浅析冠心病与心肌梗塞的病因、预防及治疗

1、浅析冠心病与心肌梗塞的病因、预防及治疗                        摘要：针对冠心病与心肌梗塞的诊断方法、临床症状进行了详细的介绍，帮助患者及早发现病情，防止病情恶化。并对这两种心脏疾病的预防方法、自我调理及治疗进行了深入的阐述，对患者进行科学的指导。 关键词：冠心病；心肌梗塞；病因；预防；治疗 第一章冠心病 不少年轻人认为，冠心病和高血压

2、是老年人才得的病，与自己无关，其实不然。就高血压而言，仅在我国618岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8。当然，这其中一部分是继发于其他疾病而出现的高血压。对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压，尤其是30岁以后，以便及早发现，及时治疗，并且纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。那么，冠心病呢？冠心病就是心脏血管的动脉硬化了。这种过程早在青年甚至幼年时期就已经开始。当然，血管只有狭窄到一定程度，或是合并急性血栓形成时才会有明显症状。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。可是目前很多年轻人出现了冠心病、心肌梗死，有

3、的还因此而死亡。这些都提醒我们，年轻虽然是最大的财富，但不是保险箱，能否很好地利用这个财富，还取决于您自己！ 1关于冠心病 冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。 1.1劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续35分钟，休息后自行缓解者。 1.2体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 1.3出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 1.4饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 1.5夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、

4、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 1.6性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 1.7听到噪声便引起心慌、胸闷者。 1.8反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。 2冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法 冠心病是否为遗传性疾病：目前还不是一个十分明确的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的

5、4倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。 3冠心病临床症状 冠心病有5型，分别有如下临床症状： （1）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间

6、、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。                             &

7、#160;                               （7）忌口腔不卫生。如果口腔不卫生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革兰阳性杆菌及链球菌就可能进入血液循环，使小动脉发生痉挛或血栓，导致心肌梗死。 （8）忌烟酒。吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒，可因酒精中毒

8、导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。 8坚持中长期治疗 目前国际上非常重视冠心病的中长期治疗，其目的就是减少冠心病病人严重冠心病事件和死亡事件的发生。所以选择一种有效的中长期药物是非常必要的。由于动脉粥样硬化是在儿童和成年早期就开始，在中年期出现症状，是一个长期的，逐渐进展的疾病，所以需要坚持中长期治疗防治病变进展，即稳定粥样斑块和使斑块消退。急性发作时病情稳定后，进一步治疗目标有两方面： （1）近期目标是减少心绞痛发作，改善生活质量； （2）远期目标是减少心肌梗塞，再梗塞和死亡发生率。研究表明，积极治疗危险因素是中长期治疗的主要部分，和一些针对病变本身的治疗使冠

9、心病的死亡率得到明显降低。 8.1戒烟：是防止病变进展最有效的方法之一，而且是最便宜的。戒烟能减少心绞痛发作，增加药物疗效，减少不良事件包括梗塞和死亡的发生率。应该通过自己的努力和借助于医疗手段完全停止吸烟，同时还要杜绝吸二手烟。 8.2降脂治疗：包括饮食，生活方式的调节和药物治疗。控制饮食以保持合适的体重，降低过高的血脂，改善其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。具体包括：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。其他非药物治疗措施如运动锻炼，至少每周锻炼34次，每次3060分钟，最好坚持每天锻炼，以及适当体力劳动，病情严重

10、患者应在医生指导下锻炼。Tc>200mg/dl，Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均应服用药物降脂，目标是将Ldl-c降到<100mg/dl，他丁类降脂药可降低冠心病患者死亡率。 8.3降压：冠心病严重程度和死亡率与血压升高程度关系明确，降压能改善症状和降低不良事件发生率，是冠心病的基本治疗。包括生活方式调节：血压>130/80mmHg者应低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，适当运动，戒酒，减少紧张和焦虑；血压>140/90mmHg者应在医生指导下服用降压药。 8.4降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率，应严格控制血糖至正常范围。 8.5抗血小板：血小板活性增高会促进冠心

11、病进展，长期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率。只要没有禁忌症如近期内曾出现危及生命的出血，目前有大出血情况，以及对阿斯匹林高度过敏，都应该长期服用阿斯匹林。稳定型心绞痛每日一次服50100毫克，病情加重或发生急性心肌梗塞时应每日一次服用325毫克，一个月以后如病情稳定改为每日50100毫克。对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。 8.6-受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作，降低血压。心肌梗塞后病人长期服用可降低死亡率。只要没有严重心衰和缓慢性心律失常，血压过低，支气管哮喘，严重慢性阻塞性肺病以及变异型心绞痛均应服用，以将心率控制在5060次/分为宜。常用药物有倍他乐克，氨酰心安等。 8.7血

12、管紧张素转换酶抑制剂：所有心肌梗塞后病人都要使用，对于稳定的高危病人（前壁心梗，既往心梗，心功能不全）要尽早使用，所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用。禁忌症有低血压，肾动脉狭窄，重度肾功能不全。 8.8血运重建治疗：包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA），CABG是用自体动脉或静脉从主动脉根部绕过阻塞区接至阻塞远端的冠状动脉，已证实它可降低心绞痛高危患者死亡率和改善症状；PTCA是指在X光下把一种特制的气囊导管插入冠状动脉病变部位进行扩张，从而解除或部分解除狭窄，增加冠脉灌流，改善心肌缺血，PTCA能明显改善症状，但对于减少死亡并不优于单纯药物治疗，由

13、于操作比CABG方便，对病人损伤小，手术死亡率低，效果明显，应用越来越广泛。                                     11.1低热量：当摄入总热量超过消耗时，剩余的热量就会积存在体内被变成脂肪。在生活中，肥胖

14、者的冠心病发病率比一般人为高，故冠心病人要保持饮食的低热量状态。即肥胖者每千克体重可供给83.7kj（20kcal），卧床休息者可供给104.6kj（25kcal），轻度活动者可供给125.5kj（30kcal）。因为热量的计算一般人不易操作，只需注意每餐不要吃得过饱，达到八九成即可。尤其是晚餐量要更少，并提倡饭后轻微活动，如散步等。 11.2低脂肪：血清胆固醇水平的变化，与食物中的脂肪总量密切相关，故每日饮食中脂肪的含量应少于总热量的30。另外，血清胆固醇含量的变化与脂肪类型有关，动物脂肪易致血清胆固醇升高，而植物脂肪（除椰子油外）则有抑制血栓的形成、阻止动脉粥样硬化病变的发展作用，故低脂肪

15、是限制动物脂肪。 11.3低糖：主要是限制淀粉的摄入。精米、精面中富含糖类，过多的糖类可致血中三酰甘油（甘油三酯）含量的升高，因此每日饮食中糖类总量应占总热量的5560为宜，由于粗杂粮中富含纤维素，有利于排除胆固醇。因此，提倡饮食中应有适当比例的粗杂粮。 11.4低蛋白质：蛋白质的摄入量应适当限制，占总热量的1015为宜。冠心病病人应注意选择含必需氨基酸的优质蛋白质，如鱼、牛奶及豆制品等。这样，既可满足机体蛋白质的需要，又能避免因摄入过量的蛋白质而增加病人的肝肾负担。 11.5低盐：食盐过多可加重机体的钠潴留、增高血压，这对冠心病是不利的。因而要注意限盐饮食：每日盐在膳食中总量应在5g以下。心

16、肌梗死后心力衰竭的病人，食盐更应低些，以每日在3g以下为好。我国北方地区居民平日摄入盐的量较多，往往达到1220g，故北方地区居民中冠心病人要特别重视低盐饮食。 11.6高维生素：水溶性维生素B、C和P均能促进毛细血管内膜间隙黏膜质增多，增强血管壁韧性和弹性、减低脆性，有利于保护和改善血管状态，因而要注意补充富含维生素的新鲜蔬菜和水果，每日总量在500g以上。目前，市场上价格低廉的大众化的苹果、梨、柑橘、核桃、山楂等水果，以及萝卜、黄瓜和绿叶蔬菜中都含有水溶性维生素，补充机体需要无须花费过多的钱财。 11.7高纤维素：食物纤维属于多糖，人体不能完全分解利用，多吃可增加粪便内胆固醇的排出，降低胆

17、汁和血清中胆固醇的浓度，并软化粪便，防止便秘。故而多食含纤维素的谷类、水果和蔬菜。如玉米、小米、芹菜、韭菜、木耳、黄花菜等，对冠心病人是很有好处的。 此外，冠心病人在饮食中还要注意少饮酒、少喝含糖、酒精的饮料，以及饭后喝些淡茶等。 第二章心肌梗塞 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类

18、型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗死可分为各种不同的类型。除上述共有的表现外，各有其特殊性。 1病理病因 冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用

19、力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。                           &#

20、160; 主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%80%，有休克者可降至30%50%）；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部

21、分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。 心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。 发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭。根据Killip的分组，第级泵衰竭是左心衰竭代偿

22、阶段，第级为左心衰竭，第级为肺水肿，第级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。 冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠

23、度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 2临床表现 2.1疼痛。这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/61/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表

24、现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。 2.2全身症状。主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 2.3胃肠道症状。约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。 2.4心律失常。见于75%95%的病人，多发生于起病后12周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 2.5低血压和休克。疼痛期

25、中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。                             主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，

26、心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%80%，有休克者可降至30%50%）；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。 心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收

27、缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。 发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭。根据Killip的分组，第级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第级为左心衰竭，第级为肺水肿，第级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出

28、现，是泵衰竭的最严重阶段。 冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠

29、状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 2临床表现 2.1疼痛。这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/61/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心

30、肌梗死。 2.2全身症状。主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 2.3胃肠道症状。约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。 2.4心律失常。见于75%95%的病人，多发生于起病后12周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 2.5低血压和休克。疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压

31、低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。                             主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%80%，有休克者可降至30%50%）；

32、动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。 心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（

33、remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。 发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭。根据Killip的分组，第级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第级为左心衰竭，第级为肺水肿，第级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。 冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血

34、管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生

35、在原来并无症状者中。 2临床表现 2.1疼痛。这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/61/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。 2.2全身症状。主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等

36、，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 2.3胃肠道症状。约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。 2.4心律失常。见于75%95%的病人，多发生于起病后12周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 2.5低血压和休克。疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、

37、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。                             主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%80%，有休克者可降至30%50%）；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低

38、，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。 心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流

39、减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。 发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭。根据Killip的分组，第级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第级为左心衰竭，第级为肺水肿，第级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。 冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，

40、如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 2临床表现 2.1疼痛。这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与

41、心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/61/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。 2.2全身症状。主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关

42、，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 2.3胃肠道症状。约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。 2.4心律失常。见于75%95%的病人，多发生于起病后12周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 2.5低血压和休克。疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。    

43、;                         主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%80%，有休克者可降至30%50%）；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大

44、压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。 心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，

45、甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。 发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭。根据Killip的分组，第级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第级为左心衰竭，第级为肺水肿，第级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。 冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久

46、缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 2临床表现 2.1疼痛。这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或

47、数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/61/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。 2.2全身症状。主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 2.3胃肠道症状。约1/3有疼

48、痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。 2.4心律失常。见于75%95%的病人，多发生于起病后12周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 2.5低血压和休克。疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。           

49、60;                 主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%80%，有休克者可降至30%50%）；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉

50、收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。 心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞时，可首先出现右心衰

51、竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。 发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭。根据Killip的分组，第级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第级为左心衰竭，第级为肺水肿，第级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。 冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤

52、降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 2临床表现 2.1疼痛。这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。

53、在我国约1/61/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。 2.2全身症状。主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 2.3胃肠道症状。约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降

54、低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。 2.4心律失常。见于75%95%的病人，多发生于起病后12周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 2.5低血压和休克。疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。                                         &#