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1、重庆三峡医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第 二 学期 教 案第八节 子肿、子晕、子痫 十、附：妊娠高血压疾病1.概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭。1）病因目前与免疫学说、胎盘浅着床、血管内皮细胞损伤、营养缺乏、胰岛素抵抗以及遗传因索有一定的关联。 2）病理全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病基本病变。可导致脑、肾、肝、心、血液、子宫胎盘血流灌注等脏器病理组织学变化。2.诊断要点妊娠期高血压疾病患者的病情轻重各有不同，临床表现及体征亦不同，可单独存在，亦可二或三种症状与体征同时存在。1

2、)临床表现 高血压 应注意血压升高的程度，是否持续升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，血压升高至少出现两次以上，间隔6小时。 尿蛋白 应取中段尿进行检查，每24小时内尿液中的蛋白含量300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为01g/L (定性+ )，其准确率达92%。 水肿 水肿局限于膝以下为“ +”，沿至大腿为“ + +”，涉及腹壁及外阴为“+ + +”， 全身水肿，有时伴腹水为“ + + + + ”。 抽搐及昏迷 本病最严重的阶段。 子痫的典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，直视前方或斜向一侧，全身肌肉强直，甚至昏迷。 2)辅助检查尿液检査、血液检查、

3、肝肾功能检査、眼底检查和其他检査如心电图、超声心动图，胎儿超声检查，胎儿心电图羊膜镜检查及胎儿成熟度检查等.3.治疗本病总的治疗目的和原则是防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生。1）一般处理休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。2）解痉硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：注意尿量25ml/小时，膝反射和呼吸。慎用呼吸抵制药物。伴有心肌病时，慎用硫酸镁。静脉滴注优于推注。注意体重与剂量的关系与流向速度。3）扩张血容量一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。4）降压肼屈嗪口服1020mg,每日23次；或40mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。妊娠高血压疾病、心脏病、心力衰竭者不宜应用。甲基多巴口服250mg, 每日23次。5）镇静对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。常用地西泮（安定）、安眠药物，其他如阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠等。6）利尿一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。7）子痫的治疗控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。8）适时终止妊娠引产 适用于病情控制后，宫颈条

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