.神经源性肿瘤VE,胸腺瘤解析：（4） .纵隔肿瘤的临床表现表现包括分数： 2.00A.胸痛、胸闷 VB.声音嘶哑 VC.吞咽困难

24、VD.呼吸困难 VE.Horner氏综合征解析：（5） .有关胸腺瘤,以下哪项是错误的分数：2.00A.多为良性,包膜完整B.半数以上合并重症肌无力VC.多位于前上纵隔D.发病年龄多在2040岁之间解析：（6） .胸腺瘤和重症肌无力的描述以下哪些是正确的分数：2.00A.胸腺瘤病人中15%合并重症肌无力VB.重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增生VC.胸腺瘤合并重症肌无力预后差D.胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影响V解析：（7） .经术前准备,患者在全麻下行手术治疗,你认为那种方法是正确的分数：2.00A.行肿瘤摘除术B.行胸腺扩大切除术VC.采用胸骨正中切口D.术中良恶性的判断主要依靠病理检查解析：（8） .术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术,对此患者的术后治疗你认为应该是分数：2.00A.放射治疗 VB.化疗C.生物治疗D.观察解析：患者,男性,65岁.进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物.查：消瘦,锁骨上未触及肿大淋巴结,食管X线银餐透视显示：食管中段黏膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄分数： 6.00（1） .进一步