院前急救水平分析与探讨

1、    院前急救水平分析与探讨        广州中医药大学第一附属医院急诊科是国家中医药管理局中医急症中心和广州市“120”急救网络的急救站。现将近2年来我院院前急救情况进行总结和分析，以进一步提高院前急救水平。 1资料1997年9月1999年9月我院接受广州市急救中心指派出车完成院前急救工作任务4 021次，具体情况见表1、表2、表3、表4、表5。表1呼救到达现场时间例（）总出车次数5分钟内10分钟内15分钟内20分钟内超20分钟4 02180（1.99）1218（30.

2、29）2 021（50.26）502（12.48）200（4.98）     表21997年9月1999年9月急救出车分析例（）总出车次数平均每天出车有效出车无效出车白天出车夜间出车4 0215.513 661（91.05）360（8.95）1 823（45.34）2 198（54.66）     表31997年9月1999年9月急救出诊病员归属情况例（）总次数回院转院死亡留原处其他3 6612 646（72.28）399（10.90）215（5.87）308（8.41）93（2.54）  &#

3、160;  表4院前急救采用治疗方法例（）总次数需要院前处理中医处理西医处理中西医结合处理4 0213 268（81.28）324（8.06）2 412（59.99）532（13.23）     表51997年9月1999年9月急救出诊病种分布例（）总次数内科骨科外科妇科儿科五官科3 6612186（59.71）984（26.88）300（8.22）37（1.01）136（3.72）17（0.46）     2讨论 2.1从表1可见，呼救到达现场间期(指急救中心调度室接到呼救电话至救护车抵达现场所耗时间，

4、也叫反应时间)大多在1015分钟，超过15分钟占17.45，同发达国家57分钟相比差距较大。呼救到达现场间期是反映急救速度和评估院前急救水平的指标之一，其影响因素较多，如通讯条件、城市交通状况、急救范围大小、急救队伍素质、救护车性能等。往往由于通讯条件差、地址不详、交通阻塞，急救队伍如担架工、司机不能随时待命，医务人员因院内急救工作较忙，或因急诊科无相关专科医师，需要病房医师支援，急救范围太大而影响出车速度。因此，必须有专门的司机、担架工随时待命，充足的医护人员，培养全科医师，加强急救队伍素质教育，合理安排急救范围，才能提高速度。2.2从表2可见，在4 021例院前急救出车中，有360次为无效

5、出车，占8.95，造成无效出车的原因主要是呼救到达现场间期长。因此，在目前急救任务繁重的情况下，缩短呼救到达现场间期，提高院前急救效率非常迫切。从表3可见，在有效出车的3 661次中转院有399例，占10.90，按急救的就近原则，患者应在最近医院诊治，而且我院技术力量完全可以完成各种急症的抢救，不应该出现较多的转院情况。但实际实施院前急救工作中，由于公费医疗制度规定患者只有急诊可以在各个医院就诊，在病情缓解后要到定点医院才能住院治疗，许多患者因为不想办理繁杂手续要求直接送其到公费医疗定点的医院；另外某些系统内自己有医院，从经济利益角度出发，要求其系统职工除危重症之外，一般急诊要到其系统内医院诊

6、疗。这些不合理的规定无形中增加院前急救的风险，因此，即将进行的公费医疗改革应该该考虑到这个问题，为院前急救创造一个良好环境。2.3从表3可见，在3 661次出诊中有215例患者死亡，其中92.13在医护人员到达时已死亡，整个复苏成功率为2，而发达国家复苏成功率为9231，影响复苏成功率的因素包括急救知识的普及、急救速度、急救设备和急救人员的业务水平等。因此有必要长时期进行急救知识宣传和普及工作，使心肺脑复苏等基本急救技术为越来越多的人群掌握，在医护人员到达现场前先进行基本急救；同时提高急救速度和医护人员的业务水平，改善急救设备，救护车应该配备能支持呼吸和循环功能的设备，包括呼吸机、除颤器、心电

7、机等设备。2.4我院2年出车4 021次，同期急诊量为105 400人次，院前急救人次占急诊总人次的7.9，高于文献报道的22，反映院前急救的工作量，高比例的急救人次是院前急救向高水平发展的表现。从表5可见，在院前急救中，内科占63.78，有时出现院前急救与院内急救互相冲击的现象；因此，有必要加强院内急救力量特别是内科的力量，合理调度，建立完善的后备机制，不能因院前急救而影响院内急救。2.5中医急症学近年来受到重视，作为中医院，应该充分发挥中医药在急救工作中的优势。但从表4看出，中医药方法在院前急救中应用不多。从我们有限的经验看，中医许多急救术和急救药物在院前急救中都可以发挥作用，如我们应用针

8、灸促使一些患者苏醒，穴位注射或针灸止痛、丽参针治疗休克、参附针治疗心动过缓均取得良好的效果。因此，为发挥中医药急救的长处，在中医院的院前急救设备和药物中不但要有常规设备和西药，也应该配备中医急救药物和器材。同时必须重视科研工作，探索中医药治疗急症的有效方法，研制高效、速效制剂，提高中医药在院前急救中的作用。刘南（广州中医药大学第一际属医院急症中心,广州市机场路16号 510405）刘小平（广州中医药大学第一际属医院急症中心,广州市机场路16号 510405）杨忠奇（广州中医药大学第一际属医院急症中心,广州市机场路16号 510405）参考文献1，Strattons Niemann JT.Effects of adding links to “the chain of surviv