局部解剖学总结

1、脊柱区脊柱区（背区）上界：枕外隆凸、上项线下界：尾件尖两侧界：自上而下连接斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后製、腋后线、粘蜡后份、骼后上 棘、尾許尖的连线。分区：项区、胸背区、腰区、紙尾区项区上界：脊柱区上界下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线胸背区上界：项区下界下界：第12胸椎棘突至两侧第12肋下缘、第H肋前部之间的连线腰区上界：胸背区下界下界：两侧骼蜡后份至僻后上棘以及两侧骼后上棘之间的连线詆尾区两侧協后上棘和尾fi尖三点所圉成的三角区 菱形区从5腰椎棘突至左、右粘后上棘再至尾it尖的连线（当腰椎或ffll、尾椎骨折或骨盆畸形时, 菱形区会变形），上、下两角连线的深而是砥正中棘。第3胸椎棘突：

2、两侧肩胛冈内侧端连线第7胸椎棘突：两侧肩胛卄下角连线第4腰椎棘突：两侧酩11最高点连线第2詆椎棘突.两侧齬后上棘连线 脊柱区的皮神经来自：脊神经后支浅动脉来源项区：枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉胸背区：肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉腰区：腰动脉IM尾部：臀上、下动脉胸腰筋膜的位置、分层、特点在脚背区较薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续于项筋膜，在背部正中附于胸椎棘突和棘上韧带, 外侧附于肋角，向下至腰区逐渐增厚，分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后面，打背阔 肌和下后锯肌的犍膜愈合，向下附于m.在腰部正中附于腰椎棘突和棘上创带，外侧在竖 脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘：中层位于竖脊肌与腰方肌之间

3、，内侧附于腰椎横突 末端和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部 的腱膜，向上附于第2肋下缘，向下附于m.中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间 的部分增厚，称腰肋韧带，后入路肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于暴 露肾;前层位于腰方肌前而，又称腰方肌筋膜。筋膜的内侧附于腰椎横突尖，向下附于齬腰 韧带和齬曙后份，上部增厚呈弧形附着于第2腰椎横突与第12肋之间，称外侧弓状韧带， 其内侧为内侧弓状韧带。由于颈、腰部活动度大，在剧烈活动中腰部的胸腰筋膜损伤更为多 见，是腰痛的常见原因之一。肌层（浅入深）4层第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层：夹

4、肌、头半棘肌、用胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部 第三层：竖脊肌、腹横肌后部第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌 听诊三角（肩胛旁三角）位置、境界、结构特点位置：在斜方肌的外下方，肩胛丹下角的内侧。境界：内上界：斜方肌外下缘外侧界：肩胛柠的脊柱缘下界：背阔肌上缘结构特点：三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，三角的表面仅覆以皮肤和浅 筋膜，是背部呼吸音听诊最清晰的部位-当肩胛骨向前外移位时，该三角范围扩大。枕下三角位置、境界、其内经过的结构位置：枕下、项区上部深层境界：内上界：头后大直肌外上界：头上斜肌外下界：头下斜肌结构特点：三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅而借致密结缔组

5、织与夹肌和头半棘肌相贴。 三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉在寰椎横突孔上缘转向内侧，走行于寰椎后弓上面 的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕忖大孔入颅。临床上，颈椎的椎体钩丹质 增生、头部过分旋转或枕下肌群痉挛都可压迫椎动脉，便脑供血不足。枕下神经在椎动脉与 寰椎后弓之间穿出，行径枕下三角，支配枕下肌。腰上三角位置、境界、结构特点位置：背阔肌深而，第12肋下方境界：内上界：下后锯肌内下界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌后缘（有时下后锯肌与腹内斜肌在第12肋上的附着点未接触，第12肋下 缘也参打构成一个边，共同用成一个不等边的四边形间隙）结构特点：三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜表面

6、有3条神经：自上而下分别为肋下神 经、協腹下神经、齬腹股沟神经，这些神经的走向与第12肋平行。腰下三角位置、境界、结构特点位置：腰区下部，腰上三角外下方境界:由骼蜡、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘鬧成。结构特点：三角的底为腹内斜肌，表面无肌层覆盖，仅覆以皮肤和戏筋膜，为腹后壁的一薄 弱区。在右侧，三角的前方打阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角去有明 显压痛0腰区深部脓肿也可经此三角突于皮下。椎动脉起自锁竹下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行，穿第61颈椎横突孔，进入枕下三角，经枕 丹大孔入颅。按其行程可分为4段：第1段为椎前部 第2段称横突部, 第3段称寰椎部, 第4段为颅内部,位于椎动

7、脉三角内.即自起始处至第6颈椎横突孔的一段穿行于上第6个颈椎横突孔内横行于枕下三角，横卧于椎后弓上而的椎动脉沟内位于颅内(1)(2)(3)(4) 骨纤维孔(腰神经后支骨纤维孔)位置.境界、体表投影位置：位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。境界：上外侧界：横突间韧带的内侧缘下界：下位推卄横突的上缘内侧界：下位椎竹上关节突的外侧缘体表投影：位于同序数腰椎棘突外侧的下述两点的连线上:上位点在第1腰椎平而后正中线外侧23cm, 下位点在第5腰椎平而后正中线外侧3.2cm。脊神经后支从骨纤维孔内通过。骨纤维管(腰神经后内侧支骨纤维管)位置.结构.体表投影位fi:位于腰椎乳突与副突间的计沟处

8、结构：自外上斜向内下，由前、后、上、卞4壁构成。前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突下壁：副突体表投影：在同序数腰推棘突下外方的下述两点连线上:上位点在第1腰椎平而后正中线外侧约2.1cm, 下位点在第5腰椎平而后正中线外侧约2.5cm。腰神经后内侧支穿行于卄纤维管中。临床上常见的腰背痛多与腰神经后支有关腰脊神经后支行程、分支；腰脊神经后支从脊神经分出后，经一竹纤维孔至腰横突间肌内侧缘，分为后内侧支和后外侧 支。后内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经带纤维管至椎板后面转向下行, 分布至背深肌和脊柱的关节突关节等。第5腰神经后内侧支经腰椎下关节突的下方，行向内 下：后外侧

9、支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在肌的不同平面穿胸腰筋膜浅出，斜行向下 外。第13腰神经的后外侧支组成臀上皮神经，跨越骼蜡后部达臀区上部的皮肤，有的可达 股骨大转子平面。此神经损伤，可引起腰痛。椎管：由椎柠的椎孔、砥卄的低管与椎fi之间的fi连接共同组成的許纤维性管道，上端经枕fi大孔 与颅腔相通，下端达祗管裂孔而终。内容物有脊骷、脊髓的被膜、脊神经根、马尾、血管、 神经、淋巴管及结缔组织等。椎管壁的构成：椎管的大部是骨纤维性管道，前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节两侧壁：椎弓根、椎间孔椎管紙段由骨性融合的紙椎椎孔连成，为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生变化

10、，如椎tht质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等，均可使椎 管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。椎管腔的形态：横断面上，颈段上部近似圆形，往下逐渐变为三角形：胸段大致呈椭圆形；腰段上、中部由 椭圆形逐渐变为三角形；腰段下部椎管的外侧部逐渐出现侧隐窝，椎管呈三叶形：紙段椎管 呈扁三角形.椎管以第46胸椎处最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎水平较小。脊ffl被膜及特点：脊髓表而有三层被膜，由外向内为硕脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜。硬脊膜：由致密结缔组织构成，厚而坚韧，上方紧密附于枕忖大孔的边缘，与硬脑膜相续: 向下在第2 AR椎高度形成盲端后借终丝附于尾柠，形成一长筒状硬脊膜囊，囊内有脊髓

11、和 31对脊神经根。毎对脊神经根在穿硬脊膜囊时被硬脊膜紧密包绕，并随神经根延续形成神 经外膜，再与椎间孔周围的结缔组织紧密相连，起固立作用。脊«蛛网膜：薄而半透明，向上与脑蛛网膜相续，向下在平第2低椎高度成盲端。此膜向内 发出许多结缔组织小梁与脊骷表面的软脊膜相连。软脊膜：柔软并富有血管，与脊髓表面紧密相贴。在脊骷的前正中裂和后正中沟处，由软脊 膜前韧带索和后纤维隔与它相连。在脊舫两侧，软脊膜增厚并向外突，形成齿状韧带。该韧 带为软脊膜向两侧伸出的三角形结构，呈额状位，介入脊神经前、后根之间。其外侧缘形成 三角形齿尖，与硬脊膜紧密相连。毎侧有1522个，附着部位不一，在颈段位于上、下

12、两脊 神经根穿硬脊膜之间，胸部以下则不很规则。最上一对在第1颈神经根附近。最下一对可变 动在第11胸神经根至第2腰神经根之间，其附着处下方常恒立地发出一细小的结缔组织索, 经后根前方向下止于第1腰神经穿硬脊膜处的附近，可作为辨认第1腰神经的标志，齿状韧 带有维持脊髓正常位置的作用。大前根动脉（Adamkiewicz动脉）颈膨大动脉：出现在颈弘8和側16节，供应颈1胸6节腰詆膨大动脉：出现在胸812和腰1节，以胸H节为多见，营养胸7节以下的脊髓。 营养脊髓的动脉在胸4节和腰1节常缺乏吻合，为乏血管区。脊节段与椎骨椎体的对应关系上肢腋窝的构成（一顶、一底、四壁）顶！由锁忖中1/3部、第一肋外缘、肩

13、胛fl上缘用成，是腋窝的上口，向上通颈根部。底：朝向外下，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同闱成。腋筋膜中央因有血管、淋巴管和皮神经 等穿过而呈筛状，故又称筛状筋膜。前壁：由胸大肌、側小肌、锁fl下肌、锁胸筋膜构成。锁胸筋膜是位于喙突、锁柠下肌和胸 小肌上缘之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰动、静脉和胸外侧神经穿过。后壁：由肩胛下肌、大圆机、背阔肌和肩胛丹构成。内侧壁：由前锯肌、上位4个肋卄及肋间肌构成。外侧壁：由肱卄的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。三边孔（内有旋肩胛动、静脉通过）上界：小圆肌、肩胛下肌、肩胛卄外缘和肩关节囊 下界：大圆肌外侧界：胧三头肌长头 四边孔（内有旋胧后动、静脉和腋神经通

14、过） 上界：小圆肌、肩胛下肌和肩关节囊下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外側界：胧骨外科颈 腋动脉各段的毗邻关系第一段：前方为胸大肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管和神经；后方为臂丛内侧束、胸长神 经、前锯肌和第一肋间隙等；内侧为腋静脉：外侧为臂丛外侧束和后束。第二段：前方为胸大肌和胸小肌：后方为臂丛后束和肩胛下肌；内侧为腋静脉和臂丛内侧束; 外侧为臂丛外侧束。第三段：前方为正中神经内侧根和胸大肌：后方为腋神经、挠神经、肩胛下肌、背阔肌和大 圆肌腱等：外侧为正中神经外侧根、肌皮神经、肱二头肌长头和喙肱肌等：内侧为腋静脉、 前臂内侧皮神经、尺神经等。腋静脉：外侧有腋动脉，两者之间有臂丛内侧束、尺神经及

15、前瞎内侧皮神经等，内侧有骨内 侧皮神经，远端有腋淋巴结外侧群，近端有腋淋巴结尖群。当上肢外展时，腋静脉位于腋动 脉的前方。臂丛（分为内侧束、外侧束、后束）外侧束：肌皮神经：在胧肌、肱二头肌之间下行，向下延续为前臂外侧皮神经，支配喙肱肌。 胸外侧神经：伴行胸肩峰动、静脉穿过锁胸筋膜，贴胸大肌深面走行。内侧束：胸内侧神经：在腋动、静脉之间穿出，支配側小肌、胸大肌。尺神经：先在腋动、静脉之间下行，继而行向动脉内侧，穿内侧肌间隔到尺神经沟。 前壁内侧皮神经臂内侧皮神经后束：橈神经：腋动脉后方，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前而下行，至臂后部进入胧卄肌管, 支配胧三头肌长头、税侧腕长、短伸肌，肱挠肌。腋神

16、经：初位于挠神经的外侧，腋动脉的后方，向外下方走行，伴旋肱后动、静脉穿四边孔, 绕肱卄外科颈向后进入三角肌区。用胛下神经：有上、下两支，贴肩胛下肌前面下行，支配肩胛下肌和大圆肌。胸背神经：支配背阔肌 胸长神经.在腋中线后方伴胸外侧动脉行于前锯肌表而.支配该肌。（屈自臂丛的锁竹上部） 肩胛上神经：起自瞎丛的上干，向后疋行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴随肩胛上动脉转 入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。正中神经：以内、外侧根分别起自内、外侧束 腋淋巴结（P287） 腋鞘（颈腋管）：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周圉的结缔组织膜，向上与颈部椎前筋膜相延续0 三角肌（属于肩带肌）后缘处有腋神经的皮支即臂

17、外侧上皮神经浅出浅筋膜，分布于三角肌 表面的皮肤。三角肌深而腋神经分前、后2支进入该肌。旋肱后动、静脉分布于三角肌、肩 关节和胧卄等。在扈胛切迹的上方有肩胛上横韧带.肩胛上动脉经该韧带的上方进入肩胛区分布于冈上 肌和冈下肌。肩胛上神经在该韧带的下方进入肩胛区，支配冈上肌和冈下肌等结构。肩关节血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支：神经分布来自肩胛上神经 和腋神经的分支。肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，并 互相连接形成一接近环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖（肩袖人 头静脉在臂部行于肱二头肌外侧沟内，向上经三角肌胸大肌间沟进入锁件下窝，穿锁胸筋膜 注入腋静脉。臂前骨筋膜鞘：由臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和胧卄用成。：rt内有肱二头肌、喙肱肌、肱 肌、肱动、静脉、肌皮神经、正中神经和尺神经。肱骨肌管（棧神经管人肱三头肌的3个头与肱卄的挠神经沟围成一个供血管神经束通行的 管道。上口：由肱三头肌内、外侧头和肱席围成，在大圆肌和背阔肌的下方。下口：在肱肌与肱挠肌之间的深处，约在胧带中、下