氧气雾化吸入与药物呼吸内科小讲课

1、氧气雾化吸入药物讲述：Ldh-s2015.11inhalation雾化吸入法雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的治疗方法。吸入药物除了对呼吸道局部产生作用外，还可通过肺组织吸收而产生全身性疗效。雾化吸入疗法具有奏效快、药物用量少，不良反应较轻的优点，临床应用广泛。origin起源吸入疗法的最早应用可以追溯到 4 000 年以前的印度，随着 19 世纪手持式玻璃球雾化器的发明、1956 年 pMDI （压力定量吸入剂）的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20 世纪 50 年代以后，随着对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法防治

2、哮喘，并最终选用2 受体激动剂 治疗哮喘急性发作和使用 ICS 防治哮喘复发。随着研究的深入，现今吸入疗法已在临床广泛应用。吸入疗法的历史http:/ 定量吸入器 干粉吸入器 Metered dose inhaler; MDI药粉吸入器（DPI）是一种内部含有药物的手持式装置。这种药以干粉的形式代替了之前的雾化的药物。患者使用DPI（吸气）吸入药物从而使药物直接进入肺中。小容积喷雾器喷雾器可将药物或悬浮液转换成气雾粒子，并使该粒子可以被吸入到下呼吸道，包括气动式喷射喷雾器、超声波喷雾器、及最新一代的筛孔技术。Small volume nebulizer; SVN射流雾化超声雾化筛孔雾化小容积喷

3、雾器氧气雾化吸入喷射式雾化/射流雾化即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。氧气雾化吸入喷射式雾化/射流雾化即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。氧气雾化吸入氧气雾化吸入药物分类糖皮质激素糖

4、皮质激素 布地奈德布地奈德受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林/ /博利康尼、博利康尼、 非诺特罗非诺特罗粘液溶解剂粘液溶解剂 糜蛋白酶、盐酸氨溴索糜蛋白酶、盐酸氨溴索 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 异丙托溴铵、复方异丙托溴铵异丙托溴铵、复方异丙托溴铵抗菌药物抗菌药物 布地奈德（糖皮质激素类）别名：丁地去炎松、 普米克令舒布地奈德（糖皮质激素类）机制：激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，细胞内cAMP，支气管舒张。抑制炎症介质生成。抑制炎症细胞的迁移和活化。增强平滑肌2受体的反应性，等等吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙

5、酸倍氯米松药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2ml，每日23次。雾化吸入布地奈得起效迅速，1030分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）2受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。别名：丁地去炎松、 普米克令舒布地奈德（糖皮质激素类） 理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体亲和力高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身清除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的特点。 布

6、地奈德起效时间快，绝大部分经肝脏灭活，全身反应小。建议用布地奈德雾化 布地奈德布地奈德 吸入混悬剂是吸入混悬剂是 FDA批准用于批准用于5岁以下儿童的唯一岁以下儿童的唯一ICS药物药物 提问糖皮质激素的糖皮质激素的有哪些？有哪些？糖皮质激素副作用满月脸、水牛背、满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等尿、皮肤变薄等诱发或加重感染诱发或加重感染骨质疏松骨质疏松肌肉萎缩肌肉萎缩伤口愈合延缓伤口愈合延缓吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。糖皮质激素副作用特布他林（2受体激动剂）特布他林/博利康尼 为选择性的2受

7、体激动剂，其具有支气管扩张作用，临床用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等。特布他林（2受体激动剂）吸入型速效吸入型速效2受体激动剂受体激动剂 是缓解儿童急性哮喘发作的首选支气管扩张药物是缓解儿童急性哮喘发作的首选支气管扩张药物 可用于成人或儿童哮喘的急性发作可用于成人或儿童哮喘的急性发作 包括沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。包括沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。特布他林（2受体激动剂）2受体激动剂受体激动剂 机制机制: :激活腺苷酸环化酶，舒张支气管。2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透

8、性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。 是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。独使用。 不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。异丙托溴铵（抗胆碱能药物）异丙托溴铵（抗胆碱能药物）异丙托溴铵是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱。气雾吸入后5分钟左右起效，约3060分钟作用达峰值，维持46小时。作用：用于缓解慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支气管痉挛、喘息症状。防治哮喘、尤适用于因用受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。异丙托溴铵（抗胆碱能药物）常