公立医院推行惠民便民措施存在的问题及建议

1、公立医院推行惠民便民措施存在的问题及建议医院经营公立医院推行纛鼹橇曷措施存在的问题及建议口钱敏才浙江省湖州市第三人民医院国务院办公厅在t20l1年公立医院改革试点工作安排中提出”在全凰推行惠民便民措施.但在政J痔保障和投入机制尚未建立和完善的情况下.以医院为主导的.推行惠民和便民措施工作,在实施过程中碰到的问题和困惑较多,本文进行探讨.公立医院改革涉及广大人民群众的切身利益,也涉及广大医务人员的利益,有无广大医务人员的积极参与,是公立医院改革成败的重要因素.2010年全国l6个城市进行了公立医院改革的试点,2011年在试点基础上,部分工作将实行全面推开.国务院办公厅发布的(2011年公立医院改

2、革试点工作安排的通知提出,要加快公立医院改革步伐,开展重大体制机制综合改革试点,推进公立医院服务体系建设发展,在全国推行惠民便民措施,充分调动医务人员积极性和推进形成多元化办医格局等措施.从该通知公布的内容来看,公立医院改革可以分为以政府高层和各级行政,卫生主管部门负责”顶层设计”或执行的内容,如重大体制和机制综合改革试点的推进,管办分开,政事分开,医药分开,公立医院服务体系建设发展等.另一部分为公立医院为主导推行的内容,如增强服务,改进流程,控制费用和强化安全,完善人事和分配制度等.作为一名普通医务人员甚至医院管理者,对涉及”顶层设计”的内容,感觉无能为力.而对以医院为主导的”推行惠民和便民

3、措施”的实施,又因在政府保障和投入机制尚未建立和完善的情况下,在实施过程中碰到的问题和困惑较多.主要体现在以下几个方面:预约门诊和双向转诊方面预约门诊和双向转诊是缓解人民群众看病难,看病贵的有效举措,也是国际性的门诊诊疗模式.公立医院改革要求所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗,社区转诊预约的优先诊治,到2011年底,社区转诊预约占作者邮箱:mqf51826医院管理论坛2011年第9期第28卷总第179期门诊就诊量的比例要达到20%,本地复诊预约率达到50%.暂且不论这些指标的科学性如何,从现在不同地区和医院的实施情况来看,有较多的问题需要解决:一是预约途径和平台不统一,工作量大而效率低下

4、,二是爽约率高;三是网上预约号常被”黄牛”秒杀;四是预约病人与非预约病人之间矛盾时有发生;五是边缘山区或交通,通讯落后地区根本无法预约门诊,在一定程度上加重了他们的看病难,看专家难.推广优质护理服务方面2011年公立医院改革试点工作安排中规定,全国三级医院全部开展优质医院经营护理服务,50%的三级甲等医院优质护理服务覆盖50%以上病房,40%的地市级二级医院租2O%的县级医院开展优质护理服务.优质护理的硬性要求是床护比达到0.4:1,在”医疗质量万里行”活动中也要求,创建”温馨病房”床护比要达到0.5:1,甚至更高.而目前绝大部分医院都达不到这个标准,甚至远远低于这一标准.广大的医院管理者都明

5、白优良的护理一定要有足够的护理工作者,这也是临床质量和安全的基础保障.但是,在政府投入严重不足的情况下,医院根本无法承担这么高的人力成本,这也是造成目前医院护理人员严重缺编,且大部分医院三分之一以上护理人员属外聘编制的根本原因.今年我省各大医院均新招护理人员百人以上,充分显示了医院对开展优质护理工作的重视.但令人担忧的是,护理是一项专业技术,没有几年的经验积累,仅达到了数量是无法达到优质护理要求的.而且,随着人力成本的大幅攀升,医院没有足够的收支节余,政府没有相应的投入,医院的运行将经受严峻考验.医疗费用的监管控制方面人民群众的医疗负担已成为新的“三座大山”之一.缓解老百姓看病贵问题,除了提高

6、老百姓的医疗保障外,控制医疗费用不合理增长也是重要环节.公立医院改革试点工作安排中要求各地根据经济社会发展水平,保障能力和服务技术成本等确定本地区门诊,住院均次费用的增长率,药品比例等.地方政府为了执行国务院的决定,对公立医院提出了门诊,住院均次费用零增长的要求,并纳入院长考核目标.这对控制医疗费用的增长将起到决定性的作用,医院想增加业务收入,只能靠增加服务人数和增加工作量,从一个层面上是有道理的.但从另一层面来看,假如医院的工作量与上年持平,那么在物价普遍上涨的前提下,医院的日常运行,新技术新项目开展带来的费用上涨无法消化,迫使医院采取一些不良对策,如不该住院的病人办住院,一次门诊可以解决的

7、问题要求病人来两次,从而加重病人的负担,也造成上级医院不愿向下级医院转病人,反而与下级医院争病源的现象.扩大临床路径实施范围方面按公立医院改革试点工作安排,2011年底,制定下发的I临床路径数量要增加到300个,5oo/0的三级甲等综合性医院和20%的二级甲等综合性医院实行临床路径管理的病种不少于每家医院l0个和5个.从临床路径试点的情况来看,取得了一些成效,如发挥表单的规范作用,人员素质的提升,质量监控和质量持续改进等.但也还有诸多问题,如由于补偿机制不足,医院担心临床路径的推广会导致业务收入大幅度下降,医院运行维持困难,使内在动力不足,工作流于形式.另外,还存在没有解决基本医疗和非基本医疗

8、问题,医院和科室考核机制没有转变,没有信息化的支持等.几点建议第一,提高认识,共同参与.公立医院改革已是离弦之箭,不能回头,只有全体医务人员的积极参与,从”被改革”变”要改革,公立医院的改革才能顺利进行,各项便民惠民措施才能落实到位.第二,科学测算,投入保障.各项惠民便民措施的实施均需人力和财力的保障,在目前绝大部分公立医院勉强收支平衡的情况下,没有政府的投入,各项措施也就无法真正落实.当然政府的投入要有科学和精细的测算,让政府的投入真正用在老百姓头上.第三,试点经验,积极推广.陈竺部长说公立医院改革争取在让老百姓得实惠得方便,缓解看病难,看病贵问题和让医务人员受鼓舞3个方面取得突破性进展.目前;围绕这一要求,各地各医院都不同程度的进行了积极探索,对已经成熟,切实可行的惠民便民措施应由行政主管部门统一组织,推广,以让医院少走弯路,减少浪费.第四,督促检查,考核挂钩.各项惠民便民措施的落实还应与医院绩效考核,等级医院评审等相结合,确保各项惠民便民措施落实.:参考文献1国务院办公厅.2011年公立医院改革试点工作安排的通知.2011.2.282余志远.公立医院如何迎接医改的挑战.医院管理论坛,2010,27(11):11123席林青,席家宁,杜继臣,