医疗安全不良事件

1、医疗安全（不良）事件报告制度与流程为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患 者安全，结合患者安全目标，制定医疗（安全）不良事件报 告制度与流程，具体如下:、医疗安全（不良）事件的定义及范围:医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生 本可避免的涉及医疗安全的不良事件 /缺陷。包括：1.可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；2.可能导致患者残疾或死亡的事件；3.各类可能引发医疗纠纷的事 件；4.不符合临床诊疗规范的操作；5.可能引起患者额外经济损 失的事件；6.可能给医院带来经济损失的事件；7.可能给医务人 员带来人身损害或经济损失的事件；8.可能给医院带来信誉等各

2、 种损失的事件；9.其他可能导致不良后果的事件或隐患。1. I级事件（警告事件）二、医疗安全（不良）事件分级：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别：（1）一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。（2）重大医疗质量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； 造成3人以上中度以 下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。（3）特大医疗质量安全事件：造成3人以上重度残疾或死亡。2. n级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因3. m级事件（未造成后果事件）诊疗活动而非疾病本身造成的病人机

3、体与功能损害。虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4. W级事件（隐患事件）由于及时发现并修正错误，未形成事实。三、医疗质量安全（不良）事件报告的原则1. I级和级事件属于必须报告范畴， 报告原则应遵照国务 院医疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事 故报告制度的规定以及卫生部医疗质量安全事件报告暂行规 定执行。2. m、w级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。（1） 主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。（2）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处 罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。四

4、、医疗安全（不良）事件信息表根据不同内容，有以下相应部门收集处理：1. 医疗安全（不良）事件由医务科处理；2. 护理安全（不良）事件由护理部处理；3. 感染相关安全（不良）事件由控感办处理;4. 药品安全（不良）事件由临床药剂科处理；5. 器械、设备安全（不良）事件由药剂科和设备科处理;6. 设施安全（不良）事件由总务科处理；7. 服务及风纪安全（不良）由政工科处理；8. 安全不良事件由保卫科处理。五、上报形式（1）书面报告发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面医疗安全（不良）事件报告表， 上报至相应职能部门。（2）.紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件可能迅速引

5、发严重后果的紧急情况使用， 并随后履行书面补报。夜间及节 假日应统一上报医院总值班人员。六、上报流程1. I、级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现i、n级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外， 应立即向所在科室负责人报告， 科室负责人应及时向医务科、 护 理部报告。同时在1个工作日内填报医疗质量安全（不良）事 件报告表，并提交至医务科或护理部；由其核实结果后再上报 分管院领导。2. m、W级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或1-2个发现m、w级事件时，当事人需及时报告科室负责人，在 工作日内填写医疗（安全）不良事件报告表，上交至医务科 或护理部，并提出初步的质量改进建

6、议。3. 医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原 因、影响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题，制 定对策及整改措施；在7个工作日内提出建议，反馈给科室，督 促相关科室限期整改。医务科、护理部负责备案，每季度进行总 结，依据评定标准，提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报院长办公会决议。七、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二） 保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告， 相关职能部门 将严格保密。（三）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人 违章处

7、罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。八、监管医疗（安全）不良事件上报管理，实行医院质量与 安全管理委员会、医务科（或护理部）等相关职能部门、临床科15室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报， 全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少 例。对于医疗安全（不良）安全事件科室应及时总结，提出科室 质量与安全改进措施。职能部门应对科室上报安全（不良）事件 及时给予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总，并提交 医院质量与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对 各职能部门上报的安全（不良）事件，每半年召开一次评估总结 会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。九、激励机制1.定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关 的好建议和金点子，并给予表扬。2.对提供不良事件报告的科室 给予奖励及表扬：对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，上报一例予奖励50元，每科室每月至少上 报一例。3.鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节 轻重可减轻或免于处罚。4.医院相关职能