桑植医保第七期

1、桑 植 医 保第 七 期桑植县医疗生育工伤保险管理服务局办公室 2009年9月24日重点提示桑植县医疗生育工伤保险管理服务局 桑医保字20093号关于将海吸星治疗和动物咬伤治疗纳入城镇职工医保基金支付范围的通知各参保单位，定点医疗机构：为进一步满足参保对象医疗需求，提高医疗保险待遇水平，根据湖南省人民政府批转省劳动保障厅省财政厅的通知(湘政发20096号)文件精神，结合我县实际，经研究决定，将海吸星治疗宫颈疾病和动物咬伤治疗纳入城镇职工基本医疗保险支付范围，并列入单病种结算。支付标准为：1、海吸星治疗（含药费）每人次600元，在职人员个人自付25%，退休人员个人自付20%。2、动物咬伤每人次5

2、00元，不足500元的据实结算。本通知自2009年9月1日起执行。二九年九月一日信息与沟通破解“看病难、看病贵”桑植县医保局落实科学发展观纪实古老的桑植民歌、纯朴的乡土风情、奇特的国家森林公园，浩瀚的原始次森林，给革命老区桑植注入了一种特有的灵魂。然而，挥洒在山水之间的缤纷色彩，又为这片红色土地增添了别样的神韵。在这耀眼的色彩里，我们注意到有这样一群人，她们散发着芳香，把真情融化在山水之间的每一寸土地上，这就是被医保战线授予“全国优质服务窗口”“全省劳动保障系统信访工作先进单位”、“市医疗保险先进集体”、“市优质服务窗口先进集体”的桑植县医疗生育工伤保险管理服务局。坚持“以人为本”，在管理上下

3、功夫桑植是革命老区，也是国家重点扶持的贫困县，在这里推行医疗保险，其难度可想而知。凭着对科学发展观的深刻理解和把握，凭着“一切为参保者着想”的责任心，桑植医保局的全体干部职工，放弃了众多的双休日、节假日，加班加点，踏遍了这里的山山水水，深入到全县所有行政、事业、企业单位，进行艰苦细致地调查，苦口婆心地讲政策，争取社会各界的支持。一份耕耘，一份收获。到2009年8月底，全县共收缴基本医疗保险金1286万元，其中，统筹基金932万元，个人账户354万元；收缴大病统筹基金147万元，生育保险金113万元，工伤保险金262万元，城镇居民参保登记34898人，参保缴费人数28450人，确保了基金收支平衡

4、，保证了参保患者住院费用能够及时报销，工伤事故伤者得到及时补偿，维护了广大参保职工的医疗保障权益，充分发挥社会“稳定器”和“减振器”的作用。不仅如此，为了加大对住院和门诊病人违纪行为的查处力度，从源头预防和抑制一些违纪行为的发生，桑植医保局建立了长效和快速反应机制，专门设立举报电话和举报箱。在各级领导的关心和指导下，桑植县医保局坚持以人为本，按照全面、协调、可持续的要求，围绕解决“看病难、看病贵”问题，不断创新管理体制和管理机制，大力开展“五个一”服务，即：提供一站式服务；设置一个咨询服务电话；发放一本通俗的就医手册；制定一个简捷的就医服务流程；建立一个医保社区服务平台。“五个一”服务方式的创

5、新，给桑植医保工作插上了腾飞的翅膀，参保人员在就医时不在感到手续繁杂，遇到困难时不在感到茫然无措。与此同时，桑植县医保局从维护广大群众身心健康入手，精心编织健康安全网，齐心协力抗病魔，从上到下宣传“疾病无情人有情，医疗保险为人民”的思想。医保患者付定璋中风在床，家中困难，只有老伴相随，局领导就经常派人到其家中慰问，并协助其办理家庭病床及就医购药手续，把微笑服务送到有困难的参保人家中，使参保人感受到党和政府的温暖，感受到医保带来的好处。落实科学发展观，在队伍建设上下功夫落实科学发展观，破解看病贵，看病难问题，就医保战线而言，关键看是否有一支高素质的人才队伍作保障。为此，桑植医保局围绕加强自身建设

6、，打造出一支学习型、创新型、务实型、廉洁型、高效型的医疗生育工伤保险干部队伍。在医疗保险制度建立之初，从单据收理、登记、审核、数量录入到资金拨付，费时费力，劳动强度大，每季结报时，医保局工作人员都要加班加点。为了提高办事效率，维护参保人员的切身利益，他们建立了医疗信息网络系统，开展学习计算机技能竞赛活动，全面实行无纸化办公，做到了人人会打字排版，个个会使用数据库。虽然做了不少工作，但由于经济落后和各方面原因，桑植医保工作面临的任务，仍然十分艰巨。截止2008年12月底，城镇职工基本医疗应参保总人数29168人，已参保总人数25737人，而未参保总人数3431人，占全部人员的12%，这部分人大多

7、属于困难户和国有、集体企业的下岗人员，是医疗费用的消费大户，加之相当部分城镇居民尚未参保。调查显示：尚有10.5%的城镇居民没有参加城镇居民医疗保险和农村合作医疗。由于没有参加任何形式的医疗保险，无法享受社会医疗保险待遇，所以他们一旦生病，所有的医疗费用均需个人承担，不能得到医疗保险制度的保障，个人及家庭面临的医疗风险将难以化解。面对弱势群体参保困难，桑植医保局调查发现，未参保人大致有三个特点：一是经济收入高的人员少；二是经济收入低的人员多；三是特殊人员较多，在调查的未参保人员中，特殊人员占17.3%。不仅如此，调查还发现群众“看病难、看病贵”问题，主要存在于两类人群中：一是农民；二是城镇少数

8、贫困户等弱势居民。造成这种现象的深层原因一是医疗资源配置严重不均，二是农民群众收入增长缓慢，新型农村合作医疗发展滞后，三是药价虚高和现代检测设备费用过高，四是农村医疗技术人才流失严重，五是政府历年对农村医疗卫生投入欠帐太多，基础薄弱。努力解放思想，在破解医保工作发展上下功夫看病难，看病贵是群众反映突出的热点和难点问题，也是桑植县医保局一直探讨的问题，就如何缓解医保对象看病难和看病贵的问题，医保局领导组织人员深入基层调查研究之后，结合我县实际情况，09年从服务管理、费用负担比例等方面采取措施，效果明显。一是适度增加定点医院和协议药店，方便医保病人就医和选择性就医。二是下放住院审批权限。09年在县

9、人民医院和县民族中医院实行住院审批的下放，试点由原来的接诊医生开具住院证，病人或家属凭相关证件和检查结果到医保局医审股进行初审，分管领导审批同意后方能住院治疗改为接诊医生开具住院证，病人或家属凭相关证件和检查结果经所住科室科主任初审，分管医保的院长审批同意后就能住院。三是下放特检、特治、特药使用审批权限。将医生开具的特检、特治、特药使用申请单经医审股初审后由局长签字同意后方可使用改为由分管副局长签字后就能使用。四是降低个人自付比例。通过降低第一次住院起伏费、先自付比例、比例自付费比例等措施，降低自付比例，政策调整后由县两大医院的职工医保住院自付27.8%降至20%，居民医保住院基金支付比例由2008年的42%提高到50%。五是将无他方责任的意外伤害纳入基金支付范围，切实保障参保对象的医疗待遇。六是实行生育分娩、计育生育手术费用执行医保政策项目内基金全额支付。七是将医保住院病人的住院自付费用纳入个人帐户内资金支付范围。八是增加单病种，将海吸星手术、动物咬伤等列入单病种，切实提高医保病人医疗待遇。九是取消居民医保在“首诊医院”就诊作法，凡参保病人可在任何一家定点医院就医。十是