脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的临床观察

1、脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的临床观察专 业 中医内科学临床方 向 脾胃病的防治研究生 龙 燮导 师 林 越 汉 副教授 主任医师 中文摘要目的：观察脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）脾胃虚弱证的临床疗效，对改善临床症状、胃粘膜组织学及其对清除幽门螺旋杆菌（HP）感染的效果。旨在探讨用脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效，从而为临床治疗慢性萎缩性胃炎提供一种新的方法。方法：根据诊断标准、中医症候辨证标准和排除标准，筛选60例慢性萎缩性胃炎（CAG）脾胃虚弱证患者，随机分成A组和B组，每组各30例。A组（治疗组）用脉冲毫米波治疗，B组（对照组）用摩罗丹治疗。所有病例治疗前后均观察

2、临床症状，粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠上皮化生程度及其HP感染的程度等，并采用SPSS/PC 12.0软件对实验数据进行处理分析。结果：治疗组改善CAG脾胃虚弱证的临床症侯，有效率为86.67，与对照组90.00%比较，无显著差异（P>0.05）；治疗组胃粘膜慢性炎症改善有效率为86.67，对照组胃粘膜慢性炎症改善有效率为93.33，两组比较无显著差异（P>0.05）；治疗组腺体萎缩改善有效率为83.33，对照组腺体萎缩改善有效率为90.00，两组比较无显著差异（P>0.05）；治疗组肠上皮化生改善有效率为77.78，对照组肠上皮化生改善有效率为85.00，两组比较无显著差异（

3、P>0.05）；治疗组Hp清除率为76.00，对照组Hp清除率80.95，两组比较无明显差异（P>0.05）；治疗组临床综合疗效有效率为80.00，对照组为86.67，两组综合疗效无显著差异（P>0.05）。治疗过程中所有病人均无不适反应，治疗后三大常规、心电图、心肝肾功能也无异常变化。结论：1. 脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证能改善其临床症状。2. 脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证能改善胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠上皮化生。3. 脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证抗HP感染疗效与摩罗丹无显著差别。4. 脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证与药物治疗的疗效

4、无明显差异，其临床应用安全可靠，值得推广。主题词： 脉冲毫米波摩罗丹慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证疗效分析Clinical Observation on Treatment of Insufficiency of the Spleen andthe Stomach of Chronic Atrophic Gastritis with Pulse-Millimeter Wave Major: Clinical Internal Medicine of TCMDirection: Prevention and Therapy of the Spleen and the Stomach Diseases

5、Postgraduate: Long Xie Tutor: Associate Prof. Lin Yuehan ABSTRACTObjective: To observe the therapeutic effect on Treatment of Insufficiency of the Spleen and the Stomach of Chronic Atrophic Gastritis with Pulse-Millimeter Wave; including the clinical symptom, the Gastric mucosa Chronic inflammation,

6、Gland atrophy, the Intestinal metaplasia(IM) , the effect of the HP be eliminated. to find a new and effective therapeutic methods for Chronic Atrophic Gastritis.Methods: According to diagnosis standards，Chinese medicine symptom Dialectical standards and elimination standards, 60 cases with Insuffic

7、iency of the Spleen and the Stomach of Chronic Atrophic Gastritis were selected. They were separated into two groups with random method, A group（Treatment group） and B group(control group), each group had 30 cases. The A group were treated on with Pulse-Millimeter Wave; the B group were treated on w

8、ith Moluodan. All cases were recorded the clinical symptom，the Gastric mucosa Chronic inflammation，Gland atrophy，the intestines metaplasia(IM)，the effect of the HP be eliminated , and the data was analyzed with SPSS/PC 12.0 for Windows.Results: the effectiveness of the treatment group is 86.67% in i

9、mproving the clinical symptom, the control group is 90.00%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05); the effectiveness of the treatment group is 86.67% in improving the Gastric mucosa Chronic inflammation，the control group is 93.33%, there are not remarkable difference bet

10、ween two groups (P>0.05); the effectiveness of the treatment group is 83.33% in improving the Gland atrophy，the control group is 90.00%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05);the effectiveness of the treatment group is 77.78% in improving the intestinal metaplasia(IM)

11、, the control group is 85.00%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05); the effectiveness of the treatment group is 76.0% in eliminating HP, the control group is 87.14%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05); the total clinical effectiveness of

12、 the treatment group is 80.00%, the control group is 86.67%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05); All patients have no unusual upset in treatment, routine of blood, urine and stool, liver and renal functions are not abnormal after treatment. Conclusions: 1. Pulse-Milli

13、meter Wave can ameliorate Insufficiency of the Spleen and the Stomach of Chronic Atrophic Gastritis clinical symptom.2. Pulse-Millimeter Wave can improve Insufficiency of the Spleen and the Stomach of Chronic Atrophic Gastritis Gastric mucosa Chronic inflammation， Gland atrophy, intestinal metaplasi

14、a(IM).3.The rate of HP be eliminated is not obvious difference between Pulse-Millimeter Wave and Moluodan.4. The therapeutic effect of Chronic Atrophic Gastritis is not obvious difference between Pulse-Millimeter Wave and medicine;Be safe ,be reliable, and be worth promoting.Key words: Pulse-Millime

15、ter Wave MoluodanChronic Atrophic Gastritis  Insufficiency of the Spleen and the StomachCurative effect analysis前 言INTRODUCTION慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis CAG)是一种以胃粘膜呈局限性或广泛的固有腺体萎缩，数量减少，伴有不同程度的胃分泌功能低下为特征的消化系统疾病，为消化系统常见病和难治病之一。本病与胃癌的发病有密切关系，国内外学者研究证实胃粘膜肠上皮化生和（或）不典型增生是胃癌发病的病理基础，并认为中度以上的肠上皮

16、化生和不典型增生属于胃癌的前期病变。国内文献报道1CAG特别是伴有肠上皮化生和（或）异型增生患者，胃癌发生率可高达2.5-7.46%。对这样一种对人类威胁甚大，患病率高，癌变率高的疾病，现代医学对其尚无理想的治疗方法。现代医学对CAG的发病原因与发病机制至今尚未完全清楚，一般认为与幽门螺杆菌感染、自身免疫机制、遗传因素、年龄因素、胃壁屏障功能降低如十二指肠液反流、胃粘膜损伤因子等相关的多因素综合作用所致，近年研究认为与相关癌基因及抑癌基因表达异常有关2345。传统中医学对其病因病机的认识尚缺乏统一的意见，总体认为：病因包括内因(饮食、情志、素体)、外因(感受邪毒)，常常为二者相因致病。病机或因

17、虚致实，或因实致虚，最终虚实夹杂，其虚主要为胃阴不足，脾气(阳)虚弱；其实主要为湿浊、郁热、血瘀阻络、肝郁气滞等。病程短以实为主，病程长以虚或虚实夹杂为主。以脾胃为病变中心，共同的病理变化主要为胃失和降、胃气上逆。病位除脾胃之外，也常与肝、胆、肾相关。目前西医尚缺乏特效疗法，主要是对症治疗，一般包括饮食治疗、去除诱因及药物治疗，而药物治疗则根据患者的具体情况选择清除HP感染药物、胃动力药物、粘膜保护剂、抑酸剂、质子泵抑制剂等中的1-2类药物。中医、中西医结合治疗对缓解临床症状疗效较好，并在一定程度上可逆转肠上皮化生和不典型增生。主要有辨证论治、固定方加减、专方专药、针灸治疗等；但很多文献常常是

18、个案报道、病例分析、专家评论，或属医生个人的临床经验，辨证论治分型很不统一，具有多层次、多途径，用药多变，临床难以重复等特点。脉冲毫米波是继红外线、激光之后新崛起的一项高新技术。毫米波的生物学效应、临床治疗和诊断技术是当今国内外医学界的科学亮点。脉冲毫米波疗法正是根据生命过程中的的脉冲节律，利用非热或微低温剂量的低功率毫米波辐射，激发人体组织细胞团的强烈谐振，产生能量转换，改变组织细胞理化特性，促进机体新陈代谢，改善血液流变学性质，调节神经系统等一系列生物学效应，从而达到临床治疗效果6。本课题则是在中医基础理论指导下，脉冲毫米波与经络学说相结合，取穴中脘、足三里，使脉冲毫米波不仅在穴位局部产生

19、上述一系列生物学效应，而且通过经络的循行达到调节全身的防御免疫作用。采用经1999年通过福建省科委和福建省医药管理局科研成果鉴定的脉冲毫米波经穴治疗仪治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证，观察其临床疗效及其安全性，从而为治疗慢性萎缩性胃炎提供有效的临床治疗手段。资料与方法MATERALS AND METHODS1、研究对象：.1.1病例来源：以胃镜病理诊断为慢性萎缩性胃炎并经中医症候辨证为脾胃虚弱证的患者为研究对象，所选病例均来自2005年2月至2006年1月福建省人民医院消化内科门诊病人。1.2病例分组：根据诊断标准、纳入标准、排除标准，筛选CAG脾胃虚弱证患者60例，再根据下列随机法分为A、B两组

20、，每组个30例。A组为脉冲毫米波经穴治疗仪治疗（治疗组），B组为单用摩罗丹治疗（对照组）。 随机化方案：取连续数字1，2，3.60，在统计计算器上操作，取随机数字60次，依次连续数字1-60相对应。凡随机数字尾数为奇数者归入A组（脉冲毫米波治疗仪治疗：治疗组），随机数尾数为偶数者归入B组（单用摩罗丹治疗：对照组）。查随机数字表，调整使两组例数各为30例。1.3病例资料： 性别分布、年龄 60例病人中男28例，女32例，最大年龄65岁，最小23岁。均为门诊病人。（见表1）表1 性别分布、年龄性别组别n例数男女年龄（±s）岁治疗组30171345.63±6.87对照组30111

21、940.35±7.12性别用x2检验，x22.411，P=0.121,P>0.05，无显著差异；年龄用t检验，P>0.05,无显著差异；说明治疗组与对照组性别分布、年龄齐同性好，具有可比性。 两组病程：（见表2）表2 两组病程组别n例数（±s）年治疗组305.12±2.12对照组304.78±2.43经统计学处理，运用t检验，治疗组与对照组比较，无显著差异（P>0.05），说明治疗组与对照组病程齐同性好，具有可比性。2、研究方法2.1技术路线 1.首先临床医生按上述随机化方案将连续数字1.60随机归入A、B两个组。 2.临床医生根据诊断

22、标准、排除标准、纳入标准选择符合要求的病例，收集所需临床资料。 3.临床医生按患者就诊顺序，依照连续数字160对应编号。 4.临床医生根据患者的编号发给患者药物以及采用脉冲毫米波治疗。 5.治疗期间医生认真观察患者的反应或不良反应及副作用，并随时记录。 6.对于治疗满一个疗程（3个月）的病例，由临床医生再次收集所需临床资料。 7.完成所有病例后，将取得的全部资料进行分析与整理，并作统计学处理，从而得出科学的结论。2.2治疗方案：1、A组（治疗组）采用脉冲毫米波治疗仪（主要技术指标：双辐照头，便于穴位辐照；毫米波输出提供二种选择，即脉冲波和连续波；毫米波频率32-36GHz；脉冲毫米波平均功率密

23、度3-10mW/cm2；辐射面积3.14cm2。该仪器经国家骨科器械电疗仪器质量监督检测中心检验，符合 Q/FQYZ03-1998脉冲毫米波经穴治疗仪企业标准）治疗，将一辐照头置于中脘穴，另一照头放在右（或左）足三里穴处紧贴皮肤，病人采取平卧或坐位,对患者的中脘、足三里穴进行接触辐照，每天一次，每次30分钟，每周3次，三个月为一疗程。B组（对照组）口服摩罗丹(河北邯郸制药有限公司生产，产品批号：国药准字：Z13021324。)，每次9克，每日3次，三个月为一疗程。2、治疗期间停服其他药物并均嘱忌腌制、烧烤、油炸食品，浓茶等刺激性食品。3、观察内容3.1 安全性观测项目：1.一般体检项目，包括体

24、温、心率、身高、体重等。2.血、尿、粪常规化验。3.心、肝、肾功能检查。4.心电图。5.可能出现的不良反应及相关检测。（随时记录） 3.2 疗效性观察项目 1.两组治疗前后临床症状积分值；2.两组治疗前后胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠上皮化生的程度；3.两组治疗前后HP感染的程度。注：以上项目于治疗前后各检查记录一次。4、统计学处理：采用美国SPSS/PC 12.0软件对实验数据进行处理：1. 计量资料：所有测定数据均以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后及两组间比较用t检验。2. 计数资料用x2检验。3. 等级资料用Ridit检验。病例选择标准1、诊断标准：1.1 慢性萎

25、缩性胃炎诊断标准 参照中华医学会消化病学分会（2000年5月井冈山全国慢性胃炎研讨会共识意见）1.内镜下见粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小；2.病理组织活检取3块标本：胃窦小弯和大弯各1块及胃体小弯1块；3.病理诊断标准：（1）慢性炎症：根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，两者都有时以前者为主。正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为无明显异常；轻度：慢性炎症细胞较少并局限于粘膜浅层，不超过粘膜层的13：中度：慢性炎症细胞较密集，超过粘膜层的13，达到23；重度：慢性炎症细胞密集，占据粘膜垒层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周

26、围的小淋巴细胞区。（2）萎缩：指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的13，大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数减少超过13，但未超过23，残存腺体分布不规则；重度：固有腺体数减少超过23，仅残留少数腺体，甚至完全消失。（3）肠化：肠化部分占腺体和表面上皮总面积13以下为轻度；1323为中度；23以上为重度。异型增生要分轻度、中度和重度3级。4. H.pylori诊断标准：观察胃粘膜粘液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的H.pylori。无：特殊染色片上未见H.pylo

27、ri；轻度：偶见或小于标本全长13有少数H.pylori;中度：H pylori分布超过标本全长13未达23或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度：H pylori成堆存在，基本分布于标本全长。肠化粘膜表面通常无H pylori定植，故标本全长中要扣除肠化区。1.2 中医症候辨证标准 （脾胃虚弱型） 根据中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则（2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则（试行）辨证分型标准。脾胃虚弱证：主症：胃脘或胁肋胀满，胃痛，大便稀溏，乏力。次症：饮食减少，气短懒言，呕吐清水，口淡。舌脉：舌质淡，边有齿痕，脉细弱。以上主症必备，兼有次症1项或以上，结合舌脉即可辨证

28、。1.3 慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证症状分级量化标准：根据中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则（2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则（试行）即1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准。见下表：慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证症状分级量化标准 症状轻（2分）中（4分）重（6分）胃脘或胁肋胀满轻微胃胀，时作时止，不影响工作及休息胃胀可忍，发作频繁，影响工作及休息胃胀难忍，持续不止，常服理气消导药缓解胃痛轻微胃痛，时作时止，不影响工作及休息胃痛可忍，发作频繁，影响工作及休息胃痛难忍，持续不止，常服理气消导药缓解大便稀溏大便不成形每日2-3次，便溏每日4次以上

29、，便溏薄乏力肢体稍倦，可坚持轻体力工作四肢乏力，勉强坚持日常活动全身无力，终日不愿活动饮食减少饮食量减少1/4饮食量减少1/3饮食量减少1/2气短懒言不问不答问多答少不愿答言呕吐清水偶有呕吐清水有时呕吐清水经常呕吐清水口淡口稍淡口淡饮食乏味口淡不欲饮食以上单项症状分级计分标准按轻度、中度、重度分别记2、4、6分，无则记0分，其总和即症状积分值。据此计算出病人治疗前后的症候评分及累计平均值。测算公式如下（尼莫地平法）： 治疗前症状总分治疗后症状总分疗效指数= ×100% 治疗前症状总分2、纳入标准： 1、符合CAG脾胃虚弱证主要症状；2、必须经过胃镜及病理检查确诊为CAG；3、年龄在2

30、0-65岁之间，志愿接受本试验者；4、不属于病例排除标准者。 3、病例排除标准：（1） 合并消化溃疡或病理诊断有恶变者；（2） 孕妇、哺乳期妇女或在服药中可能怀孕；（3） 合并有心、肝、脑、造血系统等其他严重原发性疾病、精神疾病者；（4） 合并严重感染等并发症者；（5） 有胃切除术或胃迷走神经切断术史；4、疗效评定标准：参照中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则（2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则（试行）。1、慢性萎缩性胃炎疗效评定标准（参考1989年11月中国中西医结合学会消化系统专业委员会指定的疗效评定标准）（1）、临床痊愈 临床症状消失，胃镜复查粘膜慢性炎症明显好转达轻度

31、，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和不典型增生恢复正常或消失。（2）、显效 临床主要症状消失，胃镜复查粘膜慢性炎症好转达，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和不典型增生恢复正常或减轻2个级度。（3）、有效 主要症状、体征明显减轻，症状积分减少30%，胃镜复查粘膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和不典型增生减轻。（4）、无效 症状 无明显改善，甚或加重，症状积分减少不足30%，胃镜、病理组织学检查达不到上述有效标准，或恶化者。2、主要症状的疗效评价（同上）（1）、临床控制 疗程结束后，症状消失。（2）、显效 疗程结束后，症状分级减

32、少2级。（3）、有效 疗程结束后，症状分级减少1级。（4）、无效 达不到上述标准者。3、症候疗效评定标准（同上） （1）、临床痊愈 临床症状消失，症候积分减少95%。（2）、显效 临床主要症状消失，症候积分减少70%。（3）、有效 主要症状、体征明显减轻，症候积分减少30%。（4）、无效 症状无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。结 果RESULTS1、 病例资料均衡性分析（1）两组治疗前粘膜慢性炎症、腺体萎缩程度构成比较分析：（见表3）表3 两组治疗前粘膜慢性炎症、腺体萎缩程度构成比较粘膜慢性炎症程度腺体萎缩程度组别n例数轻中重轻中重治疗组3051879174对照组307176131

33、25经统计学处理，运用行×列表x2检验，P0.803>0.1,说明两组治疗前粘膜慢性炎症程度构成无显著差异，具有可比性；P0.427>0.1,说明两组治疗前腺体萎缩程度构成无显著差异，具有可比性。（2）两组治疗前肠上皮化生程度比较分析：（见表4）表4 两组治疗前肠上皮化生程度构成比较肠上皮化生程度组别n例数无轻中重治疗组3012693对照组3010974经统计学处理，运用行×列表x2检验，P0.759>0.05,说明治疗前两组肠上皮化生程度构成无显著差异，具有可比性。（3）两组治疗前HP感染构成比较分析：（见表5）表5 两组治疗前HP感染构成比较HP感染组

34、别n例数无轻中重治疗组3051474对照组3091155经统计学处理，运用行×列表x2检验，P0.583>0.1,说明治疗前两组HP感染构成无显著差异，具有可比性。2、疗效评定（1）两组症候疗效比较（见表6）表6 两组症候疗效比较组 别总例数n痊愈显效有效无效有效率治疗组309107486.67%对照组308109390.00%经统计学处理，运用Ridit检验，P=1.00>0.05，说明两组症侯疗效无显著差异。（2）两组治疗前后症状积分比较。（见表7）见表7 两组治疗前后症状积分比较症状治疗组（±s分）对照组（±s分）治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘或胁

35、肋胀满3.80±1.430.29±0.454.06±1.730.22±0.51胃痛3.67±1.380.33±0.333.80±1.350.37±0.31大便稀溏3.73±1.410.47±0.253.57±1.710.51±0.47乏力3.80±1.450.55±0.432.86±1.510.59±0.38饮食减少3.73±1.360.26±0.393.46±1.410.42±0.35气短懒言3

36、.26±1.370.29±0.353.53±1.430.27±0.41呕吐清水3.13±1.330.38±0.553.00±2.080.26±0.43口淡3.46±1.390.73±0.423.26±1.630.59±0.49经统计学处理，采t检验，两组治疗前各症状积分比较无显著差异（P>0.05），说明治疗前两组症状齐同性好，具有可比性；两组治疗后各症状积分与治疗前各症状积分均有非常显著差异（P<0.01），两组治疗后各症状积分比较没有显著差异（P>0.0

37、5）,说明治疗组与对照组均能明显改善慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的临床症状，两组疗效无显著差异。（3）两组粘膜慢性炎症疗效比较（见表8）表8 两组粘膜慢性炎症疗效比较组别总例数n痊愈显效有效无效有效率治疗组307811486.67%对照组308128293.33%经统计学处理，运用Ridit检验，P=0.767>0.05, 说明两组粘膜慢性炎症疗效无显著差异。（4）两组腺体萎缩疗效比较（见表9）表9 两组腺体萎缩疗效比较组别总例数n痊愈显效有效无效有效率治疗组305614583.33%对照组308712390.00%经统计学处理，运用Ridit检验，P=0.772>0.05, 说明两组

38、腺体萎缩疗效无显著差异。（5）两组肠上皮化生疗效比较（见表10）表10 两组肠上皮化生疗效比较组别n例数痊愈显效有效无效有效率治疗组18635477.78%对照组20953385.00%经统计学处理，运用Ridit检验，P=0.882>0.05, 说明两组肠上皮化生疗效无显著差异。（6）两组HP感染清除率比较（见表11）表11两组HP感染清除率比较组别n治疗前例数n清除例数清除率治疗组251976.00%对照组211780.95%经统计学处理，运用x2检验，P=0.685>0.05, 说明两组HP感染清除率无显著差异。（7）两组综合疗效比较（见表12）表12两组综合疗效比较组别n例

39、数痊愈显效有效无效有效率治疗组301077680.00%对照组301358486.67%经统计学处理，运用Ridit检验，P=0.772>0.05, 说明两组综合疗效无显著差异。3、不良反应观察：受试对象治疗前后均做一般体检项目，血液分析（RBC、HB、PLT、WBC及分类），尿常规，粪常规，心功能，肝功能，肾功能（BUN、Cr），心电图检查等安全性评价指标。结果显示：两组治疗对各系统均无毒性损害。无一病例在治疗过程中出现头晕腹泻呕吐皮疹及其他不良反应。4、小结： 研究结果表明：应用脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）脾胃虚弱证患者具有比较好的临床疗效，在改善临床症候、胃粘膜慢性炎症、

40、腺体萎缩、肠上皮化生变、清除HP感染方面，疗效与中成药摩罗丹无明显差异（P>0.05）。综合疗效有效率为80.00%,与摩罗丹86.67比较，无显著差异（P>0.05）。另外，在治疗过程中未发现有心、肝、肾等重要器官及造血系统的毒性损害。通过临床观察，脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证疗效确切，患者依从性好，安全且无任何不良反应，值得临床推广。讨 论DISCUSSION一、疗效总结与分析 临床研究表明：脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）脾胃虚弱证疗效显著, 在临床综合疗效方面，治疗组有效率为80.00，对照组有效率为86.67，两组比较无明显差异（P>0.05），说明

41、脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）脾胃虚弱证与中成药摩罗丹的疗效无显著差异。在临床症侯疗效方面，有效率为86.67，与对照组90.00%比较，无显著差异（P>0.05）；治疗前后两组临床症状积分均有显著变化（P<0.01）,说明脉冲毫米波与摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证均有较好的疗效，且两组间无显著差异（P>0.05）；在改善粘膜慢性炎症方面，有效率为86.67，对照组有效率为93.33，两组比较无显著差异（P>0.05）；在改善腺体萎缩方面，有效率为83.33，对照组有效率为90.00，两组比较无显著差异（P>0.05）；在改善肠上皮化生方面，有效率为7

42、7.78，对照组有效率为85.00，两组比较无显著差异（P>0.05）；在清除HP感染方面，治疗组Hp清除率为76.0（19：25），对照组Hp清除率为80.95（17：21），两组比较无明显差异（P>0.05）。综上所述，我们得出应用脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）脾胃虚弱证患者疗效确切，在改善临床症状，粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠上皮化生及其清除HP感染的方面与中成药摩罗丹疗效无显著的差异。另外，在治疗过程中未发现有心肝肾等重要器官及造血系统的毒性损害。因此认为本方法治疗慢性萎缩性胃炎具有疗效好，患者无痛苦、依从性好，安全且无任何不良反应等特点，值得临床推广和进一步研究。二

43、、慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的特点根据中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则（2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则（试行）辨证分型标准。脾胃虚弱证：主症：胃脘或胁肋胀满，胃痛，大便稀溏，乏力；次症：饮食减少，气短懒言，呕吐清水，口淡；舌脉：舌质淡，边有齿痕，脉细弱。以上主症必备，兼有次症1项或以上，结合舌脉即可辨证。祖国医学归纳脾的功能为“主运化、主统血、主肌肉四肢”，为“气血生化之源”、“后天之本”，胃的功能为“主受纳，腐熟水谷，泌别清浊”。脾胃虚弱则脾运化无力，水谷不化，气血生化不足；胃则受纳失司，不能泌别清浊。临床上则见胃脘或胁肋胀满，胃痛，大便稀溏，乏力，饮食减少，气短懒言

44、，呕吐清水，口淡等症状。现代医学研究，脾胃功能不仅涵盖了整个消化系统，而且与神经、内分泌、血液、循环、免疫、生殖、运动等系统生理功能密切相关。中医症候辨证为脾胃虚弱证的也常常表现为胃肠道的组织学异常、消化系统机能减退、胃肠道粘膜保护性屏障作用减退、胃肠道激素水平紊乱、细胞内能量代谢减退、免疫功能低下、植物神经功能紊乱等。因此治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证，不单是靠一两种西药能够解决的，而是需要全身的综合调理。本课题的采用脉冲毫米波则具有综合调理的生物学效应，结合辐照中脘、足三里穴的功效，故临床能够取得较好的疗效。三、脉冲毫米波的生物学效应及临床应用毫米波(Millimeter Wave)是指频率

45、为30300GHz、波长为110mm的极高频电磁振荡波，属于微波范围。由于外界环境中的毫米波辐射(宇宙射线)被大气层大量吸收，自然条件下生物体接触毫米渡的机会并不多，因此生物体在进化过程中对毫米波的自然适应性也相对较弱，造成生物体对毫米波的反应敏感。毫术波很容易被水份所吸收作用于人体时约70的能量在表皮和真皮的浅表被吸收收，其直接作用的深度远浅于分米波和厘米波，但毫米波作用于人体时能在较深的部位或远隔部位产生效应，这是一种相干振荡效应，生物组织中DNA，RNA，蛋白质等大分子和生物膜均有各自固定的振荡频率，这些频率正好在毫米波的振荡频率范围之内因此毫米波作用于这些生物大分子和生物膜时发生谐振，

46、这种谐振在体内传送时可引起一系列的生物学效应，如：可以使膜电位发生变化，可撞击和消除膜上的病损，可促使体内离子移动，甚至可出现超导现象，谐振能量还可以使组织的微观结构重新排列，蛋白质，氨基酸，酶的活性发生变化因而可以调节细胞的代谢与功能，促进机体新陈代谢，改善血液流变学性质，调节神经系统，这种效应可以通过神经，体液途径或穴位经络在局部、相应节段或全身产生应答性反应。毫米波疗法正是利用这一生物学效应来达到治疗效果的。而本课题中所采用的脉冲毫米波则是根据人体生命过程的许多参数都呈脉冲节律这一特性研制的。在中医基础理论指导下，与经络学说相结合，取穴中脘、足三里，使脉冲毫米波不仅在穴位局部产生上述一系

47、列生物学效应，而且通过经络的循行达到调节全身的防御免疫作用,从而改善慢性萎缩性胃炎的病理状态，所以能够取得良好的临床疗效。临床综合疗效（见表12）有效率为80.00，与对照组比较无明显差异（P>0.05）。对于毫米波的临床应用国内外已有大量的研究：王文明78等用微波治疗仪体外治疗CAG18例，结果18例中有效9例，显效6例，总有效率83.33%。王和中等9采用高功率密度毫米波穴位辐射治疗癌性疼痛100例，并与同期未用毫米波治疗的40例癌性疼痛患者采用镇痛剂治疗作对照，结果治疗组显效27例，有效40例，止痛总有效率为67%，对照组仅4例有效，有效率为10%，组间有非常显著差异(P<0

48、.01)。说明高功率密度毫米波穴位辐射治疗癌性疼痛简便安全无副作用，止痛迅速且有效率高。杨萍10用脉冲毫米波治疗HP感染患者60例，与对照组比较，结果：治疗组Hp转阴病人49例，治愈率为81.6，对照组Hp转阴病人为43例，治愈率73.3，治疗组症状改善或消失时间明显较对照组快，疗效评定有显著差异（P<0.01），说明单纯用脉冲毫米波治疗Hp比单纯用药物治疗更具优越性。谢奇峰11等采用脉冲毫米波经穴治疗胃脘痛125例，分为单纯组62例与加药组63例，并与对照组(药物组)52例比较，结果毫米波加药组疗效最佳，优于单纯毫米波组(P<0.05)，更优于对照组(P<0.01)；单纯毫

49、米波组也优于对照组(P<005),说明脉冲毫米波能有效治疗胃脘痛，包括胃溃疡、十二指肠溃疡和慢性胃炎。另外毫米波治疗心血管疾病的报道也较多，包括心绞痛、高血压、局部缺血性心脏病、心肌梗死等，具有改善心肌收缩功能、降血压、降血粘，促使病变组织朝正常方向转化的作用，以及治疗神经痛、糖尿病、软骨病、急性病毒性肝炎、血管球性肾炎、酒精中毒、缓解化疗毒性等作用。所以本课题用脉冲毫米波治疗慢性萎缩性胃炎能够收到良好的临床疗效，在改善临床症状，粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠上皮化生及其清除HP感染的方面与中成药摩罗丹疗效无显著的差异。四、中脘、足三里穴的临床研究中脘穴又名胃脘、太仓为任脉的上腹部腧穴，位于

50、脐上4寸，乃胃经经气聚集之处，为胃之募穴；任脉、手太阳、手少阳、足阳明经的交会穴，又为六腑之会穴，中焦的气会穴。足三里为足阳明经合穴，为常用的强壮穴之一，为历代医家所推崇。金代著名针灸家马丹阳，在其马丹阳天星十二穴治杂病歌中，对足三里的部位及功用作了精辟的概括：“三里膝眼下，三寸两筋间。能通心腹胀，善治胃中寒。肠鸣并泄泻，腿肿膝胫酸。伤寒羸瘦损，气蛊疾诸般。”实际应用中，本穴除具有健脾益气、和胃调中之功外，尚有疏通经络、调理气血、镇静醒神、强精健脑、温中升阳、理气止痛之效。根据现代医学研究，则有调理胃肠功能、解除平滑肌痉挛，调节神经系统、增强机体应激能力，增强免疫功能、提高机体抗病能力等作用，

51、故临床常针刺两穴位来治疗消化系统疾病。王樟连12等足三里、中脘穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎42例，结果：治疗前肠腺化生16例，治疗后消失7例；腺体萎缩消失6例，总体疗效显示临床显效19例，有效17例，无效6例，总有效率为85.7%。动物实验研究13141516显示：电针“足三里”对胃黏膜损伤具有细胞保护作用，可使健康大鼠LESP明显升高，抗胃食管反流的能力增强，能使人体和兔的胃运动功能增强和血中相关胃肠激素升高。而中医症候辨证为脾胃虚弱证的脾虚证其发生机理现代研究常常表现在胃肠道形态学、胃组织细胞内细胞器密度数目、细胞内能量代谢、胃肠道黏膜保护性屏障作用、消化系统功能、胃肠道激素水平、免疫功能及

52、植物神经功能等方面均存在不同程度的异常。本课题运用脉冲毫米波辐照中脘穴、足三里既能达到脉冲毫米波产生调节细胞的代谢与功能，促进机体新陈代谢，改善血液流变学性质，调节神经系统等生物学效应，又具有针刺该穴位而产生的调理胃肠功能、解除平滑肌痉挛，调节神经系统、增强机体应激能力，增强免疫功能、提高机体抗病能力的效果。所以对慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的临床疗效显著。在临床症侯疗效方面（见表6），有效率为86.67，与对照组90.00%比较，无显著差异（P>0.05）；在改善胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠上皮化生等组织学方面与对照组摩罗丹的疗效无显著差异（P>0.05）（见表8、9、10、）。抗H

53、P感染的疗效也与摩罗丹无显著差异（P>0.05）（见表11），这可能与其增强免疫功能、提高机体抗病能力的效果有关，其机理还值得进一步研究。五、摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床研究摩罗丹药物组成:百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术(麸炒)、菌陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、三七、地榆、延胡索(醋炙)、蒲黄、鸡内金(炒香)，由河北邯郸制药有限公司生产（国药准字：Z13021324），是国家中药保护品种，国家中药优质产品。本品为棕色的大蜜丸或小蜜丸；味甜、微苦。具有和胃降逆，健脾消胀，通络定痛之功效。临床专用于慢性萎缩性胃炎具有胃痛，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，烧心等症，具有修

54、复胃粘膜，激活胃腺体，并能有效降低PCNA、P53蛋白表达水平，从而降低胃黏膜癌变的危险17。吴有春18用摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎并与西药对照组比较，结果摩罗丹组胃黏膜炎症萎缩有效率、胃黏膜病理改善率均明显高于对照组，两组比较差异具有显著性意义(P<0.05),Hp清除率两组无明显差异。因其对慢性萎缩性胃炎（中医症候辨证不论为何证型）疗效确切，故本课题以此药治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证作为对照组。并观察到两组治疗前后临床症状积分均有显著变化（P<0.01）（见表7）,说明脉冲毫米波与摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证均有较好的疗效，且两组间无显著差异（P>0.05）。六、慢性

55、萎缩性胃炎（CAG）发病机制的研究（一）现代医学经大量研究，提出了各种各样的发病机制。目前，普遍公认且最具有代表性主要有以下几种：1、幽门螺旋杆菌(Hp)感染： Hp感染所致慢性胃炎，首先出现在胃窦部，然后炎症向整个胃体缓慢扩展，感染后期导致炎性细胞的浸润及胃粘膜的萎缩。CAG的发生和发展速度取决于Hp菌株及毒力、个体差异和环境3个综合因素19。此外，Hp造成的机体炎症反应使粘膜屏障破坏以后，胃腔内胃蛋白酶和胃酸以及其他化学性和机械性因素也参与了发病。2、胃壁屏障功能降低：胃壁屏障是保护胃功能极为重要的防御机制，在解剖上包括胃粘液屏障和胃粘膜屏障两部分，前者主要是减缓胃腔内H+向粘膜内逆向弥散

56、，并保护粘膜免受机械性损伤；后者具有防止H+由胃腔侵入粘膜本身以及防止Na+从粘膜内向胃腔弥散的特性。由于幽门括约肌功能不全，十二指肠内容物胆汁、肠液和胰液大量反流入胃削弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜遭到消化液的侵蚀，产生炎症、糜烂、出血和粘膜上皮反应性变化等；胃粘膜营养因子子缺乏，如胃泌素(GAS)、表皮生长因子(EGF)、尿抑胃素(urogastrone)等，导致粘膜营养不良、分泌功能下降和胃粘膜屏障功能低下。从而是导致胃粘膜损伤和腺体萎缩；粘膜损伤因因素，如机械性、温度、化学性、放射线和生物性等外源性因素长期反复损伤胃粘膜，造成炎症持续不愈。此外，内科某些慢性疾病如慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压症引起的胃粘膜淤血缺氧、尿毒症时尿素氮增高等都可引起胃粘膜对刺激物耐受性降低，使其损伤。上述多种致病因素可以损伤或削弱胃壁屏障功能，导致了胃粘膜萎缩的发生和发展。3、自身免疫机制和遗传因素：随着免疫学的发展，对CAG与免疫