临床路径病例管理与统计意义分析(夏雨)

1、 与统计意义分析 夏 雨卫生行政主管部门卫生行政主管部门支付支付方（方（DRGs）医院医院临床路径临床路径 准备阶段准备阶段 制定路径制定路径 实施路径实施路径 监测及评价监测及评价 改进路径改进路径12543准备阶段 起草我院临床路径工作方案； 成立组织，明确职责。12 院长 医疗院长 科室主任个案管理员 临床路径管理委员会 指评小组 实施小组 日 期授 课 人培训对象地 点内 容09-11-26唐敏院长全院人员学术报告厅临床路径规范医疗行为的有力保障10-4-10卫生部医务科、临床科室相关人员浙江杭州临床路径培训10-6-18同济培训中心陶红兵教授全院人员学术报告厅临床路径管理的关键环节1

2、0-6-21夏雨全院人员学术报告厅临床路径实施工作确定病种并制定文本专专 业业病病 种种泌尿外科输尿管镜治疗输尿管结石消化内科结肠息肉内镜治疗眼科白内障的手术治疗脊柱外科腰椎间盘突出症的手术治疗神经内科TIA胃肠外科急性单纯性阑尾炎的手术治疗妇科宫外孕的手术治疗呼吸内科自发性气胸 8个专业病种 9个临床科室电子式管理信息化规范监控力度高实时反映工作量小成本高表单式管理起步快、成本低工作量大，不能适应大量病种实施路径 原始依据 电子病历化路径表单 Excel模板 统计基础统计表格 内网公开通报、决议电子病历实施小组工作流程准入 经治医师完成患者的检诊工作； 会同科室个案管理员对进行临床路径的准入

3、评估；实施 按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗； 对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；完成 完成路径。 符合退出标准的患者列入退出病例。变异问题变异发生变异记录变异分析提出改进 标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。变异 有利于缩短住院日正变异 延长住院时间，增加住院费用 重点控制 负变异指导评价小组工作流程收集各病种统计数据（月）评价、分析、建议（季度）配合管理委员会协调全院相关部门、科室监控指标 入径病例数、入径率； 完成人数、完成率； 变异率； 住院天数/临床路径日； 医疗费用/临床路径费用；12345入径率 =入径病例数/符合入径标准病例数x

4、100%； 50%完成率 =按路径完成病例数/入径总例数x100%； 70%变异率 =发生变异例数/入径总例x100%； 正变异率； 负变异率； 退出一定未完成路径，负变异不一定未完成路径 变异退出，退出一定发生变异 自然住院日临床路径日 住院费用临床路径费用相关表格的填报表 格目 的路径评估表基础数据统计未入径病人一览表提高入径率变异分析表格进行差异分析，发现“警讯”事件路径总结总结路径开展情况，提出改进措施临床路径评估表序序号号住院住院号号入院入院日期日期出院出院日期日期住院住院天数天数住院住院费用费用变异变异性质性质退出退出/完成完成主管医生主管医生临床路径未入径病人一览表序号序号住院号住院号入院日期入院日期出院日期出院日期住院天数住院天数未入径原因未入径原因主管医生主管医生2010年入径率变化62%51%70%92%100%100%0%20%40%60%80%100%120%7月8月9月10月11月12月入径率2010年完成人数统计2010年负变异率变化64%57%33%0%10%13%19%23%16%4%13%0%10%20%30%40%50%60%70%7月8月9月10月11月12月负变异率（%）输尿管结石全院平均住院日比较（天）住院费用比较（元） 开展前 开展后对收入的影响?！我院的初步统计数据医疗收入药品耗材路径前段几乎贯穿路径 增加病床周转，提高资源利用 规