心脑血管疾病的膳食指导讲义

1、心脑血管疾病的膳食指导讲义心脑血管疾病的膳食指导课题心脑血管疾病的膳食指导目的要求1. 了解常见的心脑血管疾病的疾病相关知识（高血压、冠心病、脑卒中）2. 掌握膳食因素与心脑血管疾病的关系3.掌握心脑血管疾病的营养治疗原则重点1. 心脑血管疾病的临床表现及危险因素2. 膳食因素与心脑血管疾病之间的相关性3.心脑血管疾病的营养原则难点1. 膳食因素与心脑血管疾病之间的作用机制2.如何指导心脑血管疾病患者进行膳食管理教学方法课件演示、讲解、部分学生发言教学过程教学环节说明备注自我介绍师生互相了解课程介绍课程名称、性质、地位等（说课） 课程引入（任务项目）使用病例进行课程引入分析讲解1. 心脑血管疾

2、病的疾病相关知识2. 膳食因素与心脑血管疾病之间的关系3. 心脑血管疾病的营养原则课件演示、讲解、部分学生发言巩固拓展心脑血管疾病的营养原则课件演示、讲解、部分学生发言归纳总结本次课程的重点、难点课件演示、讲解作业布置1.心脑血管疾病的临床表现有哪些？2.膳食因素与心脑血管疾病之间的作用机制？3.心脑血管疾病应遵循哪些营养原则？教学内容及进程说明：讲义具体内容的格式、字体：小四、宋体、行距固定值20，标题可以加粗，段首空两个中文字符。单元一 心脑血管疾病膳食指导 心脑血管疾病是心脏血管和脑血管的疾病统称。心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”（即“四高一多”）的特

3、点。目前我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年死于心脑血管疾病者近300万人，占总死亡病因的51%。心脑血管疾病发病因素与吸烟、缺少锻炼有关，在营养方面，与热能摄入过多引起的肥胖及饱和脂肪酸、胆固醇、蔗糖、动物性食物摄入过多，蔬菜及膳食纤维摄入过少，维生素C、B6、PP及硒等缺乏有关。 随着社会的发展、人们生活水平的不断提高、人口老龄化趋势使心脑血管疾病患者越来越多。在日常生活中多数患者通常只是注意于药物治疗，而忽视饮食治疗或饮食治疗不合理，常常导致治疗效果不理想。控制饮食是能够治疗以及预防疾病，最简洁，最方便的方法。在日常生活中，我们应予以重视。本课程将简要的介绍三种最常见的心血管疾病

4、，高血压、冠心病和脑卒中的疾病相关知识，探讨膳食因素与疾病之间的关系并详描述这三种疾病在日程生活中应如何合理地进行膳食。通过学习完本章节你将掌握：1.心血管疾病相关知识；2.心血管疾病与膳食因素之间的关系；3.心血管疾病的饮食原则【讲义正文】任务一 高血压患者的膳食指导 一、高血压疾病相关知识 1.病例导入同学们，从这个病例中，大家可以发现张大爷存在哪些问题？那么带着这些问题我们将进行本章节的学习。 首先，给大家介绍一个相关病例。张大爷，56岁，退休，最近1年多来晨起偶有头晕，头疼症状，未予重视。社区体检中发现血压160/80，为明确病因去医院检查，医生诊断为高血压。患者平素口味偏咸，喜食肉类

5、。2.定义高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高、致残率高、死亡率，而且可以引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。首先介绍一下高血压的定义，高血压是最常见的心血管病，是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。在未使用降压药的情况下，年龄18岁以上成人高血压为：收缩压140mmHg（18.6kpa），舒张压90mmHg(12.0 kpa)。 3.疾病分类高血压包含两种类型：原发性高血压和继发性高血压原发性高血压：是病因不明确而引起的高血压原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾

6、病，故又称高血压病，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上，目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：是由某些确定的疾病和病因引起的高血压，是某种疾病的临床表现之一，故又称症状性高血压，占5%10%4.临床表现同学们，你们知道如果患有高血压会有哪些症状吗？高血压根据病程分为缓进型和急进型，前者又称为良性高血压，大多数患者属于此型。主要表现如下： 1.隐匿起病，病情发展缓慢，常在体检的时候发现 2.早期高血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显 3.血压持续高，可有头疼、头晕、头颈疼痛4. 长期高血压可引起肾、心和眼睛的变化高血压的分级

7、情况如图所示。中国高血压分级标准              种类         收缩压mmHg       舒张压mmHg         正常血压             <120             <80正常高值        

8、60; 120139             8089高血压         140           901级高血压（轻度）       140159           90992级高血压（中度）       160179           1001093级高血压（重度） 

9、0;     180             110 单纯收缩期高血压   140             <90 请同学们设想哪些饮食因素与高血压有关呢？ 二、膳食因素与高血压之间的关系 下面我们将要探讨一下高血压与一些饮食因素之间的相关性 1.超重与肥胖 超重者患高血压的危险性比体重正常者高26倍。1999年美国国家健康和营养研究调查显示，55%的超重患者患有高血压，而高血压发病率在正常体重者中仅为27%。因此控制体重对肥胖的高血压病人

10、非常重要，在这里给大家介绍一些体质指数（Body Mass Index）的概念。BMI=身高/体重的平方，正常值为18.524.9，分级如下所示轻：低于18.5；正常：18.5-24.99；过重：25-28；肥胖：28-32；非常肥胖, 高于32。2.盐摄入过多 低盐摄入者一般不易发生高血压，而高盐摄入地区高血压发病率高3.蛋白质和脂肪摄入不当不同来源蛋白质对血压的影响不同，植物蛋白可使原发性高血压和脑卒中发病率降低，脂肪则可导致肥胖症和原发性高血压。4.维生素 B族维生素和维生素C具有改善脂代谢和保护血管病结构和功能的作用；维生素B6、维生素B12、叶酸可促进同型半胱氨酸的正常代谢；同型半胱

11、氨酸在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比； 5.烟、酒、茶 烟：卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高和；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。 酒：5%7%的高血压病人是由饮酒所致。饮酒与血压之间呈一种“J”形关系，推测酒精可能在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时是血管收缩剂，与刺激江安神经系统，以及多量饮酒时钙、镁、钾和维生素C等保护血管的营养素摄入减少有关。茶：茶中的多种成分对防治高血压病有效，其中以绿茶为好。6.营养素和药物之间的相互作用治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如

12、优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含有酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低钠血症和钠潴留。利尿药：易引起电解质紊乱，注意调整食物中钠、钾、镁含量。 忌用茶水送服：茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果。 三、高血压营养治疗原则 1.限制总热量 控制体重在标准体重范围内，另外每餐不要过饱，因为饱餐可使高血压患者的血管舒张调节功能降低，从而引起血压的显著波动。2.适量蛋白质 调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，应

13、选高生物价优质蛋白，其中植物蛋白可占有50%，可多选食豆腐及豆制品、脱脂牛奶，酸奶等3.限制脂类 脂肪供给<总能量的25%。烹调多选用植物油：豆油，菜油，花生油，芝麻油，玉米油，红花油（多）等植物油均含维生素E和较多的亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可以延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。如长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋

14、白血症，促使脂质沉积，加重高血压病，故饮食胆固醇应在300400mg/d。4.多进食碳水化合物 宜占总能量的50%60%。主食除米面外，多吃各种杂粮及豆类，如小米、玉米面、燕麦片、高粱米、红豆、绿豆等，它们含有丰富的膳食纤维，能促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排出。葡萄糖、果糖及蔗糖及各类甜点心、含糖饮料等，均有升高血脂之忧，故应少用。5.维生素及膳食纤维 应多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，水果尽量丰富多样，每天至少吃5种以上的水果或蔬菜。美国波士顿大学医学院等研究每日500mg维生素C，一个月后，收缩压和舒张压都降低了9%，病人的收缩压从155mmHg降到142mmHg，舒张压从87mmHg降到79mm

15、Hg。大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排除体外，改善心脏功能和血液循环。橘子、柚子、大枣、番茄、油菜、小油菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。6.矿物质和微量元素钠：我国膳食中的钠80%来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、辣椒酱、烟熏食品（如咸菜、咸肉、咸鱼、酱菜）等。因此限盐首先要减少烹调用调料，少用各种腌制品。轻度高血压或有高血压家族史者，每日食盐35g。中度高血压，每日12g食盐（折合酱油510ml）。重度高血压，应给予无盐膳食。限制钠盐的摄入，可使许多病人血压降低，并且可以减少对降压药的需求。 钾：限钠应注意补钾，钠钾比至少1.5:1利尿药可以使钾大量排出

16、，应供给钾丰富食物或钾制剂含钾高的食物：紫菜、龙须菜、菠菜、豌豆苗、多叶青菜、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、香蕉、西红柿、柿子等。每天吃两个西红柿和两颗菠菜就能补充大约1g的钾，满足人体的需要。 钙：钙治疗高血压病有一定疗效，1000mg/d，连用8周可以使血压下降；部分人不给降压药，亦可以使血压恢复正常。奶和奶制品是钙的主要来源，其钙含量丰富，吸收率也高。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。虾皮、鱼、海带、芝麻酱中也含有丰富的钙。 镁：高血压食用某些利尿药促进镁的排泄增加。国外学者推荐，对于这类患者可按每公斤体重给予8mg镁剂补充，以防止低镁。 含镁较高的食物：粗粮、豆制品、坚果类、 绿叶蔬菜、肉类、海产

17、品请同学们回忆高血压患者应如何进行饮食碘：碘含量较高的食物多见于牡蛎、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、带鱼，海带、荔枝等，故高血压患者可适当摄食上述食物。任务二 冠心病患者的膳食指导1、 冠心病疾病相关知识 1.病例导入王大妈，女，62岁，农民，最近1年多来劳累后时有胸口疼痛不适症状，为压迫、灼烧样，手掌范围大小，可放射至左肩背部，休息后缓解，无明显头疼、头晕不适。为明确原因到医院检查，医生诊断为心绞痛。该患者有20余年吸烟史，无饮酒嗜好，平时爱吃猪油。 2.定义冠心病又称缺血性心脏病，是指供给心脏营养物质的冠状动脉血流减慢，血管发生严重粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的

18、心脏病。3.疾病分型及临床表现冠心病分为以下5个类型 隐匿型（无症状型）：患者无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌现象改变。此型亦称为无症状性冠心病。 心绞痛型：（最常见）：是冠状动脉供血不足、心肌急剧、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。患者有阵发性的胸骨后压榨杨疼痛，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，出数分钟，信息或用硝酸酯剂后缓解心梗型：此型症状严重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。缺血性心肌病型：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，变现为心脏增大、心律失常和（

19、或）心力衰竭。 猝死型：突然心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍，引起严重心律失常所致。4.危险因素 吸烟、高血压、高血脂、肥胖、缺少体力活动、遗传等，其中吸烟、高血压及高脂血症是三个主要的危险因素。冠心病与体内血脂非常相关，大家知道什么是高血脂吗？高脂血症的概念，（以下各种情况之一者）都被称为高脂血症：血清胆固醇5.7mmol/L(220mg/dL)甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dL)高密度脂蛋白0.9mmol/L(35mg/dL)低密度脂蛋白3.6mmol/L(140mg/dL)临床分四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、高密度脂蛋

20、白降低2、 膳食因素与冠心病的关系 1.脂类：脂肪与动脉粥样硬化的关系主要体现在对血浆胆固醇和甘油三脂的影响上。血浆胆固醇含量与冠心病的发病率和死亡率呈正相关，膳食中胆固醇含量与血浆胆固醇水平呈明显正相关。 2.碳水化合物：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低及甘油三酯（TG）升高是冠心病的危险因素。膳食碳水化合物功能比与HDL-C负相关，高淀粉膳食，只要不伴随体重降低，都有降低血HDL-C水平和升高甘油三酯水平的作用。低血糖指数膳食可增加二型糖尿病病人对胰岛素的敏感性，降低血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可溶性膳食纤维在水中可形成胶状，并具有较强的降低血浆（LDL-C）水

21、平的作用。 3.维生素、矿物质：维生素C和B族维生素具有改善心血管与功能的作用。镁是心血管系统的保护因子，为维护心脏正常功能所必需，缺镁易发生血管硬化、心肌损害，软水地区居民心血管疾病发病率高，与饮水中钙、镁少有关。3、 防治冠心病的营养原则1.注意总热量平衡，保持理想体重。冠心病的饮食原则，与高血压类似，请大家在听讲的过程中，注意两者的相似之处。日常生活中一日三餐要有规律，不要过过肌或过饱，有一基本的定量，具体定量依据平时饮食习惯。另外要注意食品品种丰富，不可过分单调和偏食。这样才能做到膳食营养平衡，热能相对平衡。如果伴有肥胖症，就要注意控制体重，通过限食及运动相结合使体重降下来，至少应使体

22、重不再增加。2. 限制碳水化合物（糖类的过量摄入），尤其是单双糖的摄入量。 单糖包括葡萄糖、果糖，双糖包括蔗糖、乳糖。膳食中应限制单双糖的的摄入，鼓励患者食用多糖，包括谷类，稻米，小麦等。3. 限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸对于脂类的摄入，总的原则是低脂饮食。动物脂肪主要包含饱和脂肪酸，摄入过多可使总胆固醇升高，应该加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及鱼油等富含不饱和脂肪酸，长期摄入可降低胆固醇及甘油三酯水平。这些油具有保护心脏和预防动脉粥样硬化的作用，可作为机体脂类的主要来源及烹调食物的主要来源。4.增加蔬菜水果的摄入，以增加膳食纤维和维生素的摄入。对于冠心病患者来说，每日主食

23、的总量可比健康人少一些，但是水果、蔬菜不能少。水果蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，其中可溶性纤维素具有降血脂和保护血管的作用，维生素C,E,A也能保护心血管，对预防冠心病极为有益。5.低盐及适宜蛋白质。一方面食盐摄入量与冠心病发病呈正相关，另一方面高血压与冠心病相伴而行，因而冠心病患者不宜摄盐过多，每日在6g以下为宜。应多使用动物蛋白。任务三 脑卒中患者的膳食指导 一、脑卒中疾病相关知识同学们在生活中有没有见过脑卒中的患者？ 1.病例导入 王大爷，20余天前起出现说话时突然口齿不清，伴左侧肢体无力，持续约半小时左右缓解，遂就诊医院进行头颅CT：多发性腔梗；予血栓通等药物治疗。此后反复发作四次

24、，症状性质与前相似。3天前再次出现口齿不清，左侧肢体无力，且症状持续不能缓解，再次入院门诊行头颅MRI检查：右侧额、顶叶多发急性脑梗死。 2.定义脑卒中俗称中风，又称脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中。 3.分类 （1）缺血性卒中(Ischemic Stroke)：脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；（2）出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中占脑卒中总数的60%70%，主要包括脑血栓和脑栓塞。前者是由于脑动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉官腔狭窄或闭塞导致脑组织局部动脉血液灌注减少或者终止所引起的局部脑组织坏死。后者脑部的血管本身无病变，大多数的栓子来源于心、肺、以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤时左方内附壁血栓脱落形成栓子最多见。脑出血俗称脑溢血，是由于脑内动脉破裂，血溢出到脑组织内引起颅内压升高。4.临床表现 好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉硬化者1. 起病突然 立即出现相应的症状和体征，是脑卒中的主要特点2. 全身症状 头痛、恶心、呕吐和不同程度的意识障碍，与疾病严重程度有关。3. 局部症状，面瘫、偏瘫、失语等5. 危险因素 高血压：主要危险因素，血压的高低