《泌尿系统与肾上腺》

1、. 泌泌 尿尿 系系 统统放射科放射科 李雪丹李雪丹.检查技术检查技术X线检查线检查 腹部平片腹部平片(KUB) 尿路造影尿路造影 排泄性 逆行性 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影超声检查超声检查CT检查检查 平扫平扫 增强增强 CTUMRI检查检查 平扫平扫 增强增强 MRU.MRI检查检查.正常表现正常表现异常表现异常表现 高密度影高密度影 肾轮廓肾轮廓腹部平片腹部平片.尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（excretory urography）（）（IVP） 正常表现正常表现 肾小盏肾小盏 体部体部 穹隆部穹隆部 小盏穹隆小盏穹隆 肾大盏肾大盏 顶

2、端顶端 峡部峡部 基底部基底部 .肾盂分型肾盂分型.输尿管输尿管 三个生理狭窄三个生理狭窄.膀胱膀胱.逆行性尿路造影（逆行性尿路造影（retrogradeurography） 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 逆行膀胱造影逆行膀胱造影 肾脏回流肾脏回流尿路造影尿路造影.尿路造影的异常表现尿路造影的异常表现 1肾盂肾盏输尿管受压、变形移位肾盂肾盏输尿管受压、变形移位 囊肿囊肿 肿瘤肿瘤 血肿血肿 脓肿脓肿 2肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏 肾结核肾结核 肾盂癌肾盂癌 肾癌肾癌 3肾盂肾盏或输尿管内充盈缺损肾盂肾盏或输尿管内充盈缺损 肿瘤肿瘤 结石结石 血块血块 气泡气泡 4肾盂肾盏或输尿管扩张积水肾盂肾盏或输

3、尿管扩张积水 肿瘤肿瘤 结石结石 血块血块 先天狭窄先天狭窄 外在压迫外在压迫.膀胱造影的异常表现膀胱造影的异常表现1充盈缺损充盈缺损 肿瘤肿瘤 结石结石 血块血块 前列腺增大前列腺增大 息肉息肉 输尿管囊肿输尿管囊肿2形态不规则形态不规则 炎症炎症 憩室憩室3膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 先天异常先天异常 尿路感染尿路感染 出口梗阻出口梗阻.腹主动脉造影与选择性肾动脉造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 目的目的 1检查血管病变检查血管病变 狭窄与闭塞狭窄与闭塞 肾动脉瘤和肾动静脉畸形肾动脉瘤和肾动静脉畸形 肾肿瘤血供肾肿瘤血供 2介入治疗介入治疗.CT检查检查正常表现正常表现.肾实质的异常表

4、现肾实质的异常表现 1水样密度囊性病变水样密度囊性病变 、无强化、无强化 囊肿囊肿 2低密度、软组织密度或混杂密度肿块、强化低密度、软组织密度或混杂密度肿块、强化 肿瘤肿瘤 3高密度肿块高密度肿块 血肿血肿 囊肿囊肿 出血出血 肾癌肾癌 .肾盂肾盏的异常表现肾盂肾盏的异常表现 高密度结石高密度结石 积水所致肾盂肾盏扩大积水所致肾盂肾盏扩大 肿瘤所致软组织密度肿块肿瘤所致软组织密度肿块.输尿管的异常表现输尿管的异常表现 扩张积水扩张积水 炎症炎症 肿瘤肿瘤 结石结石 管壁增厚管壁增厚 软组织肿块软组织肿块.膀胱的异常表现膀胱的异常表现膀胱壁增厚膀胱壁增厚 5mm突向腔内的软组织肿块突向腔内的软组

5、织肿块膀胱内高密度影膀胱内高密度影 结石结石 血块血块.泌尿系结石泌尿系结石临床表现临床表现 绞痛绞痛 放射痛放射痛 排尿痛排尿痛 尿流中断尿流中断 尿频尿频 尿急尿急 血尿血尿结石分类结石分类 阳性结石阳性结石 草酸钙草酸钙 磷酸钙磷酸钙 阴性结石阴性结石 尿酸盐尿酸盐 胱氨酸盐胱氨酸盐.肾结石的影像表现肾结石的影像表现肾盏肾盂内肾盏肾盂内单侧、双侧，单发、多发单侧、双侧，单发、多发圆形、卵圆形、桑椹状圆形、卵圆形、桑椹状 、鹿角状、鹿角状密度均匀、浓淡不均、分层密度均匀、浓淡不均、分层侧位片上肾结石与脊柱影重叠侧位片上肾结石与脊柱影重叠.输尿管结石的影像表现输尿管结石的影像表现位于输尿管走

6、行区位于输尿管走行区单侧、双侧，单发、多发单侧、双侧，单发、多发米粒大米粒大10mm左右（宽径）左右（宽径）长轴与输尿管走行一致长轴与输尿管走行一致继发改变继发改变-肾盂输尿管扩张肾盂输尿管扩张.左肾结石左肾结石 左侧输尿管多发结石左侧输尿管多发结石.膀胱结石的影像表现膀胱结石的影像表现原发或继发原发或继发耻骨联合上方耻骨联合上方单发、多发，随体位移动单发、多发，随体位移动圆形或椭圆形圆形或椭圆形边缘光滑或毛糙边缘光滑或毛糙密度均匀、不均或分层密度均匀、不均或分层憩室内结石憩室内结石.泌尿系结核泌尿系结核临床表现临床表现 尿频尿频 尿痛尿痛 脓尿脓尿 血尿血尿 消瘦消瘦 乏力乏力 低热低热病理

7、过程病理过程 皮质感染皮质感染-髓质感染髓质感染-乳头受累乳头受累-肾肾盏肾盂破坏盏肾盂破坏-输尿管感染输尿管感染-膀胱感染膀胱感染.肾结核的影像表现肾结核的影像表现 平片平片 云絮状、环状钙化 全肾钙化 造影造影 肾小盏边缘不整如虫蚀状 肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整 肾盂肾盏广泛破坏 IVP不显影、逆行造影显示肾盂肾盏形成扩大 而不规则的空腔 . CT 肾实质内低密度灶，边缘不整肾实质内低密度灶，边缘不整 ，增强时有对增强时有对 比剂进入比剂进入 肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影 肾盂输尿管壁增厚，范围较广肾盂输尿管壁增厚，范围较广 多发点状、不规

8、则钙化，全肾钙化（肾自截）多发点状、不规则钙化，全肾钙化（肾自截）.输尿管结核的影像表现输尿管结核的影像表现 平片平片 无异常无异常 造影造影 管壁边缘不整、僵直，不规则狭窄与扩张管壁边缘不整、僵直，不规则狭窄与扩张 CT 管壁增厚，管腔狭窄，有强化管壁增厚，管腔狭窄，有强化.膀胱结核膀胱结核平片平片 无异常发现无异常发现造影造影 早期早期 体积无变化，边缘可模糊不整，小充盈缺损体积无变化，边缘可模糊不整，小充盈缺损 晚期晚期 体积变小，边缘不规整呈锯齿状体积变小，边缘不规整呈锯齿状 返流返流 假憩室假憩室CT 壁增厚，粘膜面不光滑，假憩室壁增厚，粘膜面不光滑，假憩室.肾癌肾癌临床临床 好发于

9、中老年，男性女性好发于中老年，男性女性 无痛性血尿无痛性血尿 腹部包块腹部包块病理病理 起于肾小管上皮起于肾小管上皮 多见于肾上极或下极多见于肾上极或下极 肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富 切面呈实性，常有出血、坏死、囊变、钙化切面呈实性，常有出血、坏死、囊变、钙化 肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉瘤栓、远隔转移肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉瘤栓、远隔转移.肾癌的影像表现肾癌的影像表现平片平片 肾影增大，分叶状或局部隆突，可有不同形态钙化肾影增大，分叶状或局部隆突，可有不同形态钙化造影造影 肾盏伸长、狭窄、变形、闭塞或破坏，肾盏伸长、狭窄、变形、闭塞或破坏，“手握

10、球手握球” 肾盂变形、破坏或有充盈缺损肾盂变形、破坏或有充盈缺损 网状和不规则杂乱血管影及池状充盈缺损网状和不规则杂乱血管影及池状充盈缺损 .CT 位于肾实质内的肿块，较大者突向肾外位于肾实质内的肿块，较大者突向肾外 低于、等于或高于周围肾实质密度低于、等于或高于周围肾实质密度 密度均匀或不均匀，内有低密度坏死，部分见钙化密度均匀或不均匀，内有低密度坏死，部分见钙化 肿瘤有明显不均匀强化肿瘤有明显不均匀强化 肾周脂肪密度增高肾周脂肪密度增高 肾静脉、下腔静脉瘤栓，管径增粗，肾静脉、下腔静脉瘤栓，管径增粗， 淋巴结增大淋巴结增大. 左侧肾透明细胞癌左侧肾透明细胞癌 男性男性 33岁岁 高血压高血

11、压 超声及超声及PET-CT均阴性均阴性.肾盂癌临床临床 好发于40 岁以上男性 无痛性全程血尿 腹部肿块病理病理 移行细胞癌占80%90% 易于向下种植至输尿管和膀胱.肾盂癌的影像表现肾盂癌的影像表现平片平片 多无异常多无异常造影造影 肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则 肾盂肾盏不同程度的扩大肾盂肾盏不同程度的扩大 肾盏移位、变形肾盏移位、变形.CT 肾盂肾盏内形态不规则的软组织肿块肾盂肾盏内形态不规则的软组织肿块 有明显强化有明显强化.左侧肾盂移行细胞癌左侧肾盂移行细胞癌 淋巴结肿大淋巴结肿大.肾盂占位肾盂占位.膀胱肿瘤膀胱肿瘤临床 常见于40

12、岁以上男性 血尿，可伴尿痛、尿急病理 乳头状癌 乳头状瘤 单发或多发 突向腔内肿块-侵犯肌层-侵犯周围结构- 远处转移.膀胱肿瘤的影像表现膀胱肿瘤的影像表现造影造影 大小不等的充盈缺损大小不等的充盈缺损 乳头状瘤乳头状瘤 小小 有蒂有蒂 表面光滑表面光滑 乳头状癌乳头状癌 大大 广基广基 菜花状菜花状 膀胱壁僵硬膀胱壁僵硬.CT表现表现自膀胱壁向腔内突入的肿块限局性膀胱壁增厚肿块明显强化肿块对邻近结构的侵犯局部淋巴结转移.肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾单纯性肾囊肿为薄壁充液的囊肿，单发或多发，多无症状多囊肾为遗传性疾病，常合并多囊肝 有症状，腹块，血尿，高血压，尿毒症.单纯肾囊肿的影像表现单纯肾囊肿的影像表现 平片平片 多无异常