医保相关政策

1、医保相关政策1关于印发常州市建立城镇职工基本医疗保险制度驻机构的实施办法补充意见的通知（2005年12月27日）2关于常州市区基本医疗保险门诊特定诊疗项目有关事项的补充通知（2006年12月1日）3关于印发常州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则的通知（2007年7月30日）4关于印发常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院费用结算管理暂行办法的通知(2007年9月5日) 5关于公布常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院费用结算控制指标的通知（2007年9月17日）6市政府关于调整常州市市本级统筹区基本医疗保险有关政策的通知（2008年7月28日）7市政府关于调整常州市市本

2、级统筹区城镇居民基本医疗保险有关政策的通知（2008年7月28日）8关于提高常州市市本级统筹区基本医疗保险床位费支付标准的通知（2008年7月31日）9关于印发常州市市本级统筹区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用结算管理办法的通知（2008年8月14日）文件一：关于印发常州市建立城镇职工基本医疗保险制度驻机构的实施办法补充意见的通知各辖市、区人民政府，市各委办局，市各公司，直属单位：常州市建立城镇职工基本医疗保险制度的实施办法补充意见已经市职工医疗保险制度改革领导小组办公会议研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。二五年十二月二十七日常州市建立城镇职工基本医疗保险制度的实施办法补充意

3、见根据常州市建立城镇职工基本医疗保险制度的实施办法，结合本市实际，经市医改领导小组办公会议研究，决定对本市职工基本医疗保险政策调整完善如下：一、对有关退休人员取消单位按比例支付费用的规定参加基本医疗保险、医疗救助的机关事业单位退休人员和养老金发放、人事档案等已经纳入社会化管理的退休人员，医疗救助基金管理办法中的“医疗费用5%个人自付，15%由参保人员单位支付，80%由医疗救助基金支付”调整为医疗费用5%个人自付，95%由医疗救助基金支付；血液透析、腹膜透析中“基本医疗保险支付80%，用人单位支付10%，个人自付10%调整为基本医疗保险支付90%，个人自付10%。上述原由单位支付的费用改由本人凭

4、发票、医保病历卡、IC卡等有关审核材料到市医疗保险基金管理中心报销。二、肝脏等器官移植抗排斥门诊药费纳入统筹基金结算肝脏等器官移植抗排斥门诊药费与肾移植抗排斥门诊药费一样按住院结算办法执行。在一个结算年度内，个人按规定承担住院起付标准和自付比例之后，符合基本医疗保险规定的抗排斥门诊药费纳入统筹基金结算，由本人凭发票、医保病历卡和IC卡到市医疗保险基金管理中心报销。三、急诊抢救费用纳入统筹基金结算急诊危重病人经抢救后转入住院或在门诊抢救无效死亡的，其急诊抢救费用一并纳入住院结算。本意见自2006年1月1日起执行，以前规定与本意见不一致的，以本意见为准。文件二：关于常州市区基本医疗保险门诊特定诊疗

5、项目有关事项的补充通知市区各定点医疗机构：根据常州市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准（常劳社医200643号）文件第一条内容规定：属基本医疗保险支付的甲、乙类项目,门诊由个人帐户支付（特定项目除外）。现对基本医疗保险门诊特定诊疗项目问题补充通知如下：（一）基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%的门诊特定诊疗项目：1、体外冲击波碎石；2、高压氧治疗；3、经血管介入诊疗。（二）基本医疗保险统筹基金支付60%，个人自付40%的门诊特定诊疗项目：1、X线计算机体层(CT)扫描；2、磁共振扫描(MRI)；3、单光子发射计算机断层显象(SPECT)；4、彩色多普勒超声检查；5、直线

6、加速器放疗。（三）在一个结算年度内，统筹基金支付的门诊特定诊疗项目费用与住院医疗费用合并计算后，不得超过年最高支付限额。跨年度的医疗费用以结算时间确定其计算年度。（四）本通知自2007年1月1日起执行。二六年十二月一日文件三：关于印发常州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则的通知各区（人事）劳动保障局、财政局、卫生局、民政局、教育局、公安局（分局）：现将常州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则印发给你们，望认真贯彻执行。常州市劳动和社会保障局 常州市财政局 常州市卫生局 常州市民政局 常州市教育局 常州市公安局 二七年七月三十日常州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则第一章

7、总则第一条 根据常州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法（常政发2007110号，以下简称暂行办法），制定本细则。第二条 各区人民政府积极推动辖区内城镇居民基本医疗保险的参保工作；各级劳动保障机构负责城镇居民基本医疗保险工作的具体实施工作；财政部门负责政府补助资金的筹集、财政专户管理、票据管理，并做好城镇居民基本医疗保险基金的管理和监督工作；卫生部门负责城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的业务指导、监督管理工作；民政部门负责城镇低保人员的身份确定，并做好城镇居民基本医疗保险与低保对象医疗救助的衔接工作；教育部门负责在校学生的参保组织和身份确定工作；公安部门负责做好城镇居民户籍审核工作；其他有关部门

8、和单位按照各自职责配合做好城镇居民基本医疗保险工作。第三条 市区城镇居民基本医疗保险目前暂分两个统筹地区，即市本级统筹地区和武进区统筹地区，市本级统筹地区包括新北区、天宁区、钟楼区、戚墅堰区。本细则适用范围为市本级统筹地区（以下简称本统筹区）。第二章 参保人身份确定第四条 暂行办法所称“老年居民”是指：在每个保险年度的首日，男年满60周岁、女年满50周岁的老年居民。第五条 暂行办法所称“特困居民”中的低保人员是指：在每个保险年度的参保缴费期内，持有常州市城市居民最低生活保障金领取证的城镇低保人员。第六条 暂行办法所称“特困居民”中的已完全丧失劳动能力的残疾人员是指：在每个保险年度的参保缴费期内

9、，持有中华人民共和国残疾人证的部分残疾人员，包括视力残疾中的一级盲、二级盲；智力、肢体、精神残疾中的一级、二级。第七条 暂行办法所称“未成年居民”中的在校学生是指：在每个保险年度的参保缴费期内，仍在学校就读的幼儿园和大专段（不含大专）以下学生。第八条 暂行办法所称“未成年居民”中的18周岁以下不在校的未成年人是指：在每个保险年度的首日，仍未满18周岁的未成年居民。第三章 保险年度、参保缴费期第九条 每年1月1日起至12月31日止为城镇居民基本医疗保险的一个保险年度，每个保险年度的参保缴费期为上一保险年度的9月1日起至11月20日止。城镇居民参保登记、缴费及免缴确认等手续一律在每个保险年度的参保

10、缴费期内完成，参保人员须一次性缴纳保险年度的医疗保险费。2007年保险年度、参保缴费期、保险费第十条 2007年保险年度、参保缴费期。（一）2007年保险年度为2007年10月1日起至2007年12月31日止。（二）2007年参保缴费期为2007年8月10日起至2007年11月20日止，同时符合2007、2008年两个保险年度参保条件的参保人员须一次性缴纳2007、2008年两个保险年度的医疗保险费。在2007年8月10日至2007年9月20日期间办理参保手续并缴费的，从2007年10月1日起享受医疗保险待遇；在2007年9月21日至2007年10月20日期间办理参保手续并缴费的，从2007年

11、11月1日起享受医疗保险待遇；在2007年10月21日至2007年11月20日期间办理参保手续并缴费的，从2007年12月1日起享受医疗保险待遇。仅符合2007年保险年度参保条件的参保人员须在2007年8月10日至2007年9月20日期间一次性缴纳2007年保险年度的医疗保险费，享受2007年10月1日至2007年12月31日期间的医疗保险待遇。仅符合2008年保险年度参保条件的参保人员须在2007年的参保缴费期内一次性缴纳2008年保险年度的医疗保险费，从2008年1月1日起享受医疗保险待遇。第十一条 2007年保险年度的保险费。“老年居民”每人缴纳37.5元，财政补助每人50元；“未成年居

12、民”每人缴纳12.5元，财政补助每人12.5元。“特困居民”应缴费用由政府按筹资标准全额承担。第十二条 2007年保险年度的保险待遇。在2007年10月1日至2007年12月31日期间发生的医疗费用，作为一个保险年度处理，属于城镇居民基本医疗保险支付范围的住院和大病门诊医疗费用累计最高限额为10万元，符合享受门诊个人账户待遇的参保人员每人划拨12.5元。第五章 参保登记、缴费第十三条 城镇居民基本医疗保险以户为基本单位，以个人名义参保，按照参保人员户籍实行属地化管理。第十四条 参保流程：（一）登记。1.首次参保登记办理。首次参保的城镇居民，填写常州市市区城镇居民基本医疗保险参保登记表，并携带以

13、下资料（原件及复印件1份）和本人近期一寸免冠彩照1张，到街道（镇）劳动保障所办理参保登记手续。（1）“老年居民”：本人居民身份证、户口簿。（2）“特困居民”：本人居民身份证、户口簿；符合本细则第五条规定的城镇低保人员另提供常州市城市居民最低生活保障金领取证；符合本细则第六条规定的残疾人员另提供中华人民共和国残疾人证。（3）“未成年居民”：户口簿；18周岁以上的在校学生另提供学生证或学校出具的就读证明。2.续保登记办理。参保人员须在规定的参保缴费期内及时办理续保登记手续。续保的“特困居民”须提供常州市城市居民最低生活保障金领取证或中华人民共和国残疾人证（原件及复印件1份）、18周岁以上的在校学生

14、须提供学生证（原件及复印件1份）或学校出具的就读证明到街道（镇）劳动保障所办理续保认证手续。（二）审核。街道（镇）劳动保障所对参保人员的身份进行审核，并将符合参保条件的人员名单汇总报送区劳动保障部门。（三）缴费。参保人员在街道（镇）劳动保障所办好登记手续并缴费的，由街道（镇）劳动保障所出具财政部门监制的专用收款票据。（四）审定。区劳动保障部门对本地区所有参保人员进行分类，审定汇总后将名单报送市社会保险基金管理中心。（五）发证。街道（镇）劳动保障所向参保人员发放常州市市区城镇居民基本医疗保险证。第六章 参保人员新增、减少、信息变更第十五条 在保险年度开始后，城镇居民所缴纳的医疗保险费不再退回。如

15、参保人员办理了参保缴费手续后，在保险年度首日前户口迁出本统筹区、出国定居、参军、参加城镇职工基本医疗保险等其他社会医疗保险、达到政府全额补助医疗保险费条件或死亡的，个人当年已缴纳的医疗保险费可以退还。由本人或其近亲属携带有关证明材料到户籍所在街道（镇）劳动保障所办理确认手续后，到市职工医疗保险基金管理中心办理退费手续。第十六条 保险年度内新增参保人员的处理。（一）符合参保条件的新生儿，法定监护人应在申报其户口后、新生儿出生3个月内，到户籍所在街道(镇)劳动保障所办理参保缴费手续，一次性缴纳全年医疗保险费，参保缴费手续在当月20日前（含20日）办理的，从次月首日起至当年12月31日止作为一个保险

16、年度处理；参保缴费手续在当月20日后办理的，从再次月首日起至当年12月31日止作为一个保险年度处理。（二）初次符合参保条件的其他人员，不参加当年度的城镇居民基本医疗保险，须在参保缴费期内参加下一年度的城镇居民基本医疗保险。第十七条 保险年度内参保人员减少的处理。参保人员死亡的，停止享受医疗保险待遇，由其近亲属携带有关证明材料到办理参保手续的街道（镇）劳动保障所填写常州市市区城镇居民基本医疗保险参保人员减少表，办理减少手续。第十八条 参保人员死亡的，在办理减少手续后，可以到市职工医疗保险基金管理中心办理退门诊个人账户余额手续，其门诊个人帐户的余额可依法继承。参保人员出现户口迁出本统筹区、出国定居

17、、参军、参加城镇职工基本医疗保险、被劳动教养或被判处拘役及其以上刑罚等情况，不再符合参加下一保险年度城镇居民基本医疗保险条件的，其门诊个人账户余额，可在该保险年度结束后由本人或其近亲属携带有关证明材料到办理参保手续的街道（镇）劳动保障所办理确认手续后，到市职工医疗保险基金管理中心办理退门诊个人账户余额手续。第十九条 保险年度内参保人员信息变更。参保人员涉及姓名、身份证号码等基本情况发生变更的，须携带有关证明材料到户籍所在街道（镇）劳动保障所填写常州市市区城镇居民基本医疗保险参保人员基本情况变更表，办理其基本信息、常州市市区城镇居民基本医疗保险证变更手续。第七章 待遇支付第二十条 城镇居民基本医

18、疗保险待遇支付流程：（一）门诊个人账户。市职工医疗保险基金管理中心在每个保险年度的前5个工作日内对符合条件的参保人员划拨门诊个人账户。参保人员的门诊个人账户限在定点社区卫生服务机构使用，参保人员持常州市市区城镇居民基本医疗保险证到定点社区卫生服务机构就诊。（二）大病门诊补助。参保人员所患疾病属大病门诊补助范围的，在每年参保缴费期结束后，可携带本人居民身份证、常州市市区城镇居民基本医疗保险证和相关诊断资料到市职工医疗保险基金管理中心办理大病门诊补助申请手续，从审核确认大病门诊补助条件后的次月起享受相应待遇。（三）住院待遇。参保人员需住院治疗的，凭常州市市区城镇居民基本医疗保险证和本人居民身份证在

19、定点医疗机构办理住院手续；连续住院超过180天的，超过180天的部分按再次住院处理。常州市市区城镇居民基本医疗保险住院费用结算办法另行制定。（四）市外转院。参保人员因病情需要转市外住院治疗的，由三级定点医疗机构科主任提出并填写常州市市区城镇居民基本医疗保险市外转院审批表，经定点医疗机构医保办审核，报市职工医疗保险基金管理中心批准后，办理转院手续。市外转院发生的医疗费用，参保人员凭常州市市区城镇居民基本医疗保险证、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市职工医疗保险基金管理中心审核确认结付。（五）异地居住就医。参保人员如实际居住在本统筹区以外地区的，可持本人居民身份证、常州市市区城

20、镇居民基本医疗保险证和实际居住地公安机关签发的暂住证等居住证明，到市职工医疗保险基金管理中心办理异地居住就医审批手续，可以选择实际居住地3家医疗机构就诊，其门诊个人账户可以发放现金。异地居住期间发生的住院和大病门诊医疗费用，参保人员凭常州市市区城镇居民基本医疗保险证、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市职工医疗保险基金管理中心审核确认结付。已办理异地居住就医审批手续的参保人员不再享受本地住院和大病门诊补助待遇，但回本地发生的急诊住院费用可以到市职工医疗保险基金管理中心审核确认结付。（六）外地急诊住院。参保人员外出期间发生急诊住院的，须在住院一周内报市职工医疗保险基金管理中心备

21、案。外地急诊住院发生的医疗费用，参保人员出院后凭常州市市区城镇居民基本医疗保险证、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市职工医疗保险基金管理中心审核确认结付。第八章 责任免除第二十一条 城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付费用的范围：（一）常州市基本医疗保险和工伤保险药品目录及少儿补充药品目录范围外的药品费用。（二）常州市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准及少儿诊疗项目范围外的项目费用。（三）在本统筹区非定点医疗机构就诊的医疗费用；未办理市外转院、异地居住就医审批手续和外地急诊住院备案手续自行在本统筹区以外地区就诊发生的医疗费用。（四）市劳动保障部门规定的其他不予

22、支付的医疗费用。第九章 补缴第二十二条 在2007年10月1日前符合参保条件的市区城镇居民，“应参保之日”是指2007年10月1日；在2007年10月1日后符合参保条件的市区城镇居民或外地迁入市区的城镇居民，“应参保之日”是指符合条件之日的下一保险年度首日；符合参保条件的新生儿，“应参保之日”是指出生之日起满3个月的次日。符合2007年保险年度参保条件的本统筹区参保人员已参加2007年度新型农村合作医疗保险的，“应参保之日”为2008年1月1日。第二十三条 凡符合条件的参保人员未在规定的参保缴费期内及时参保缴费的，需补缴“应参保之日”起应缴的医疗保险费。第二十四条 对2007年10月1日后户籍

23、从武进区迁入本统筹区的城镇居民，迁入前已在当地参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险的保险年度视同缴费年限，不作补缴处理。第十章 基金管理和监督第二十五条 市财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金的管理工作。市职工医疗保险基金管理中心应将个人缴费资金及时解缴市财政专户，市财政部门及时拨付城镇居民的医疗经费。市财政部门将另行制定城镇居民基本医疗保险基金的资金管理办法。第二十六条 各级劳动保障部门定期将城镇居民基本医疗保险参保登记缴费情况报送同级财政部门，各级财政部门要加强对城镇居民基本医疗保险收缴管理的监督检查。第二十七条 市社会保险基金管理中心负责本统筹区内所有参保人员的信息分类汇总，市

24、职工医疗保险基金管理中心按年编制城镇居民基本医疗保险政府补助支出计划，经市财政部门审核后列入年度支出预算，按规定程序批准后执行。新北、天宁、钟楼、戚墅堰区城镇居民基本医疗保险政府补助应承担50%部分，通过年终体制结算上解。第十一章 不同保险之间的处理第二十八条 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、行政事业单位职工子女统筹、新型农村合作医疗保险不重复享受医疗保险待遇。第二十九条 在一个保险年度内，已参加城镇居民基本医疗保险的参保人员，因就业等情况参加城镇职工基本医疗保险的，享受城镇职工基本医疗保险待遇，不再享受城镇居民基本医疗保险住院和大病门诊补助待遇。第十二章 附则第三十条 本细则所称

25、保险年度，是指城镇居民基本医疗保险基金按规定范围承担保险责任的起迄期限。第三十一条 街道（镇）劳动保障所应为参保人员建立基础资料档案。档案内容包括：常州市市区城镇居民基本医疗保险参保登记表、常州市市区城镇居民基本医疗保险参保人员基本情况变更表、常州市市区城镇居民基本医疗保险参保人员减少表、参保人员居民身份证和户口簿复印件、城镇低保人员的常州市城市居民最低生活保障金领取证复印件、残疾人员的中华人民共和国残疾人证复印件、18周岁以上在校学生的学生证复印件或学校出具的就读证明等资料。第三十二条 武进区可根据本地实际情况，另行制定实施细则。文件四：关于印发常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院

26、费用结算管理暂行办法的通知市职工医疗保险基金管理中心、市区各定点医疗机构：为加强和规范对城镇居民基本医疗保险定点医院住院费用的结算管理，促进医疗保险制度改革的良性运行与可持续发展，根据常州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法（常政发2007110号）等有关规定，结合我市实际，制定了常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院费用结算管理暂行办法。现印发给你们，请认真贯彻执行。 常州市劳动和社会保障局 常州市财政局 常州市卫生局二七年九月五日常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院费用结算管理暂行办法第一条 为加强对市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院费用的结算管理，科学、合理的使用城

27、镇居民基本医疗保险基金，根据常州市市区城镇居民基本医疗保险制度暂行办法（常政发2007110号），结合实际，制定本办法。第二条 城镇居民基本医疗保险参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，应由统筹基金支付的部分，由市职工医疗保险基金管理中心负责与定点医疗机构结算；应由个人自付的部分，由参保人员直接与定点医疗机构结算。第三条 参保人员在定点医疗机构住院发生的应由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的费用，按照“以收定支、收支平衡、总量控制、略有节余” 的原则，依据住院费用结算控制指标，实行按月预结付、年终总清算的结算办法，其中精神病人、临终关怀病人的住院统筹费用按规定的床日费标准结算。第四条 住院

28、费用结算控制指标（包括统筹基金支付及个人自付部分），由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生等部门根据定点医疗机构前三年的次均住院费用等因素综合确定。住院费用结算控制指标可视情况进行调整。第五条 市职工医疗保险基金管理中心负责对定点医疗机构每月发生的参保人员住院总医疗费用进行审核。次均住院费用低于结算控制指标的，按实结算；次均住院费用高于结算控制指标的，根据结算控制指标按统筹基金应结付率（统筹基金应支付部分除以住院总医疗费用）结算；参保人员7日内因同一疾病重复住院的医疗费用，原则上不予结算，如确属特殊原因，经市职工医疗保险基金管理中心审核确定后，予以结算。第六条 定点医疗机构每月10日前，应按统一

29、的要求填写上月参保人员的出院人次、费用情况报表，经单位负责人审核签章后报市职工医疗保险基金管理中心核结。市职工医疗保险基金管理中心对定点医疗机构上报的医疗费用，参照职工基本医疗保险费用核结程序办理结付手续，并按照应结费用90%的标准，及时拨付费用，其余10%待年终考核后拨付。第七条 每年度末，根据统筹基金的收支情况进行总清算。对定点医疗机构全年发生的参保人员次均住院费用低于结算控制指标的节余部分，给予一定比例的奖励。第八条 市职工医疗保险基金管理中心应建立相应的管理办法，加强对基金收支情况的日常监控，发现问题及时处理，并提供相应的违规和扣款依据。第九条 定点医疗机构应严格执行城镇居民基本医疗保

30、险有关规定，增强费用控制意识，健全内部结算管理制度，规范住院费用管理，减轻参保人员的费用负担，确保医疗保险基金的合理使用，同时，不得推诿参保人员就医。如发生违规行为的，一经查实，按相关规定处理。第十条 本办法自2007年10月1日起施行。文件五：关于公布常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院费用结算控制指标的通知市职工医疗保险基金管理中心、市区各定点医疗机构：根据常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院费用结算管理暂行办法（常劳社医200717号）的有关规定，市劳动保障局、财政局、卫生局确定了常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构2007、2008年度住院费用结算控制指标。现

31、印发给你们，请认真贯彻执行。常州市劳动和社会保障局 常州市财政局 常州市卫生局 二七年九月十七日 附件：常州市市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构2007、2008年度住院费用结算控制指标定点医疗机构结算控制指标三级医疗机构一档7500元二档4500元二级医疗机构 3600元一级医疗机构 2000元18周岁以下参保人员 2300元精神病人、临终关怀病人（床日费） 35元文件六：市政府关于调整常州市市本级统筹区基本医疗保险有关政策的通知各辖市、区人民政府，市各委办局，市各公司、直属单位：关于调整常州市市本级统筹区基本医疗保险有关政策已经市政府第6次常务会议审议通过，现予印发，请遵照执行。二八年七

32、月二十八日关于调整常州市市本级统筹区基本医疗保险有关政策的通知为进一步推进基本医疗保险制度建设，逐步提高参保人员基本医疗保障水平，促进基本医疗保险制度健康发展，现就调整市本级统筹区基本医疗保险有关政策通知如下：一、提高城镇职工基本医疗保险保障水平（一）调整住院医疗费用结算办法。医疗保险经办机构与定点医疗机构对参保人员住院医疗费用采取按服务单元结算的办法。同时有关部门要积极研究总额预付、按病种付费等结算办法，从完善结算办法入手，探索建立相应的质量控制与考核标准，调动医疗机构的积极性，减轻参保人员医疗费用负担。具体实施办法由市劳动保障、卫生、财政等部门另行制定。（二）降低参保人员住院起付标准。在一

33、个结算年度内，一级、二级定点医疗机构首次住院起付标准由原600元、800元分别降低至500元、700元。（三）调整统筹基金最高支付限额、住院医疗费用支付比例。从2009年1月1日起，在一个结算年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定的门诊特定项目和住院医疗费用，在6万元以内的，由统筹基金和参保人员按规定比例分担，其中起付标准以上的住院医疗费用，统筹基金对在职人员等支付90%、退休（退职）人员支付95%、建国前参加革命工作退休的老工人支付96%。（四）调整医疗救助基金最高支付限额。从2009年1月1日起，在一个结算年度内，参保人员发生的符合医疗救助基金支付规定的医疗费用，最高支付限额调整为20

34、万元，支付范围、支付办法等仍按原规定执行。（五）调整个人账户划拨方式。退休（退职）人员个人账户以本人养老金（生活费）或退休费等为基数每半年预划拨一次，在职人员等个人账户以本人缴费工资为基数每月划拨一次。退休（退职）人员每半年需缴纳的30元（每月5元）医疗救助基金，从预划拨的个人账户金额中代扣代缴；在职人员等每月需缴纳的5元医疗救助基金仍按原办法缴纳。 （六）提高其他医疗项目基金支付标准和比例。提高普通住院床位费基金支付标准，同时根据基金运行情况，提高医保药品、诊疗项目等基金支付比例，降低参保人员自付负担。具体办法由市劳动保障、卫生、财政、物价等部门根据职责另行制定。（七）继续实行最低缴费年限制

35、度。参保人员退休（退职）后，需要继续享受基本医疗保险待遇的，仍按关于设立常州市市区基本医疗保险最低缴费年限的通知等文件规定执行。二、鼓励参保人员充分利用社区卫生服务资源（一）及时受理社区卫生服务机构基本医疗保险定点资格的申请，对经审核符合条件的纳入定点范围。（二）对经审核符合条件的定点社区卫生服务机构，开通公务员医疗补助项目。（三）参保人员在定点社区卫生服务机构使用门诊特定病种药费补助的，统筹基金支付比例由原70%提高至75%，最高补助限额仍按原规定执行。（四）采取多种方式为定点社区卫生服务机构提供医保业务培训和技术支持，帮助他们提高医保规范化管理水平。对定点社区卫生服务机构在医保、医疗、药品

36、、价格等管理行为中存在严重违规的，由有关行政主管部门依法处理。三、逐步统一市区基本医疗保险制度为进一步方便参保人员就医，满足参保人员的医疗需求，在市本级统筹区和武进区统筹区部分医保定点医疗机构实现医保双向开通的基础上，继续扩大双向开通范围，并逐步统一市区基本医疗保险制度。四、加强基本医疗保险工作的组织领导将“常州市职工医疗保险制度改革领导小组”调整为“常州市基本医疗保险工作领导小组”，负责基本医疗保险制度改革的综合协调和重大政策的研究确定。领导小组组长由市政府分管领导担任，领导小组成员由相关职能部门和单位的负责同志组成。领导小组下设办公室，办公室设在市劳动保障局，负责日常工作。五、实施时间本通

37、知自2008年9月1日起施行。文件七：市政府关于调整常州市市本级统筹区城镇居民基本医疗保险有关政策的通知各辖市、区人民政府，市各委办局，市各公司、直属单位：关于调整常州市市本级统筹区城镇居民基本医疗保险有关政策的通知已经市政府第6次常务会议审议通过，现予印发，请遵照执行。二八年七月二十八日关于调整常州市市本级统筹区城镇居民基本医疗保险有关政策的通知为进一步推进城镇居民基本医疗保险制度建设，使城镇居民基本医疗保险的保障功能逐步到位，待遇水平逐步提高，各项制度更加协调，现就调整市本级统筹区城镇居民基本医疗保险有关政策通知如下：一、扩大参保范围除常州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法（常政发2007

38、110号）规定的参保对象外，下列人员纳入城镇居民基本医疗保险参保范围：（一）户籍在市本级统筹区，不属于城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险覆盖范围的劳动年龄段（18周岁以上，男不满60周岁、女不满50周岁）的城镇非从业人员（以下简称“非从业居民”）；（二）户籍不在市本级统筹区，但在市本级统筹区大专段以下学校（不含大专和幼儿园）就读的在校学生。（上述对象和常政发2007110号文件规定可以参保的在校学生、不在校未成年人以下简称“未成年居民”）。参保对象中属市本级统筹区范围内享受城市居民最低生活保障的人员和持有中华人民共和国残疾人证并已完全丧失劳动能力的残疾人员（以下简称“特困居民”）。二、

39、提高筹资标准2009年保险年度，“老年居民”、“非从业居民”筹资标准为每人每年450元，“未成年居民”筹资标准为每人每年150元。三、加大政府补助2009年保险年度，“老年居民”每人每年缴纳200元，政府按每人每年250元予以补助；“非从业居民”应缴费用由参保人员全额缴纳；“未成年居民”由每个参保人员家庭每年缴纳75元，政府按每人每年75元予以补助；“特困居民”应缴费用由政府按以上筹资标准全额承担。四、调整参保方式“未成年居民”中在校学生（不含幼儿园幼儿）的参保缴费工作由所在学校负责统一办理，其他人员参保缴费办法按原规定执行。各学校具体负责本校学生参加城镇居民基本医疗保险的组织发动、宣传资料发

40、放、参保登记、保险费收缴、医保证发放等工作。具体操作办法由市劳动保障、教育等部门另行制定。五、实行普通门诊医疗费用统筹从2009年保险年度起，对参保人员在一个保险年度内发生的普通门诊医疗费用实行统筹。“老年居民”、“非从业居民”，在每人每年划拨50元门诊个人账户的基础上，参保人员在定点社区卫生服务机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200（含）元后，200元以上至500（含）元之间的费用，基金支付30%；“未成年居民”在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200（含）元后，200元以上至400（含）元之间的费用，基金支付30%。六、实施时间本通知自2

41、008年9月1日起施行。文件八：关于提高常州市市本级统筹区基本医疗保险床位费支付标准的通知各辖市（区）劳动和社会保障局、财政局、卫生局、物价局、市区各定点医疗机构： 根据市政府关于调整常州市市本级统筹区基本医疗保险有关政策的通知（常政发2008118号）文件精神，决定自2008年9月1日起，将市本级统筹区城镇职工基本医疗保险床位费最高支付标准提高至30元/日，参保人员的实际床位费低于最高支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险规定支付；高于最高支付标准的，其超出部分由参保人员自付。城镇居民基本医疗保险床位费最高支付标准参照执行。常州市劳动和社会保障局 常 州 市 财 政 局常 州 市 卫 生 局

42、 常 州 市 物 价 局二00八年七月三十一日文件九：关于印发常州市市本级统筹区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用结算管理办法的通知市职工医疗保险基金管理中心、市区各定点医疗机构：为加强和规范对城镇职工基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用的结算管理，促进医疗保险制度改革的良性运行与可持续发展，根据市政府关于调整常州市市本级统筹区基本医疗保险有关政策的通知（常政发2008118号）等有关规定，结合我市实际，制定了常州市市本级统筹区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用结算管理办法，现印发给你们，请认真贯彻执行。 常州市劳动和社会保障局 常州市财政局 常州市卫生局 二八年八月十四日

43、常州市市本级统筹区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用结算管理办法第一条 为进一步加强住院医疗费用结算管理，完善城镇职工基本医疗保险基金支出监管机制，根据关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知（劳社部发199923号）、关于印发常州市建立城镇职工基本医疗保险制度的实施办法的通知（常政发200068号）、市政府办公室关于印发常州市市区职工基本医疗保险12个配套文件的通知（常政办发200055号）和市政府关于调整常州市市本级统筹区基本医疗保险有关政策的通知（常政发2008118号），结合市本级统筹区城镇职工基本医疗保险基金运行情况，制定本办法。第二条 参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用中，应由基金支付的部分，由市职工医疗保险基金管理中心负责与定点医疗机构结算；应由个人支付的部分，由参保人员直接与定点医疗机构结算。参保人员在定点医疗机构连续住院治疗超过180日的，每180日以后的费用按再次住院处理。第三条 参保人员在定点医疗机构住院发生的应由统筹基金、救助基金支付的费用，按照“以收定支、收支平衡、总额控制、节余奖励、超支分担” 的原则，依据住院医疗费用结算控制指标，实行按月预结付、年终总清算的结算办法，其中经确定的长期住院治疗慢性疾病病人比重较高的医疗机构和精神