妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南制作人：崔颖、黎贝贝、邹鑫、安明七、妊娠期甲状腺毒症(thyrotoxicosis)1. Tl期血清TSH0.1mIUL，提示存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4、TT3、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗 2.血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征(SGH)后，甲状腺功能亢进(甲亢)诊断可以成立 3.3. SGH SGH与胎盘分泌过量的与胎盘分泌过量的hCGhCG有关治疗以支持疗法为主，有关治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予纠正脱水和电

2、解质紊乱。不主张给予ATDATD治疗治疗 4. 4.已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。131131碘治疗的甲亢患者至少需要碘治疗的甲亢患者至少需要6 6个月后怀孕个月后怀孕 5. 5.控制妊娠期甲亢，控制妊娠期甲亢，T1T1期优先选择丙基硫氧嘧啶期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)，甲，甲巯眯唑巯眯唑(MMI)(MMI)为二线选择。为二线选择。T2 T3T2 T3期优先选择期优先选择MMI MMI 6. 6.控制妊娠期甲亢，不推荐控制妊娠期甲亢，不推荐ATDATD与与LT4LT4联合用药。因为这样联合用药。因为这样会增加会

3、增加ATDATD的治疗剂量导致胎儿出现甲减的治疗剂量导致胎儿出现甲减 7.7.妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4FT4。控制的目标。控制的目标是使血清是使血清FT4FT4接近或者轻度高于参考值的上限接近或者轻度高于参考值的上限 8.8.应用应用ATDATD治疗的妇女治疗的妇女FT4FT4和和TSHTSH应当每应当每2-62-6周监测一次周监测一次 9.9.妊娠期间原则上不采取手术疔法治疗甲亢。如果确实需妊娠期间原则上不采取手术疔法治疗甲亢。如果确实需要甲状腺切除术选择的最佳时机是要甲状腺切除术选择的最佳时机是T2T2期的后半期期的后半期 10.10.如果

4、患如果患GravesGraves病甲亢，或者既往有病甲亢，或者既往有GravesGraves病的病史，应病的病史，应当在妊娠当在妊娠20202424周测定血清周测定血清TRAbTRAb。此时的。此时的TRAbTRAb滴度对评估妊滴度对评估妊娠结局有帮助娠结局有帮助 11.11.对存在高滴度对存在高滴度TRAbTRAb的孕妇，需要从的孕妇，需要从T2T2期开始监期开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。对于具测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。对于具有甲亢高危因素的新生儿应密切监测其甲状腺功有甲亢高危因素的新生儿应密切监测其甲状腺功能能。 12.12.哺乳期抗甲状腺药物应当首选哺乳期抗甲状

5、腺药物应当首选MMIMMI，20-30mg/d20-30mg/d剂量是安全的，剂量是安全的，PTUPTU作为二线药物，作为二线药物，ATDATD应当在哺乳应当在哺乳后服用后服用。八、碘缺乏八、碘缺乏(iodine deficiency)(iodine deficiency) 1.1.娠期和哺乳期妇女每天要保证至少娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250ug250ug的碘摄入量的碘摄入量2.2.为保证上述的碘摄入量，除了正常的饮食之外每天需为保证上述的碘摄入量，除了正常的饮食之外每天需要额外补碘要额外补碘150ug150ug。补碘形式以碘化钾为宜。补碘形式以碘化钾为宜( (或者含相同剂或者含相同剂量

6、碘化钾的复合维生素量碘化钾的复合维生素) )。食物形式的补碘。食物形式的补碘( (例如海产品例如海产品) )都不能达到这个剂量要求都不能达到这个剂量要求 3.3.妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。每天摄碘大妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。每天摄碘大于于5005001100ug1100ug有导致胎儿甲减的危险有导致胎儿甲减的危险 九、甲状腺结节和甲状腺癌九、甲状腺结节和甲状腺癌(thyroid nodules (thyroid nodules and thvmid carcinoma)and thvmid carcinoma)1.1.妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查妊娠期间可以做甲状腺

7、细针穿刺检查(FNA)(FNA)。如果考虑甲状腺结节良性的可能性大。如果考虑甲状腺结节良性的可能性大。FNAFNA可以可以推延至产后进行推延至产后进行。2.2.妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗。 3.3.因为妊娠期分化型甲状腺癌因为妊娠期分化型甲状腺癌(DTC)(DTC)的预后和未的预后和未妊娠者相似。因此妊娠期妊娠者相似。因此妊娠期DTCDTC的手术可推迟至产的手术可推迟至产后施行后施行 。 4.4.对暂不手术的对暂不手术的DTCDTC，每，每3 3个月复查甲状腺个月复查甲状腺B B超，超，监测肿瘤的增长速度。可以给予监测肿瘤的增长速度。可以给予L-T4L-T

8、4抑制治疗，抑制治疗，治疗目标是控制血清治疗目标是控制血清TSHTSH在在0.1-1.5mlU0.1-1.5mlUL L 。 5.5.如果如果DTCDTC肿瘤在妊娠前半期持续增大，或者发肿瘤在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移推荐手术治疗生淋巴结转移推荐手术治疗。 6.6. DTC DTC的手术时机应当选择在的手术时机应当选择在T2T2期。此时手术对期。此时手术对母亲和胎儿风险减少母亲和胎儿风险减少 。7.7.FNAFNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予LT4LT4治治疗疗。8.8. DTC DTC患者怀孕后要维持既定的患者怀孕后要维持既定的TSHTSH抑制目标。抑制目标。定期监测血清定期监测血清TSHTSH每每4 4周一次，直至妊娠周一次，直至妊娠2020周周 。9.9.