水肿的鉴别诊断

1、一、水肿概念一、水肿概念人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀体液体液（约占体重（约占体重60%60%）细胞内液细胞内液（约占体重（约占体重40%）细胞外液细胞外液（约占体重（约占体重20%）组织间液组织间液（约占体重（约占体重16%）血浆血浆（约占体重（约占体重4%）二、水肿发生机制二、水肿发生机制 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾小管重吸收钠、水增多肾小管重吸收钠、水增多 毛细血管内静水压升高毛细血管内静水压升高（右心衰）（右心衰） 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）（低蛋白血症） 毛细血管壁通透性增高毛细血管壁通透性增高（

2、创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒）（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒） 淋巴回流受阻淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术术 广泛摘除淋巴结）广泛摘除淋巴结）1 1、体内外液体交换失衡、体内外液体交换失衡钠水潴留钠水潴留2 2、血管内外液体交换失衡、血管内外液体交换失衡组织液增多组织液增多动脉端动脉端 （生成）（生成）静脉端（重吸收）静脉端（重吸收）+30-毛细血管内静水压毛细血管内静水压-+12-25-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-25+15-组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压-+15-10-组织液静水压组织液静水压-10+10-有效滤过

3、压有效滤过压-8毛细血管毛细血管正常组织液交换示意图正常组织液交换示意图毛细淋巴管组织、细胞90%10%三、水肿分类三、水肿分类1 1、按范围分类、按范围分类 1)1)全身性水肿：全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)2)局部性水肿：局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)3)积液：积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔） 不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等 2 2、按有无凹

4、陷分类、按有无凹陷分类 凹陷性水肿：凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿：非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿病因：粘液性水肿( (组织液蛋白含量较高组织液蛋白含量较高) )； 丝虫病丝虫病（淋巴液回流受阻）（淋巴液回流受阻） 凹陷性水肿凹陷性水肿四、全身性水肿常见病因四、全身性水肿常见病因 心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿 肝源

5、性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 其他原因所致其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、：如粘液性水肿、药物性水肿、 经前期紧张综合征、特发性水肿等经前期紧张综合征、特发性水肿等 1、心源性水肿、心源性水肿 病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰 机制：机制： 有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 继发性醛固酮继发性醛固酮 钠水潴钠水潴留（留（决定水肿程度决定水肿程度） 静脉瘀血静脉瘀血毛细血管内静水压毛细血管内静水压 组织液生成组织液生成（决定水决定水肿部位肿部位） 体循环瘀血体循环瘀血肝脏瘀血肝脏瘀血白蛋白白蛋白血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心

6、房右心房上、下腔静脉各级静脉全身毛细血管各级动脉主动脉左心室肺循环肺循环体循环体循环（动脉血 静脉血）（静脉血 动脉血）特点：特点： 首先出现于身体下垂部首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减位；活动后明显，休息后减轻或消失轻或消失（上行性水肿上行性水肿） 对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制：机制： 肾排泄水钠肾排泄水钠 钠、水潴留钠、水潴留（基本机制）（基本机制） 大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压2、肾源性水肿、肾源性水肿特点：特点： 疾病早期晨起眼睑疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；和颜面水肿；

7、以后可发展为全身以后可发展为全身水肿（水肿（下行性水肿下行性水肿） 常有尿改变；高血常有尿改变；高血压、肾功能损害表现压、肾功能损害表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3、肝源性水肿、肝源性水肿 病因病因 见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化 机制机制 肝门静脉回流受阻肝门静脉回流受阻门脉高压门脉高压 肝淋巴液回流障碍肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮继发性醛固酮 钠、水潴留钠、水潴留 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 特点特点 腹水为主要表现腹水为主要表现 也可出现踝部水肿，也可出现踝部水肿，渐向上发展渐向上发展 ，一般上肢，一般上肢及头、面部无水肿及头、面部无水肿伴随症状伴随症状

8、 肝掌、蜘蛛痣、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高黄疸、肝功异常、门脉高压压4、营养不良性水肿、营养不良性水肿特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 w 低蛋白血症低蛋白血症 w 从组织疏松处开始扩展到全身从组织疏松处开始扩展到全身w 低垂部位显著低垂部位显著 5、其它原因所致的全身性水肿、其它原因所致的全身性水肿粘液性水肿粘液性水肿 甲状腺功能低下产生的甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，以口唇、眼非凹陷性水肿，以口唇、眼睑、下肢胫前较明显睑、下肢胫前较明显 治疗前治疗前治疗后治疗后甲状腺功能减退，体内粘蛋白分

9、甲状腺功能减退，体内粘蛋白分解代谢障碍，积聚在组织间隙中解代谢障碍，积聚在组织间隙中五、局部性水肿常见病因五、局部性水肿常见病因 毛细血管通透性毛细血管通透性：局部创伤、炎症、过敏局部创伤、炎症、过敏 静脉阻塞静脉阻塞（静脉回流受阻）（静脉回流受阻）：血栓性静脉炎、血栓性静脉炎、 上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病 象皮腿象皮腿 前臂浅前臂浅烧伤烧伤高温高温毛细血管内皮细胞损伤毛细血管内皮细胞损伤毛细血管通透性毛细血管通透性 大量蛋白随组织液渗出大量蛋白随组织液渗出以水疱的形式积聚以水疱的形式积聚 练习题练习题1不属于全身性水肿的是A心源性水肿 B肝源性水肿 C肾源性水肿 D血管神经性水肿2心源性水肿首先出现在A头面部 B足部 C腹部 D胸部3肝源性水肿在肝硬化失代偿期最突出的表现是A肝大 B脾大 C胸水 D腹水4甲状腺功能减退症常出现A营养不良性水肿 B特发性水肿 C粘液性水肿 D局限性水肿5营养不良性水肿的特点是A停药水肿消退 B非指凹性水肿 C水肿前有消瘦 D突发1D 2B 3D 4C 5C18心源性水肿最常见的病因是: A. 左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛19.营养不良性水肿主要的发病机理是: A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细