新型农村合作医疗工作管理制度

1、xxx新型农村合作医疗工作管理制度为执行省、市、 县关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确 保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、 合理用药、 合理 治疗、合理检查， 最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范 就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理 制度及实施细则。一、基础管理（一）组织机构：成立乾县康复博爱医院新型农村合作医疗管理办公 室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的 医疗服务管理工作。（二）配置专用微机， 满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系 统。（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。（四）“新农合”病人统一使用医

2、院规定的处方、 收据和补偿费用收 据。（五）各项制度健全，并得以落实。（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。（七）“新农合”病人的医疗文书保管、 医疗专用章及收费票据等管 理按医院相关规定制度化管理。二、新农合病人就医管理 各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理 由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。（一）入院处：1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、户口 本所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。2、“二证”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，并在微机患者 的姓名上标注“农合”二字，以便各相关科室对病人就医方式的确 认。3、工作人员要熟悉省、市、县

3、农合政策，义务向就医的农合病人提 供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。（二）出院处1、主动为非医院直接报销的住院病人提供住院费用清单及全套 完整的报销所需的病历资料复印件， 对病人提出的相关问题要按政策 给予耐心仔细的合理解释。2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补 助金时，应认真审核病人的合疗证、户口本与病历是否一致，确认无 异方可报销。并收回电脑发票原件、诊断证明书原件，复印 好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。3、按各省、市、县规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。4、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院 费用的病人。5、每

4、月定期公示参合病人的报销费用。三、农合目录管理（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行滨州市医疗服务 项目收费标准。（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。（三）药品管理：新农合病人的用药参照陕西省新型农村合作医疗 基本药物目录执行，严格控制使用自费药品；不得把保健品、自费 药品等改换成基本用药。（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理 机构的政策规定执行。四、新农合病人诊疗管理制度（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人， 细致 耐心地解答病人的疑问， 宣传农合的相关政策与知识， 做到对参合病 人的政策解

5、释准确、无歧义。（三）接诊护士或护士长， 应再次核对病人的合疗证、户口本是否与 病人一致，杜绝冒名顶替。 主动向病人提供农合政策宣传及义务健康 教育、健康咨询。（四）严格出入院指征， 遵守诊疗常规， 提高参合病人的三日确诊率。（五）合理用药：参照陕西省新型农村合作医疗基本药物目录， 坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用 药。1、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或 家属同意并填写知情同意书签字后方可使用， 比例不超过药品总额的 10%。（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7 日量。每日药品总费用不得超过规定范围。（七）合理检查：

6、严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的 检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书。（八）新农合病人住院期间， 医生不得向病人开与本次住院疾病无关 的药品与检查。（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。 （十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第 （五）、（六）、 （七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。 （十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制 度。（十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。（十三）新农合病人的住院卡，全院应加统一的区别标识，便于职能 部门监查。五、新农合办公室工作制度（一）在主管院长及

7、所属部门领导下开展各项工作。（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训， 向各临 床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农 合”病人的治疗提供政策指导性建议。（三）负责向县按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报 表，递送垫付农合补助金明细表。（四）主动与县卫生局农合管理办沟通联系， 及时互通医院与县农合 病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信 息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣 传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。（六）定期下科室查看农合病人的

8、治疗状况，动态监督。发现问题与 科主任及主治医生取得联系，及时纠正。（七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据 报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。六、考核办法 为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利 益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施， 特制定下列奖 惩办法。（一）入院处严格审核入院证、农合证、户口本上所填写内容的一致 性，如有冒名顶替事件发生， 视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%-50%由此给医院造成的经济损失 30%由当事人承担，10%由科 室负责人承担， 60%由所在科室承担。（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，

9、 各种费用按省、市、 县报销规定结算， 准确无误。 若错算、多报，给医院造成经济损失者， 全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报 部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后， 亲自送交参合病人家 中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节 轻重，扣除当事人当月绩效工资 20-40%。（三）在为参合病人支付“农合补助金”时， 财务人员要认真审核病 种、病人的户口本、农合证、身份证，确认无误方可报销。由于审核 不严或不仔细造成错报， 由当事人承担 80%的经济责任， 科主任承担 20%。（四）复印人员要按县卫生局“新农合管理办公室”的规定， 为参合 病人及时复

10、印整套报销所需的病历资料， 由于工作不认真， 为病人提 供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费， 并向病人道歉。 对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料， 复 印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送， 扣除当事人当月绩效工资50100元。（五）限制性药品 : 按规定要求不得超过药品总费用的 60%。不合 理超出定额部分， 30%由经治医生承担，科主任承担 15%，所在科室 承担 65%。（六）自费药品 : 要求不超过药品总费用的 10%。使用自费药品（陕 西省新型农村合作医疗基本药物目录以外的药品），未告知病人、 不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工