儿科血液病患儿医院血流感染分析

1、儿科血液病患儿医院血流感染分析组织化学、骨髓细胞学、染色体分型和融合基因定量检查等确诊。血流感染均发生于化学治疗期或使用免疫抑制剂后。1.2诊断标准血液病的临床诊断参照张之南血液病诊断及疗效标准（第三版）3L医院血流感染的临床诊断参照卫生部2001年医院感染诊断标准（试行以真菌血流感染的诊断标准为：血液真菌培养呈阳性，且临床症状和体征符合相关致病菌感染的表现4。病原学诊断标准为临床感染诊断明确并符合以下至少一项:（1）血培养可分离出病原微生物血液，常见皮肤菌如类白喉棒状杆菌等需有2次或多次培养阳性；（2）血液中检测到病原体的抗原物质。同时排除实验室结果与临床症状不符病例。13药物敏感性检测血培

2、养瓶上机监测，仪器显示阳性结果后转种分离培养，同时涂片行革兰染色镜检，分离所得的菌株用BacT/ALERT3D微生物全自动检测系统（生物梅里埃公司，法国）进行鉴定及药敏试验，药敏结果参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准。1.4疗效判断标准患儿出现感染后即予抗感染、补液、物理降温等对症支持治疗。病情控制：体温下降至37以下，局部病灶退，全身及局部症状好转；病情加重：体温持续不降，蛛病灶扩大或加重，全身或局部症状未缓解。2结果2.1 血液病患原发感染部位感染部位前5位依次为肺部、上呼吸道、口腔黏膜、肠道及肛周感染，所占比例分别为18.97%、13.79%、12.07%、10.34%及6.9

3、0%,血液病患儿医院感染部位见表1。2.2 病原菌种类结果显示，本研究共分离病原菌58株，其中革兰阳性菌31株（53.45%革兰阴性菌25株（43.10%1真菌2株（3.45%X革兰阳性菌中较常见的有：表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌；革兰阳性菌中较常见的有：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，见表2。2.3 实验室检查结果2.3.1 血常规检查结果对58例发生感染的血液病患亍外周血进行分析，结果显示其外周血中性粒细胞绝对值大多数1.0X109/L者仅1例（1.72%X2.3.2 药敏实验结果本研究中检测出凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）,包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌

4、等20例，共占34.48%,其对各种抗生素的耐药性差异较大，对氨茉西林、青毒素-G的耐药率分别为88.24%、76.47%,对万古毒素均敏感；60%（3/5）的铜绿假单胞菌对氨采西林耐药,2株对头抱类耐药，但均对亚胺培南敏感；大肠埃希菌均对亚胺培南敏感,对青霉素-G耐药，对头抱曲松、头抱理琳、头抱味辛耐药的菌株分别为3株、2株、2株；金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,对青毒素-G、苯理西林、头抱理麻、头抱映辛、左氧氟沙星等均有不同程度耐药；肺炎克雷伯菌均对亚胺培南敏感。2.4 治疗与转归58例患J噂抗感染治疗26例（44.83%）在4d内体温基本控制；15例（25.86%）在47d内体温得到控制；

5、8例（13.79%）的体温控制时间7d;6例患者因病情恶化而放弃治疗自动出院，其中阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌及嗜麦芽寡养单胞菌感染各1例；2例铜绿假单胞菌感染患儿死亡；1例患儿因真菌感染死亡。患儿经治疗后病情被控制时，外周血中性粒细胞1.0X109/L者26例(44.83%3讨论血液病患儿多数免疫功能低下，如为恶性血液病则表现为成熟中性粒细胞减少及功能缺陷，而接受大剂量化疗、长期应用免疫抑制剂及广谱强效抗生素以及疾病本身等原因，会进一步减少患儿的中性粒细胞数量及降低机体免疫功能，此外抗菌药物的使用也易引起机体内菌群失调，使得条件致病菌或真菌感染的风险增

6、加5。而一旦引起血流感染，如影响血流动力学，则患儿病情更加凶险，为血液病患儿主要的死亡原因之一。本研究显示，血液病房患儿医院感染发生率为2.29%，低于文献6-7报道的血流感染发生率113%21.0%。血培养阳性率为21.56%(58/269),略高于文献8报道的血培养阳性率20.8%。感染发生率较低原因可能为:(1)对粒细胞缺乏患儿进行保护性隔离；(2)定期对患儿家属进行卫生知识宣教；(3)重视静脉穿刺、口腔黏膜及肛周等部位的护理预防。而血培养阳性率略高的原因可能与定期抗感染的培训I、抽取血培养的时机把握、强调多次多部位留取标本有关。本次研究中，常见原发感染部位中肺部感染居首位，为18.97

7、%,其次为上呼吸道、口腔黏膜、肠道、月工周、皮肤软组织、牙龈及中心静脉导管穿刺处，提示临床上常见的感染途径是呼吸道与消化道。其原因可能与J困血液病房与普通病房共用楼梯、病区患J酸多、普通陪护等导致的交叉感染有关。既往相关研究显示，革兰阴性菌是导致血液病房患儿医院感染的主要病原菌，其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌是主要感染病原菌8-9。而本次研究结果中，革兰阳性球菌感染所占比例为53.45%,包括表皮葡萄球菌11例、溶血葡萄I求菌6例、金黄色葡萄球菌5例等，表明革兰阳性球菌在院内血液病区儿童感染中已成为主要菌群，且处于逐渐上升趋势，其中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及金黄色葡

8、萄球菌居多，可能与临床上广泛应用中心静脉导管等侵入性操作有关，临床上需引起重视。虽然真菌血流感染发生率不高，本次研究中仅发生2例，但临床症状较重，因此在怀疑真菌感染或血培养阳性时，即使不能确定是否为导管相关血流感染，也应尽早拔管10。本次58例血流感染患儿中49例治愈，3例死亡，治愈率为84.48%0死亡患儿均因感染所致，治疗失败例数高于国内文献报道11。其原因可能受限于本次研究样本量较小,也可能与早期监测在治疗期间未得到有效重视有关。因此临床上须加强血液病患儿的早期检测并据病原菌种类及时调整临床用药。药敏实验显示，表皮葡萄球菌仍然是最主要的CNS致病菌，其对氨卡西林、青霉素-G的耐药率较高，

9、对万古毒素均敏感；溶血葡萄球菌感染比例亦较多，Alam等12认为这可能与其出现耐万古毒素菌株有关。但本次研究中的6株溶血葡萄球菌并未出现耐万古毒素菌株,两者相关性有待临床进一步研究。因此万古霉素可作为上述菌株医院血流感染的首选药物，待临床症状改善、体温下降后再根据药敏实验结果实施降阶梯疗法。而革兰阴性菌多对亚胺培南敏感，大肠埃希菌对青毒-G、氨卡西林、三代头抱菌素耐药率较高，治疗上应同肺炎克雷伯菌，首选亚胺培南。综上所述Jq斗血液病患儿医院血流感染的病原菌以条件致病菌为多，且革兰阳性菌逐渐成为医院感染的主要菌种，同时血培养是诊治血液病患儿血流感染的重要手段，临床上做好血液病房病原菌的流行病学分

10、析，将有助于初步判断院内血流感染时的病原菌种类并指导临床用药。参考文献1 SarashinaT,YoshidaM,IguchiA,etal.RiskfactoranalysisofbloodstreaminfectioninpediatricpatientsafterhematopoieticstemcelltransplantationJJPediatrHematolOncol,2013,35(1):76-80.2 HannaW,WongHR.PediatricsepsischallengesandadjunctivetherapiesJ.CritCareClin,2013,29(2):20

11、3-222.3张之南，沈悌血液病诊断及疗效标准.北京：科学出版社，1998:211-258.4黄晓军.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四次修订版)J.中华内科杂志，2013,52(8):704-709.罗洪强，傅佳萍，蒋景华.恶性血液病患者医院感染危险因素及预防控制研究J.中华医院感染学杂志,2014,24(5):1171-1173.6 PereiraCA,MarraAR,CamargoLF,etal.NosocomialbloodstreaminfectionsinBrazilianpediatricpatients:microbiology,epidemiology

12、,andclinicalfeaturesJ.PIosOne,2013,8(7):e68144.7 GotoM,AI-HasanMN.OverallburdenofbloodstreaminfectionandnosocomialbloodstreaminfectioninNorthAmericaandEuropeJ.CIinMicrobiolInfect,2013,19(6):501-509.8章爰莲，吴鸣，张旭，等.2008-2011年Jq斗医院感染病原菌分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2013,23(23):5874-5876.9徐月波，董琳，刘琳，等.儿童医院获得性血流感染的临床特征和病原学分析J.中华传染病杂志,2013,31(4):221-226.口0洪攀，傅佳萍，罗洪强，等.血液病患者真菌感染病原学及其耐药性变迁J.中国消毒学杂志，2013,30(2):129-131.11张家源，陈玉梅，邹尧，等.重症血液病患儿血流感染的临床分析J.中华医院感染学杂志，2014,24(20):513